למיקטל ועוד קושיות...

ד"ר הידש שלום, תודה על תשובתך משבוע שעבר. האמת היא שאני ממש לא יודעת מה לעשות, אני מרגישה אבודה. אני ללא טיפול פסיכולוגי כרגע (שאני לא ממש מאמינה בו כבר) ולפי מה שאמר לי הפסיכיאטר אין תרופה שיכולה לעזור לי עם הדכאון והחרדות. אני בוכה מדי יום, ומרגישה כאילו איני לוקחת שום תרופה. רציתי לשאול אותך מספר דברים: 1. אם התרופות (להזכירך, אפקסור במינון 300 מ"ג, וטופמקס במינון 100 מ"ג ליום מזה חצי שנה) אינן עוזרות לי, כי כל התסמינים חזרו כמעט באותה עוצמה, האם להמשיך לקחת אותן, או אולי להפסיק? 2. כיון שאיני יכולה להגדיל את מינון הטופמקס (שכן הגדלה גורמת לי לטשטוש הראייה) הפסיכיאטר הציע אולי להחליף את הטופמקס בלמיקטל אבל ציין שיש לה מספר תופעות לוואי חמורות, ושהיא אפילו יכולה לגרום למוות במקרים נדירים. אודה לך אם תוכל לפרט לי על תרופה זו, למה היא מיועדת ומה הן תופעות הלוואי שלה. 3. אני מאוד מפחדת לקחת ליתיום, מה גם שאני סובלת מלחץ דם גבוה. האם זה אומר שאצטרך פשוט להתרגל לחיות עם הדכאון הנורא הזה ועם החרדות?, איך ניתן להסביר שהיתה תקופה קצרה שגם הפרוזק וגם האפקסור גרמו לי לתחושה טובה יותר ולהקלה משמעותית בחרדות, אולם זו נעלמה לאחר מספר מועט של חודשים. האם תקופה טובה כזו תחזור, או שהמצב הדכאוני הוא השולט ולמעשה לתרופות אין כל השפעה עלי? 4. האם כדאי לנסות תרופה אחרת נגד החרדות כגון פבוקסיל? תודה רבה על התייחסותך, יעל

ליעל שלום, אתחיל עם התשובה הפשוטה יותר, בדרך כלל אין טעם לעבור מאפקסור הפועלת גם על הנוראדרנלין וגם על הסרוטונין לתרופה הפועלת על הסרוטונין בלבד כמו הפבוקסיל. אם להחליף את התרופה הנוגדת דיכאון אז כדאי אולי לחזור לתרופות מהדור הישן כמו אנפרניל או טופרמיל, למרות תופעות לוואי אפשריות לעתים הן יעילות יותר. אפשר גם לנסות תרופות נוגדות דיכאון מקבוצות אחרות כמו רמרון, טרזודיל, בונסרין ומלודיל, הן פועלות במנגנונים לעתים שונים ולכן יתכן שהם יתאימו לך יותר. טופמקס ולמיקטל וליטיום (כמו טגרטול ודפלפט) הן מהקבוצה של מייצבי מצב הרוח, מכל התרופות הללו רק לליטיום יש יתרון כעוזר נגד דיכאון, השאר די דומות ויעילותן דומה. לכן איני בטוח שיש מקום להחלפה. עם זאת בטיפול הפסיכולוגי אני המלצתי על טיפול קוגניטיבי שהוא הטיפול המומלץ כיום כטיפול בדיכאון ביחד עם תרופות! תמשיכי לעדכן דר' גיורא הידש