כאבי באזורי הראש שמשתנים

שלום דוקטור, אשמח לחוות דעת לגבי כאב כרוני שנמשך תקופה ארוכה, ובעיקר להבין איזה מנגנון או אבחנה יכולים להסביר את התבנית שאני חווה ומהם כיווני הטיפול האפשריים. הסיפור התחיל סביב לידת התאומות שלי. בתקופה שלאחר מכן הופיעו עקצוצים וכאבים משתנים באזור הבטן, עם מספר נקודות שחזרו יחסית באופן קבוע לצד אזורים נוספים שהשתנו ממקום למקום. גם העוצמה הייתה משתנה ללא טריגר ברור. עברתי בירור רפואי שכלל בדיקות והדמיה ללא ממצא שהסביר את עוצמת והמשכיות הכאב. בהמשך התחלתי טיפול בסימבלטה (Duloxetine) במינון 60 מ״ג למשך כחצי שנה. התרופה לא העלימה את כאבי הבטן. לאחר ירידה ל־30 מ״ג למשך כשבועיים והפסקת התרופה, הופיעו כאבים משמעותיים באזור הראש, ומאז הפוקוס של הכאב עבר כמעט לחלוטין לראש. כאבי הבטן לא נעלמו לחלוטין ולעיתים עדיין מופיעים, אך הם אינם מורגשים באופן קבוע וכיום הם ממש לא דומיננטיים כפי שהיו בעבר, כאשר בתקופה הראשונה הם היו למעשה מוקד הכאב העיקרי והכמעט בלעדי. ברוב המוחלט של הזמן אני מרגיש כאבים באזורי הראש שמזכירים מאוד באופי שלהם את הכאבים שהיו לי בעבר בבטן. ההבדל העיקרי בין התקופות הוא בעוצמה ובמידת ההצקה: יש תקופות שבהן הכאב עדיין מורגש אך נמצא יותר ברקע ואפשר לתפקד איתו יחסית בנוחות, ולעומתן תקופות של ימים או שבועות שבהן ה״ווליום״ עולה משמעותית והכאב הופך הרבה יותר מציק, דוקר, שורף, פועם או מעקצץ. הכאב מופיע בעיקר בעורף ובבסיס הגולגולת, בצדי הראש, בקודקוד, מאחורי האוזניים ולעיתים ברקות. יש מספר נקודות שחוזרות באופן יחסית קבוע, לצד אזורים נוספים שמשתנים. גם אופי הכאב משתנה בין לחץ, צריבה, עקצוצים, דקירות ולעיתים תחושת פעימות. משככי כאבים רגילים כמו אקמול, אופטלגין ואדוויל כמעט שאינם משפיעים על הכאב. אם יש השפעה, היא בדרך כלל קלה בלבד ולא משנה באופן משמעותי את עוצמתו או את אופי התחושות. הכאב אינו מרגיש לי כמו מיגרנה קלאסית: אין בחילות, אין רגישות משמעותית לאור או לרעש, ופעילות גופנית, הליכה או עליית מדרגות אינן גורמות להחמרה ברורה של הכאב. שמתי לב שחולי ויראלי, שינה לא טובה ותקופות של דריכות יכולים לעיתים להעלות את עוצמת הכאב. מנגד, היו גם תקופות של עד כשבועיים שבהן הכאב עדיין היה מורגש, אך היה הרבה פחות מציק ונמצא יותר ברקע. בנוסף לכאב אני חווה לאורך התקופה תחושת דריכות ועוררות גופנית כמעט קבועה, מעין תחושה שהגוף נמצא הרבה מהזמן במצב של “fight or flight”. הדופק שלי במנוחה נוטה להיות סביב 88 פעימות לדקה ומעלה, ולעיתים גבוה יותר. אני מרגיש שלפעמים בתקופות שבהן הדריכות בולטת יותר גם הכאב נעשה פעיל ומציק יותר. בדיקת MRI של המוח עם חומר ניגוד הייתה תקינה, וגם בדיקת EEG הייתה תקינה. עברתי בנוסף חסימה דו־צדדית של העצבים העורפיים הגדול והקטן (GON ו־LON), באמצעות לידוקאין בלבד וללא סטרואידים. אני לא בטוח שהרגשתי השפעה ברורה ומיידית מהחסם עצמו. המעבר בדומיננטיות של הכאב מהבטן לראש התרחש לצד דמיון משמעותי באופי שלו: בשני האזורים היו מספר מוקדים יחסית קבועים לצד מוקדים משתנים, עקצוצים ותחושות שונות, עוצמה שיכולה להשתנות מאוד ללא סיבה ברורה, ותקופות של החמרה והקלה. מאז שהראש הפך למוקד המרכזי, כאבי הבטן מופיעים רק מדי פעם ואינם דומיננטיים כפי שהיו בעבר. אשמח לדעת: 1. איזה סוג של כאב ראש או מנגנון יכול להתאים לתיאור הזה? 2. האם הדריכות הגופנית המתמשכת והדופק הגבוה יחסית במנוחה יכולים להיות קשורים למערכת העצבים האוטונומית ולהשפיע על עוצמת הכאב? 3. האם העובדה שלא הרגשתי אפקט מיידי ברור מהחסם העורפי יכולה ללמד משהו על מקור הכאב? 4. האם דולוקסטין יכולה להיות רלוונטית במקרה כזה, למרות שבעבר לא השפיעה משמעותית על כאבי הבטן, או שיש טיפול תרופתי אחר שמתאים יותר לדפוס הזה? 5. אילו טיפולים תרופתיים ולא־תרופתיים היית ממליץ לשקול במקרה כזה? תודה רבה.