טמוקסיפן אן אימידקס

אני בת 51. לפני שנה חליתי בסרטן השד. נותחתי והוצא גוש בגודל 1.1 ס"מ וכן 17 בלוטות מתוכן אחת עם גרורה.הגידול הוגדר כ- INFILTRATING DUCT CARCINOMA GRADE II עם מוקדים של DCIS GRADE II-III. ER-POSITIVE INDEX 2.2, PR-POSITIVE INDEX 1.9, עברתי 8 טיפולי כימוטרפיה (4 אדריאמיצין 1.5 טקסול ו-3 טקסוטר) ו-33 הקרנות (25 מקיפות ו-8 ממוקדות). אני אמורה לשתות 5 שנים כדור "אנטי הורמונלי". מאחר ואובחנתי כהטרוזיגוטית לפקטור 5 ליידן, ומפחד לקרישיות יתר, הרופאה האונקולוגית רצתה שאשתה ארימידקס. הרופא המחוזי לא אישר לי את התרופה בטענה שאני לא עומדת בקריטריונים ועלי לשתות טמוקסיפן. בהתיעצות עם המטולוג נמסר כי אין תמיכה בספרות לקשר בין טמוקסיפן וקרישיות יתר בנשים עם פקטור 5 ליידן. יש לציין כי מעולם לא היה לי קריש דם אך בהריון הראשון היתה לי רעלת קשה וילדתי בשבוע 38 פג במשקל 980 ג' ובהריונות הבאים קבלתי קרדוקסין ואח"כ אספירין לאורך כל ההריון. הרופאה האונקולוגית שלי חוששת שאשתה טמוקסיפן וממליצה לי לרכוש ארימידקס. האם באמת עדיף לי לקבל ארימידקס או שבכל זאת אקבל טמוקסיפן?

א. אצל נשים שטופלו בטמוקסיפן נמצאה שכיחות מוגברת של תסחיפים ריאתיים בהשואה לפלצבו (0.75 לכל 1000 שנות אישה בהשואה ל- 0.25 בקבוצת הפלצבו). גם שיעור הארועים של DVT (טרומבוזיס ורידים עמוקים) היה גבוה יותר במטופלות בטמוקסיפן (1.25 לעומת 0.79). ראי טבלה 3 בקישור הבא http://www.rxlist.com/cgi/generic/tamox_cp.htm#CP וגם http://www.rxlist.com/cgi/generic/tamox_ad.htm וכן שאלה 8 בקישור הבא http://www.cancer.gov/cancertopics/factsheet/Therapy/tamoxifen מה הסיבה לכך ? אולי הפרעה במנגנון הבלמים של מערכת הקרישה: http://annonc.oxfordjournals.org/cgi/content/full/15/11/1622 ב. לגבי שילוב של טיפול בטמוקסיפן ופקטור 5 ליידן, כן נמצא קשר אפשרי בין הדברים, ראי: http://www.asco.org/ac/1,1003,_12-002643-00_18-0034-00_19-0034276,00.asp http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=PubMed&list_uids=9149031&dopt=Abstract ג. גם ארימידקס אינה חפה מקשר לארועיםטרומבוטיים, אך לכאורה פחות מטמוקסיפן. כמובן שפרק הזמן שהתרופה בשימוש קטן בהרבה מזה של טמוקסיפן.... בקישור הבא תמצאי מידע השואתי בין ארימידקס וטמוקסיפן, גם בהתייחס לתופעות הלואי: http://www.rxlist.com/cgi/generic2/anastr_ad.htm ד. במאמר הבא תמצאי המלצה ישירה לשימוש בארימידקס בנשים שיש להם עבר של ארועיםטרומבוטיים (מה שלא בוודאות "תופס" לגבייך, לאור ההיסטוריה הרפואית שלך). http://www.clevelandclinicmeded.com/diseasemanagement/women/exogenous/exogenous.htm מציע שתראי את המידע והנתונים לרופא המחוזי בקופת החולים....