רפלוקס

ד"ר נאמן שלום רב , לביתי בת השנה ועשר גילו אחר בדיקת ציסטוגרפיה רפלוקס דרגה 2-3 ן3-4. מאז ליתה היו לה 3 ארועי דלקות בדרכי שתן שגררו אשפוז וטיפול מונע . הארוע האחרון היה תחת טיפול מונע של רספרים , לכן הועברה לטיפול במקרודנטין . הוצעו לנו 3 אופציות : האחת ניתוח שלמיטב הבנתי הינו ניתוח בטן עם החמה של כחמישה ימי אשפוז עם קטטר . השנייה הזרקת דיפלוקס שיש לו אחוזי הצלחה של כ 70 אחוז ( על זה הכי ממליצים) . או כרגע לא לעשות כלום ולהמתין . אשמח להמלצתך בנושא האופצייה הניתוחית או הדיפלוקס וגם דעתך לגבי מתן טיפול מונע תקופה ארוכה ומתמשכת . תודה

שלום מורן, אני בטוח שאת רוצה את הכי טוב לילדה שלך , כדי שאתן חוות דעת מקצועית ומבוססת אני צריך לבדוק אותה , לראות את כל הצילומים כולל את בדיקת הציסטוגרפיה ובדיקת US , ואם בוצע גם את המיפוי DMSA . חשובים לי גם פרטים קלינים כמו מספר הפעמים שאושפזה , איזה חיידק היה, כמה חום היה ולאחר כמה ימי טיפול חלף החום. חשוב מאוד לדעת כייצד היא מטילה שתן , האם כבר נגמלה ( אני מניח שעדיין לא ) האם יש עצירות ועוד. נושא הרפלוקס הוא נושא מורכב ויש מספר דעות ומספר גישות בנושא. לפי מה שכתבת לי בהחלט נראה שאת מבינה את הדברים ויש ביידך מידע נכון לגבי האופציות הטיפוליות השונות. עכשיו נשאר רק להחליט איזה טיפול לבצע. ישנם מספר עבודות מחקריות הבאות לקבוע המלצות לגבי הטיפול במקרים אלו , עבודות שונות ממקורות שונים (ארה"ב, אירופה ועוד) אינן זהות וגם בין מומחים עולמיים כמו שבין מומחים ישראלים יש דעות שונות. מה שהעבודות השונות כן מסכימות איתן זה שיש להתיחס לכל מקרה לגופו ולא לקבוע טיפול אחד זהה לכל המטופלים , כמו כן די ברור שקיים כאן רפלוקס משמעותי שגורם לזיהומים משמעותיים עם זיהומים שפורצים טיפול אנטיביוטי breakthrough UTI. לדעתי אחוזי הצלחה של הדפלוקס במקרים של רפלוקס דו"צ דרגה 3 בצד אחד ו- 4 בצד שני נמוכים מהערך שנקבת ועומדים אולי על 50% (תלוי גם מה מגדירים כהצלחה. יש כאלו שמגדירים הצלחה אם הרפלוקס ירד לדרגה 1-2 , יש כאלו שמגדירים הצלחה רק בתנאי שהרפלוקס נעלם לחולטין ויש כאלו שמגדירים הצלחה רק אם אין זיהומים חוזרים ללא טיפול אנטיביוטי) הניתוח הפתוח מבטיח כמעט הצלחה של 95%. לכל גישה יש את היתרונות והחסרונות שלה. לגבי המשך השגחה אני לא חושב שזה גישה נכונה במקרה זה במיוחד אם יש לה צלקות בכליות אך יש גם כאלו שימליצו על השגחה בלבד. כאשר אני מטפל במקרים כאלו אני עורך שיחה עם הורים ומסביר את היתרונות וחסרונות של כל אחת מהגישות. חשוב גם לשמוע את ההורים ולהתחשב ברצונם. יש הורים שכל מה שמעניין אותם זה להפסיק לתמיד את הזיהומים ויש הורים שלא מעונינם בניתוח בשום אופן ופנים. אשמח לבדוק אותה ולעזור לכם לקבל החלטה. בברכה, ד"ר עמוס נאמן

תודה על המענה המפורט , אקבע פגישה איתך .