חזרה מקומית שנה לאחר ניתוח וויפל

מטופל קרוב לגיל 80 שעבר ניתוח וויפל באופן מיידי לאחר חסימת דרכי מרה וצהבת, הגידול היה גדול מ2 ס"מ, שוליים נקיים, דרגת התמיינות בינונית ללא מעורבות בלוטות. המטופל קיבל גמז'ר במשך חצי שנה, ואחרי שנה בבדיקת PET CT התברר שנראות מספר קשריות לימפה ברטרופריטונאום ובמסנטריום ,חלק מהממצאים בשיפור אולם קליטה סביב המבנה הציסטי גברה. כבד, לבלב, עצמות, ריאות נקיים ללא ממצאים. במקביל הייתה עלייה בC19 והומלץ לו על טיפול בגמז'ר ואברקסן. הרופאים אופטימים שניתן לטפל בזה. כמה שאלות: יש מקום לאופטימיות? והאם שכיום יש מספר מקומות שמנתחים ניתוח וויפל עם קרינה תוך ניתוחית או שיטת TNT כדי לפגוע בתאים הסרטניים באופן יותר ממוקד, האם יתכן שאם הוא היה מנותח בשיטה הזאת, זה היה מונע חזרה של המחלה באזור הבלוטות או שאין קשר לחזרה באזור הזה? תודה