טיפול תרופתי להפרעת קשב ובעיות פסיכיאטריות
דיון מתוך פורום הפרעות קשב וריכוז בקרב ילדים
שלום רב. אני אם חד הורית. בני בן 10.5. אובחן לפני כשנה כסובל מהפרעת קשב. האבחון הסתמך בעיקר על המידע אותו סיפר הילד לפסיכיאטר/נוירולוג והמידע שלי.המורים ערים לכך שהוא לפעמים חולם - אבל טוענים שהוא מתפקד טוב. אני רוצה לציין שבני תלמיד מצטיין- כל הציונים שלו 95-100 בכלל המקצועות. הוא ילד חביב ואין בעיות התנהגות בבית הספר. המורים משבחים אותו על התנהגותו והישגיו. יש לו חברים. לא מרכז העניינים אבל - בהחלט לא דחוי. בבית הקשיים צפים בעוצמות קשות. הוא מתנהל בפיזור דעת, רב הזמן לא שומע כשפונים אליו (בדיקת שמיעה תקינה), איטי בצורה נוראית. הכנת שיעורי בית (שרב החברים שלו כבר סיימו בכיתה) יכולה להתפרס על שעות רבות מאוד. אין לו כל בעייה בהבנת החומר - הוא פשוט "מורח" את הזמן. גם שפת הגוף שלו כשהוא מכין שיעורים מביעה חוסר מוטיבציה. רב הזמן הוא "מרוח" על השולחן, הוא לא לוקח אחריות כלל על שיעורים, מבחנים, הכנת תיק.ומתנהג מולי בעקשנות רבה מאוד. אני כל הזמן "המנוע" שעומד מאחוריו. וזה מתיש אותי ואותו. על רקע זה יש ביננו לצערי הרב מריבות ומתחים. הייתי בהדרכה הורית שלצערי לא ממש סייעה לי. נמנעתי עד כה ממתן טיפול תרופתי (למרות שהומלץ) מכמה סיבות. א. בני מטופל מגיל 3 בהורמון גדילה. אני חוששת מאוד שמתן רטלין או דומיו יעכבו את הגדילה וישבשו את הטיפול. ב. יש במשפחתי לצערי היסטוריה של בעיות נפשיות. אחיין שלי סובל מסכיזופרניה ואימי O.C.D עם התנהגות פרנואידית. קראתי בתופעות הלוואי של ריטלין/קונצרטה שזה עלול לגרום להתקפים פסיכוטיים. לא הצלחתי להגיע למקורות מידע מהימנים שבהם ידוע על איזה אחוזים מדובר והאם זה רברסיבילי. כלאמר, גם אם חלילה יש התקפים כאלו - במידה ומופסקת התרופה, הם מפסיקים. אודה לך מאוד על תשובות בנוגע לשני הדברים: א. האם באמת יש סיכוי להתקפים פסיכוטיים? ובאיזו הסתברות מנסיון מצטבר במתן התרופות הללו.האם בני נמצא בסיכון גבוה יותר לתופעות לוואי זו על הרקע הגנטי שלנו? (בן דוד שלו וסבתא שלו) ב. האם יש תרופה אחרת (גם אם עולה יותר)שיש לה פחות תופעות לוואי מסוג זה (נפשיות)? ג. האם יש נסיון של מתן תרופות להפרעות קשב - יחד עם טיפול בהורמון גדילה? ואם כן, כיצד זה עלול להשפיע? תודה מראש על תשובותיך (וסליחה על אורך ההודעה)
ל-ת' האמא המודאגת שלום, נגעת בכמה נקודות, ואנסה לעבור עליהן בצורה מסודרת. את מתארת ילד הלוקה בהפרעת קשב ורכוז, שתפקודו בביה"ס תקין ולמעלה מכך - תפקוד למודי, תפקוד התנהגותי ותפקוד חברתי. לעומת זאת, את מתארת קשיים משמעותיים בהתנהלותו בבית. אבחנה של הפרעת קשב ורכוז, כוללת בתוכה את העובדה שיימת הפרעה בתפקוד ו/או מצוקה. כיון שיש פגיעה תפקודית (לא ציינת אם יש או אין מצוקה), בהחלט יש מקום לטפול תרופתי. אם את אינך משוכנעת שיש הפרעת קשב ורכוז - כתבת שרוב האבחון הסתמך על דבריו של הילד - אפשר להעזר בבדיקת עזר כמו TOVA או Moxo כדי לקבל מידע נוסף, וכין מידע על השפעת התרופה. לגבי הבעיות הרפואיות הנלוות: ילד המטופל בהורמון גדילה יכול בהחלט לקבל פטול גם ב-Ritalin. יש כמובן צורך להוועץ ברופא האנדוקרינולוג המטפל בו בהורמון הגדילה. אפשר לשקול טפול ב-Ritalin קצר טווח. אפשר לשקול גם טפול תרופתי ב-Strattera - תרופה לטפול בהפרעת קשב ורכוז שאינה גורמת לפגיעה בתאבון. לגבי תורשה של מחלות נפש במשפחה (סכיזופרניה אצל בן הדוד של הילד, והפרעה טורדנית כפייתית אצל הסבתא) - כאן המצב מסובך יותר. ראשית, חושב לדעת שלמחלות שבמשפחתך יש מרכיב גנטי משמעותי. שנית, צריך לדעת שבין תופעות הלואי של תרופות הסטימולנטיות (כמו Ritalin ו-Concerta) נמצאות גם הפרעות חרדה (הפרעה טורדנית כפייתית הינה הפרעת חרדה) וכן מצבים פסיכוטיים. עם זאת, חשוב להדגיש שמצבים פסיכוטיים הינם תופעת לואי נדירה ביותר של התרופה. גם במקרה זה יש לשקול טפול ב-Strattera, שלה, קרוב לודאי, סכון נמוךך יותר לגרום למצב פסיכוטי. למרות כל האמור לעיל, הן הטפול בהורמון גדילה, והן מחלות נהפש במשפחה, אינן סיבה לשלילה אוטומטית של טפול ב-Ritalin/Concerta. אני מציע לפנות לפסיכיאטר ילדים, שיקבל ממך מידע על מצבו של הילד, וישקול איתך את האפשרויות הטפוליות והסכונים הכרוכים בהם. בכל מקרה, הילד יצטרך מעקב צמוד יותר, בהשוואה לילדים אחרים. שבת שלום, ד"ר ברנע ארז.