הומוציסטאין

ד"ר שלום רב ! ראשית שוב תודה על היתייחסותך! בהמשך להיתייעצות איתך לגביי. להזכירך את המיקרה שלי : מיקרה של DVT ברגל שמאל לפני שנה ,בעיקבות כך עברתי סידרה של בדיקות לבירורים ליתר קרישת דם. בין הברורים שעברתי נימצא: MTHFR הטרוזיגוט, הומוציסטאין גבוה (33), כיום הומוציסטאין תקין (12.7)-בעיקבות נטילה של חומצה פולית 5 מ"ג ביום. עליי לציין כי אני לוקח תרופת "טגרטול" 600 מ"ג ליום בקביעות . הבנתי מקריאה מרובה כי קיים קשר ישיר בין מחסור בחומצה פולית לבין רמה גבוהה של הומוציסטאין וש-"טגרטול" (תרופה נוגדת אפילפסיה-דיכאון) גורם לחסר בחומצה פולית ועכב כך להומוציסטאין גבוה. קראתי גם שרמות גבוהות של הומוציסטאין מגבירות את הסיכון למחלות לב, שבץ וקרישי דם ברגליים (פקקת ורידים).- והבנתי שיכול להיות שזה מה שגרם ל-DVT אצלי. שאלותי הן: א. האם היותי הטרוזיגוט ל-MTHFR הוא הגורם להומוציסטאין גבוה אצלי , או שעצם המצב שבו אני נוטל "טגרטול" , גרם לחסר בחומצה פולית ועכב כך להומוציסטאין גבוה? האם ידוע לך דבר על החסר בחומצה פולית שגורם ה- "טגרטול"? (כי אם כן אולי כדאי לי לשקול להחליף את ה-"טגרטול" בתרופה אחרת) ב. האם עליי לקחת גם ויטמינים B6 ו- B12 כדי לתרום להורדת רמת ההומוציסטאין אצלי? (ואם כן באיזה מינון?), האם לקיחת ויטמינים אלו משפיעה על החומצה הפולית? ג. האם 5 מ"ג חומצה פולית זה המינון הנכון או שעליי לקחת מינון אחר? (האם קיים מצב של עודף או בחומצה פולית עכב מינון זה או מצב שבו אצטרך לקחת יותר מ-5 מ"ג חומצה פולית ליום?) לתשובותיך אודה שי

בד"כ הטרוזיגוטים ל- MTHFR אינם סובלים מהפרעה של הומוציסטאין ולכן אפשר שהטגרטול תרם לכך אצלך. ראה: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=PubMed&list_uids=12581807&dopt=Abstract http://www.epilepsy.com/info/women_folicacid.html 5 מ"ג של חומצה פולית אמורים לעקוף גם בעיה אפשרית כזו, ובעובדה - רמת ההומוציסטאין אצלך ירדה לתקין. לאור האפשרות שגם B12 יורד מעט תוך טיפול בטגרטול, בדוק את הרמה בדם אצלך ובמידת הצורך תוסיף גם B12. לקחת יותר חומצה פולית - עלול לפגוע בכיוון הפוך, של נטרול הטגרטול..... ולכן לא כדאי (וגם אין צורך) ביותר חומצה פולית. להחליף תרופה נגד אפלפסיה - זו עלולה להיות בעיה מעשית ויכולים להיות פרכוסים במעבר עד השגת איזון..... בכל מקרה לגבי זה כדאי להתייעץ עם נוירולוג.

ראשית תודה על תגובתך, רציתי עוד לישאול: א. האם בדיקה של B12 אצלי בדם כרגע תשקף תוצאות נכונות, עקב כך שאני נוטל חומצה פולית 5 מ"ג ליום ,במקביל לבדיקה זו? ב. במידה ותצא תשובת בדיקה של רמת B12 נמוך, מה המינון של B12 שיהיה עליי לקחת? ג. מה לגביי B6?(האם ישנה בדיקה שמשקפת רמת B6?) ומה המינונים שצריך לקחת לגביי ויטמין זה? עליי לציין כי אני לוקח את הטגרטול לא ביגלל אפילפסיה חלילה , אלא כמייצב ל-"מאניה דיפרסיה", האם לדעתך אני יכול להמשיך לקחת "טגרטול" , כשבמקביל לו אני נוטל חומצה פולית 5 מ"ג ליום בקביעות? האם בדרך זו רמת ההומוציסטאין שלי תישאר תקינה וכך אוכל להמשיך עם ה"טגרטול"? לתשובותיך אודה שי