טיקים טורט ודיכאון

שלום דוקטור, מגיל 9 אני סובל מ"טיקים". הטיקים הם מוטריים , מצמוציי עיניים, תנועות ראש, לעיתים אף טיקים קוליים חירחורי גרון . הטיקים משתנים עם הזמן לעיתים יש שליחות ידיים ומחשבות אימפולסיביות לעשות דברים באופן מסוים רפטטיבי. אני כיום בן 31 וכבר לפני כ10 שנים שיערתי בליבי שאני סובל מתסמנות "טורט" (למרות שמשפחתי טוענת שזה רק פסיכולוגי ואני יכול להפסיק את הטיקים) אך אני סבור שזו התסמונת. לא הייתי אצל נוירולוג או פסיכיאטר. לפני כשנה הייתי במצב קצת לחוץ עקב העבודה ופיתחתי הפרעות שינה. חששתי שלא אוכל להרדם ומהלחץ כמובן שלא נרדמתי וחוזר חלילה. פיתחתי דיכאון ורציתי כבר לישון אך עצרתי את עצמי. תרופות הרגעה שקיבלתי מרופא (אינני זוכר את שמן) לא עזרו. לבסוף זה עבר מעצמו. שמתי לב שכאשר הייתי במצב הדיכאוני הטיקים נעלמו לחלוטין !!!. כעת אני מטופל כבר ארבעה וחצי חודשים ברואקוטן בטיפול בפצעי בגרות. לפני שבוע שוב החלו לי בעיות שינה והחרדה מהעובדה שאינני יכול לישון. אני מתעורר בין חלום לחלום ולא מגיע (ייתכן ??) לשינה העמוקה. כמו כן אני מרגיש דיכאון עמוד ולפעמים אני לא יודע מה לעשות עם ההרגשה על מנת שתחלוף. ידעתי כבר זמנים בהם לא ישנתי יותר מ 3 שעות בצעירותי אבל הפעם מה שמפריע לי היא החרדה מחוסר השינה. כאשר אני לוקח תרופות הרגעה קלות מאוד כמו קלמנרבין אני מרגיש מעט טוב יותר. אני לא אוהב לקחת תרופות הרגעה חזקות יותר.. הפעם אין גם ירידה או העלמות בתכיפות הטיקים אך שמתי לב שלפני השבוע הזה היתה החמרה באופן התבטאותם. שאלתי היא , האם באפשרותך, בהתאם לסקירה השטחית והלא אמצעית פה, לנסות לומר לי האם הפרעות השינה הם חלק מהתסמונת של טורט (כשהם מלווים בחרדה מחוסר שינה). כמו כן ידוע שרואקוטן יכול לגרום באחוזים נמוכים לגרום לדיכאון קליני ואינו מומלץ לבעליי נטיה לדיכאון. אני מתכוון להוריד את המינון עד לסוף הטיפול. אוסיף ואומר שתסמונות הסינדרום אינן מפריעות לי בחי היום יום ולא הפריעו לי. אך אם הפרעות השינה והחרדה הן חלק מהסינדרום - זה כבר סיפור אחר. תודה מייק.

שלום מיכאל, האבחון של תסמונת טורט ושל טיקים והטיפול בהם נעשה בארץ ע"י נוירולוגים ופסיכיאטריים. הטיקים עלולים להחמיר במצבי לחץ אך הבסיס שלהם אורגני ואת זאת יכול לקבוע נוירולוג או פסיכיאטר. התופעות הפסיכולוגיות הנלוות לתסמונת טורט הם התנהגות אימפולסיבית ומחשבות אובססיביות. אינסומניה (נדודי-שינה) במקרה שלך נראית כחלק מביטויי החרדה והדיכאון המגבירים את שכיחות הטיקים. אם אתה חולם, אתה דווקא מגיע לשלב העמוק ביותר בשינה. חלימה מתרחשת בשנת תע"מ (תנועות עיניים מהירות) למרות תחושתך שהשינה אינה רגועה. אני ממליץ על בירור יסודי ומקיף אצל נוירולוג והמשך טיפול אצל פסיכיאטר. קיימות תרופות אנטי-דיכאוניות המסייעות להפחתת ההתנהגות הכפייתית, האימפולסיביות, הפחתת הטיקים ואף שיפור השינה. טיפול התנהגותי יכול גם הוא לסייע לשליטה על המחשבות האובססיביות וההתנהגות האימפולסיבית. בהצלחה, ד"ר גידי רובינשטיין