החרצית 14 חולון

ד"ר שלום רב, אני בשבוע 38. לפני כשבוע הודגם בסונר בקופת חולים (בעקבות מעקב בשל ריבוי קטן של מי שפיר שביינתיים הסתדר): אגן כליה ימנית 8.6 ממ- הרחבת גביעים. אגן כליה שמאלית 6.1 ממ. שלפוחית שתן במימדים 40*55 ממ. מלאה גם לאחר 40 דקות של המתנה. בסונר יום אחרי נמצא: כליה ימנית הידרונפרוטית הודגמה פרנכימה 5.5 ממ אקוגנית. מודגם הידרואורטר. כליה שמאלית בגדל ומרקם תקינים באחוזים עליונים לגיל ההריון. שלפוחית השתן בקוטר 35*55. הודגם הידרוצלה דו צדדי. בסונר שנעשה ארבעה ימים לאחר מכן נמצא: שלפוחית באותם מימדים לא מתרוקנת ללא עיבוי דופן. הידרוארטר מורחב ומפותל עד לשלפוחית ואילו השמאלית ללא הרחבה עם ציר אורך בגבול הגבוה של הנורמה.כמות מי שפיר תקינה. בנוסף, בהסתכלות על סונרים מוקדמים (שבוע 24) נראה הרחבה של כליה ימנית ושופכן ימני עם כיס שתן בעל דופן דק שאינו מתרוקן. כליה שמאלית תקינה (סקירה בשבוע 15) יתכן שנצפה כיס שתן מוגדל. כמה שאלות: מה הסבירות לרפלוקס? האם כלייה ימין נמצאת במצב כמעט של חוסר תפקוד? האם כל שהות ברחם מחמיר את המצב? הלחץ המרכזי שלנו הוא בנוגע לשלפוחית השתן: לא ברור לנו איך יכול להיות שהשלפוחית לא מתרוקנת ועדיין כמות מי השפיר תקינה. האם יתכן מצב שבגלל רפלוקס יש שתן תמידי בשלפוחית ולכן היא רק נראת לא מתרוקנת ובעצם יש תהליך של התכווצות שלא נראה בסונרים? האם הדבר מעיד על בעיה נירולוגית שהתינוק לא יוכל לתת שתן באופן עמצאי? מתוך הניסיון בתחום מה הסבירות שהשלפוחית תתרוקן באופן טבעי לאחר הלידה? אנו נמצאים כעת בהמתנה על קוצים ללידה טבעית (לא הומלץ להקדים את הלידה) מאוד לחוצים מהיום שאחרי ובעיקר מנושא מתן שתן באופן עצמאי. מאוד חשובה לנו חוות דעת- תודה

אני מאוד לא אוהב לתת יעוצים בנושאים כה מורכבים ורגישים בפורום. ישנן כל כך הרבה גורמים שצריך להביא בחשבון, יעוץ כזה צריך להינתן פנים מול פנים לאחר בחינה יסודית של הממצאים. ובכל זאת מספר טיפים כדי שרמת החרדה תרד. מכיוון שנושא זה של ממצאים טרום לידתיים מהווה את אחד הנושאים בו אני מתעניין במיוחד אתן לכם קצת רקע. לאחר הלידה תראו אם התינוק (לא ציינתם בן או בת) מטיל שתן עצמוני, לרוב כן יש השתנה , מקרים של שלפוחית שאינה מתכווצת מלידה אומנם קיימים אך נדירים מאוד במיוחד אם אין ממצא נוירולוגי ברור כמו חוסר שלמות של עמוד השידרה.ציינתם מספר פעמים שהשלפוחית בעלת דופן דק וזה ככל הנראה שולל חסימה של השופכה. לכן אני משער שהעובדה שלא ראו את השלפוחית ריקה יכולה להיות שפשוט לא המתינו מספיק זמן או שבאמת יש רפלוקס הממלא את השלפוחית כל הזמן. שופכן מורחב יכול להיום עקב מספר סיבות: רפלוקס, חסימה ולעיתים יש ממצא שנקרא שופכן מורחב שאינו מרפלקס ואינו חסום. לאחר הלידה יש לבצע US , דחיפות הבדיקה תלויה במידה אם התינוק מטיל שתן או לא. לאחר הלידה תפנו לאורולוג ילדים ונפרולוג ילדים לצורך מעקב. תפקוד הכלייתי יכול להיקבע רק לפי מיפוי כליות שלרוב אינו מבוצע בחודש הראשון שיהיה במזל טוב בברכה ד"ר עמוס נאמן