היפרפאראתירואידיזם

שלום רב. אני גבר מעל גיל 60. לפני 9 שנים עברתי ניתוח לכריתת בלוטת פארא-תירואיד שלא הצליח. מאז אני במעקב עם ערכי סידן בדם של 10.7-11.1 (ללא שינוי כבר 9 שנים). בבדיקת מיפוי עצם יש ירידה קלה עד בינונית,במסת העצם, שהוגדרה כאוסטאופניה, ללא שינוי לרעה בשנים האחרונות. בשנה האחרונה ערכי PTH עלו מכ 100 לקצת מעל 200 pg/ml. קריאטינין בדם 1.6 כבר מספר שנים. אין אבנים בכליות. האם לאור נתונים אלה רצוי לבצע נתוח חוזר או שאפשר לחכות תוך מעקב ? לחילופין, באיזה ערכי PTH חייבים לבצע ניתוח חוזר? בתודה מראש בועז

לבועז שלום רב, רמת PTH בדם אינה מהווה התוויה לניתוח אלא: רמת סידן גבוהה במיוחד (אצלך זה לא המקרה), צפיפות עצם ירודה ( זה לא המקרה אצלך, אך יש לראות את בדיקות צפיפות העצם ולהתרשם מאיכותן), ירידה בתפקוד הכליות, יש לשלול סיבות אחרות שיכלו לגרום לירידה זו, זה המקרה שלך, אך כמובן לא ניתן להחליט על ניתוח מעל דפי הפורום. ניתוח חוזר רצוי לבצע תחת בקרת רמת ה-PTH בזמן ניתוח. בברכה ד"ר צופיה איש-שלום

מזה מספר שנים מראות תוצאות בדיקות הדם שלי ערכים גבוהים של סידן10,5 10,9 12,4 שעלו וירדו עם הזמן ,הופנתי מספר פעמים לבדיקות מיפוי שחזרו:במפ. נאמר לי ע"י מספר רופאים שעלי לעבור נתוח להוצאת בלוטת הפאראתירואיד,ברצוני לדעת כיצד אפשר לנתח ולהוציא את הבלוטה כשלא ברור איזו מהן פגועה? אם בכלל (הרי יש 4 בלוטות של הפאראתירואיד)האם יתכן שעודף הסידן בדם נגרם עקב בעיה אחרת ,ולא בהכרח תפקוד לקוי או אדנומה של הפאראתירואיד?והאם אפשרי לאזן את הסידן עם דיאטה מסוימת ולעקוב אחרי הערכים לפני שאני פונה לנתוח? שושנה.

לד"ר איש שלום רב תודות עבור תשובתך ב.ג.

שלום לפרופ' איש-שלום אני בת 59 בקרוב לפני כ-5 שנים פסקה הווסת בעזרת התקן שנקרא Mirena שהוצא כעבור 2.5 שנים. אני נמצאת במעקב מזה שנתיים והרופאה דיברה איתי על אפשרות של ניתוח פראתירואיד. בבדיקת MIBI בבי"ח מסןיים נכתב קשר חם באונה הימנית של התירואיד ללא פראתירואיד אדנומה. בבדיקת סונר של בלוטת המגן (בבי"ח אחר) נאמר שבלוטת המגן בגודל תקין בלוטות הרוק תקינות. מודגמים קשר היפואקואי מעט ווסקולרי - משמעות? כ"כ קשר לימפה ג'ונגולרי 1.4X0.4 ס"מ משמאל. (מה זה ג'ונגולרי?) לסיכום: 1.הממצא מתאים לאדנומה של הפראתירואיד. - שאלתי, האם יש סתירה בין שני ממצאי הבדיקות? או שאני לא מבינה אשמח להסבר שלך. 2. זפק רב קשרי. יש לשקול FNA מקשר שולט מימין - האם זה מחויב המציאות לבצע בדיקה זו? האם זה מחויב המציאות לנתח פראתירואיד? מה אחוזי ההצלחה מניתוח זה ומה מתכוונים להשיג באמצעותו? האם זה אמור להוריד את רמות הסידן בדם (10.9)ולהעלות את רמת ויטמין D ? (14 מתוך 20-58). האם יתכן שזו מחלה גנטית? אודה מאד לתשובותייך, אריאלה