צלקת בכליות: גורמים אפשריים, מצבים דומים ומאמרים

אורולוגיית ילדים: רפלוקס של שתן

ברפלוקס של שתן, מצב שאינו נדיר בקרב ילדים קטנים, השתן מוחזר מהשלפוחית לכליות. סקירה על השלכות, אבחנה רפואית וגישות טיפוליות רפלוקס של שתן (Vesicoureteral reflux) מתאפיין בחזרה משלפוחית השתן לכליות. לרוב הימצאות רפלוקס לכשעצמה אינה גורמת לנזק כלייתי, אך לעיתים יכולים להתפתח זיהומים בדרכי השתן, יתר לחץ דם ואף פגיעה בהתפתחות הכליות. חומרת הרפלוקס משתנה בין ילד לילד ויכולה להשפיע באופן שונה. חומרת הרפלוקס מדורגת מ-1 עד 5. ככל שדרגת הרפלוקס חמורה יותר, כך הסיכויים להתפתחות סיבוכים גבוהה יותר.ככל הנראה, הימצאות רפלוקס שכיחה בהרבה ממה שמקובל לחשוב. בקרב ילודים בריאים שכיחות הרפלוקס היא כ-15%. ישנם מצבים שבהם שכיחות הרפלוקס גבוהה יותר: אצל כ-50-40 אחוזים מהילדים שסובלים מזיהום משמעותי בדרכי השתן יתגלה רפלוקס. אצל ילדים עם הרחבת כליות המתגלה בתקופה העוברית שיעור הימצאות רפלוקס עומד על כ-30%. ידוע שלרפלוקס בדרכי...
ללמוד עוד על צלקת בכליות
אורולוגיית ילדים: רפלוקס של שתן-תמונה

ברפלוקס של שתן, מצב שאינו נדיר בקרב ילדים קטנים, השתן מוחזר...

מאת: ד"ר עמוס...
27/04/2009
מחפשים את הרופאים הטובים בישראל לצלקת בכליות?
יש לנו את המאגר המושלם עבורכם
קרא עוד

צלקת בכליות: תשובות ממומחים וייעוץ אונליין

תשובות לשאלות

ערב טוב, לביתי בת ה- 6 כיליה עם תפקוד מינימלי. האורלוג המליץ להוציא אותה מכיוון שלילדה יש כאבים בצד של הכיליה הפגומה. בנוסף, בגיל שנתיים וחצי היה לה UTI קשה ויכול להיות שהיו עוד דלקות במהלך השנים רק שאנחנו לא ידענו עליהן מכיוון שלא עשינו בדיקת שתן. רק לאחרונה גילינו שהכיליה אינה מתפקדת ולכן כשהיה לילדה חום לא בדקנו שתן.לפני כארבעה חודשים היה לה חום גבוה מספר ימים והיא התלוננה על כאבים בצד ומאז המשיכה להתלונן ועקב כך נעשה לה אולטראונסאונד בטן בו התחיל הבירור עד לאבחנה של כיליה מצולקת ובתפקוד ירוד מאוד( 6% בבדיקת הMAG). ההתלבטות שלנו היא שהנפרולוגית לא ממליצה לנתח מיד מכיוון שיש רק מקרה אחד מתועד של UTI וממליצה להמשיך במעקב ואילו האורלוג ממליץ לנתח. שאלתי היא, במידה ואנחנו לא כורתים את הכיליה ונגרמת לילדה דלקת בשתן שוב, האם הדבר לא מסכן את הכיליה התקינה? ומהם הסיכונים שיכולים להיווצר במידה ולא כורתים את הכיליה?

