קריש דם

שלום, אובחנתי לפני שנה כבעלת קרשיות יתר וגילו לי DVT בורידים העמוקים של הרגל שמאלית(כף רגל עד השוקה).לאחר טיפול של כ 3 חודשים בקומדין ביצעתי דופלר ונאמר לי כי אני רשאית להפסיק את הטיפול ושהכל בסדר גמור.רק הומלץ לי ללכת עם תחבושת אלסטית למשך שנה.כמו כן נאמר לי כי ב 80% מהמקרים הרגל חוזרת לקדמותה.חשוב לציין כי הקריש דם התגלה לי באמצעות פלבוגרפיה ולא באמצעות דופלר שכלל לא הדגים את הקריש. שאלתי: 1)על סמך מה המליצו הרופאים להפסיק את השימוש בקומדין אם הדופלר בין כה וכה לא הדגים גם לפני שהיה לי קריש. 2)מה הסיכוי שהקריש עדיין נמצא,כי הרגל לא חזרה לקדמותה בשלמות. 3)הרגל מתנפת לעתים ואף ישנה בצקת קלה ביותר(לא כמו בהתחלה)אך עדיין קיים בי החשש כי הדבר יכול לחזור. 4)מה לגבי הריונות בעתיד? תודה רבה

לבתאל שלום, שאלותיך מצויינות. 1. הפסקת קומדין לאחר 3-6 חודשים טיפול היא מקובלת, אך רק בתנאים הבאים: א. ישנה פתיחות מלאה או קרוב לכך של הוורידים הפקוקים ב. אין מצב של קרישיות יתר ג. אין מדובר בפקקת חוזרת ד. אין נסיבות אחרות העלולות לגרום לעלילות מוגברת להישנות. אצלך אובחנה הפקקת בוורידי השוק שהם וורידים קטנים יחסית וקשה להעריך את מעורבותם בפקקת ע"ס בדיקת דופלקס, והיות ומדובר בוורידים קטנים, גם אם ניתק קריש דם מהם, הוא קטן וסכנתו קטנה ולכן, ניתן ע"ס דופלקס שלא הראה התקדמות של הפקקת כלפי מעלה לוורידי הירך וגם לא הדגים את הפקקת בוורידי השוק לפטור אותך "מעונשו" של הקומדין. לגבי מצב קרישיות היתר מדובר בטווח רחב מאוד בלתי אחיד ובמצבים קלים ניתן לוותר על טיפול נוגד קרישה. 2. מרבית פקיקי הדם בוורידים מתפרקים תוך פרק זמן של עד שנתיים, בכ - 20% נותרים הפקיקים. יתכן לכן שאצלך הפקיקים עדיין קיימים במידה מסויימת. 3. הנפיחות ברגל יכולה לנבוע משני תהליכים: א. הפרעה בניקוז הוורידי עקב החסימה של הוורידים ב. פגיעה במסתמים של הוורידים לאחר התפרקות הפקיקים. מסיבות אלו ממליצים להשתמש בגרב אלסטית למשך תקופה ארוכה, ויש גורסים לכל החיים. 4. את נמצאת בקבוצת סיכון ללקות בפקקת חוזרת ולכן יש לנקוט בשני אמצעים למניעתה בעת היריון: א. גרב אלסטית לשתי הרגליים והליכה מרובה. ב. מתן נוגד קרישה - מקובל בד"כ לתת CLEXAN בזריקות שהוא תרופה מותרת בהיריון [בניגוד לקומדין].