כליה שאינה מתפקדת אך מאידך מהווה מאגר של שתן בשל חזרת השתן לכליה זו יכולה להוות מקור לזיהום שיכול לפגוע בכליה הבריאה שהיא המתפקדת היחידה. בכל מקרה מומלץ מעקב נפורלוג לטווח ארוך בכל ילד עם פחות משתי כליות בריאות. יש חשביות לניטור לחץ הדם וגם חלבון בבדיקות שתן עוקבות והמנעות משימוש בתרופות עם פוטנציאל לפגוע בתפקוד הכליתי

דר קלפר שלום, ביתי בת 3.8 שנים. נמצאת במעקב נפרולוגי בגלל דלקות בשתן וכלייה קטנה. ברקע 3 דלקות שתן עם חום: בגיל 8 חודשים, בגיל שנה ותשע, ובגיל 3.5. ביצענו בדיקת cevus לפני שבועיים. התגלה ריפלוקס דוצ דרגה 2. יש לציין שכליה ימין לאגדלה בשנה וחצי האחרונה וגודלה 6.1 סמ. כליה שמאל גדלה וגודלה 7.8 סמ. מבנה כליות תקין. מעקב לחץ דם שתן ותפקוד כליות תקין. הנפרולוג המליץ להמשיך אנטיביוטיקה מניעתית לעוד חצי שנה . אורולוג המליץ לנתח אנדוסקופיה ובדיקת מיפוי כליות. מה דעתך הכללית? לא ברור לי מדוע מה יוסיף מיפוי כליות כרגע.... הרי במעקב נפרולוגי במילא נהיה... תודה מראש

אם לילדה יש עדיין זיוהמים בדרכי שתן יש בהחלט התוויה לתקן את הרפלוקס השרידי שאת מתארת. מיפוי הכליות יראה את כמות הרקמה התפקודית שיש בכל כליה. ברור שהכליה הקטנה מתפקדת פחות אבל חשוב גם לברר אם יש צלקות בכליה הגדולה. רצוי להתיעץ עם הנפרולוג שעוקב אחרי הילדה ומכיר אותה לאורך השנים לגבי ביצוע כל בדיקת הדמיה ובוודאי לגבי תיקון הרפלוקס לפני שנוקטים בכל צעד

דר רוקסנה תודה על התגובה האם מיפוי כליות ישנה את דרך הטיפול? אנחנו נמשיך להיות במעקב נפרולוגי של אולטראסאונד בדיקות דם ולחץ דם, אבל מה יוסיף לי מיפוי כליות?

שלום רב , הבת שלי בת 11 ועברה בגיל 11 חודשים תיקון רפלוקס דו צדדי . עדיין בוח לה שתן ולפעמים צואה. האם זה תקין ? האם ניתן לעשות עוד משהו בעיניין ? אנחנו במעקב שנתי . ואין דלקות שתן חוזרות. אשמח לקבל יעוץ נוסף. יש לה כליה אחת מתפקדת 20 אחות וכליה שניה תקינה. הביקורת הקודמת הייתה לפני חצי שנה

בריחת שתן במשך היום וגם בריחת צואה מלמדות על התאפקות מהטלת שתן בזמנים קצובים וגם על עצירות סמויה. חשוב מאד לתקן בעיות אלו ובעיקר להטמיע התרוקנות סדירה ומלאה משתן וגם מצאוה- מדובר בהטמעת התנהגות בריאה\העובדה שכליה אחת מתפקדת רק 20% רומזת שהיא כליה מצולקת או שמראש נוצרה לא תקינה ובסך הכל נראה שיש גרעון מסוים בכמות הרמקה הכליתית הכוללת. לכן חשוב מאד המשך מעקב נפרולוגי והטמעת הרגלי התרוקנות תקינים כדי למנוע כמה שיותר זיהומם חוזרים בדרכי שתן בעתיד

תודה על תשובתך המהירה באם תוכלי להסביר לי מדוע האקספורז מעלה קראטנין בדם והאם אין לו השלכות לאורך זמן על תפקוד הכליה שוב תודה על תשובתך

האקספורג (נכון יותר הוולסרטן שבתוכו) משפיע על זרימת הדם לכליה ועל פרמטרים נוספים. הוא מקטין מעט את הפילטרציה בגלומרולי, היחידה המסננת בכליה. אמנם בטווח הקצר זה יכול להעלות קראטינין, אבל לטווח הארוך דווקא שומר על התפקוד הכלייתי. התרופה גם משפיעה על גורמי דלקת שונים בכליות ומפחיתה הווצרות צלקות בכליה. לכן זו תרופה חשובה כטיפול כרוני