צלקת בכליות: גורמים אפשריים, מצבים דומים ומאמרים

אורולוגיית ילדים: רפלוקס של שתן

ברפלוקס של שתן, מצב שאינו נדיר בקרב ילדים קטנים, השתן מוחזר מהשלפוחית לכליות. סקירה על השלכות, אבחנה רפואית וגישות טיפוליות רפלוקס של שתן (Vesicoureteral reflux) מתאפיין בחזרה משלפוחית השתן לכליות. לרוב הימצאות רפלוקס לכשעצמה אינה גורמת לנזק כלייתי, אך לעיתים יכולים להתפתח זיהומים בדרכי השתן, יתר לחץ דם ואף פגיעה בהתפתחות הכליות. חומרת הרפלוקס משתנה בין ילד לילד ויכולה להשפיע באופן שונה. חומרת הרפלוקס מדורגת מ-1 עד 5. ככל שדרגת הרפלוקס חמורה יותר, כך הסיכויים להתפתחות סיבוכים גבוהה יותר.ככל הנראה, הימצאות רפלוקס שכיחה בהרבה ממה שמקובל לחשוב. בקרב ילודים בריאים שכיחות הרפלוקס היא כ-15%. ישנם מצבים שבהם שכיחות הרפלוקס גבוהה יותר: אצל כ-50-40 אחוזים מהילדים שסובלים מזיהום משמעותי בדרכי השתן יתגלה רפלוקס. אצל ילדים עם הרחבת כליות המתגלה בתקופה העוברית שיעור הימצאות רפלוקס עומד על כ-30%. ידוע שלרפלוקס בדרכי...
ללמוד עוד על צלקת בכליות
אורולוגיית ילדים: רפלוקס של שתן-תמונה

ברפלוקס של שתן, מצב שאינו נדיר בקרב ילדים קטנים, השתן מוחזר...

מאת: ד"ר עמוס...
27/04/2009
מחפשים את הרופאים הטובים בישראל לצלקת בכליות?
יש לנו את המאגר המושלם עבורכם
קרא עוד

צלקת בכליות: תשובות ממומחים וייעוץ אונליין

תשובות לשאלות

ערב טוב, לביתי בת ה- 6 כיליה עם תפקוד מינימלי. האורלוג המליץ להוציא אותה מכיוון שלילדה יש כאבים בצד של הכיליה הפגומה. בנוסף, בגיל שנתיים וחצי היה לה UTI קשה ויכול להיות שהיו עוד דלקות במהלך השנים רק שאנחנו לא ידענו עליהן מכיוון שלא עשינו בדיקת שתן. רק לאחרונה גילינו שהכיליה אינה מתפקדת ולכן כשהיה לילדה חום לא בדקנו שתן.לפני כארבעה חודשים היה לה חום גבוה מספר ימים והיא התלוננה על כאבים בצד ומאז המשיכה להתלונן ועקב כך נעשה לה אולטראונסאונד בטן בו התחיל הבירור עד לאבחנה של כיליה מצולקת ובתפקוד ירוד מאוד( 6% בבדיקת הMAG). ההתלבטות שלנו היא שהנפרולוגית לא ממליצה לנתח מיד מכיוון שיש רק מקרה אחד מתועד של UTI וממליצה להמשיך במעקב ואילו האורלוג ממליץ לנתח. שאלתי היא, במידה ואנחנו לא כורתים את הכיליה ונגרמת לילדה דלקת בשתן שוב, האם הדבר לא מסכן את הכיליה התקינה? ומהם הסיכונים שיכולים להיווצר במידה ולא כורתים את הכיליה?

כליה שאינה מתפקדת אך מאידך מהווה מאגר של שתן בשל חזרת השתן לכליה זו יכולה להוות מקור לזיהום שיכול לפגוע בכליה הבריאה שהיא המתפקדת היחידה. בכל מקרה מומלץ מעקב נפורלוג לטווח ארוך בכל ילד עם פחות משתי כליות בריאות. יש חשביות לניטור לחץ הדם וגם חלבון בבדיקות שתן עוקבות והמנעות משימוש בתרופות עם פוטנציאל לפגוע בתפקוד הכליתי

תודה על תשובתך המהירה באם תוכלי להסביר לי מדוע האקספורז מעלה קראטנין בדם והאם אין לו השלכות לאורך זמן על תפקוד הכליה שוב תודה על תשובתך

האקספורג (נכון יותר הוולסרטן שבתוכו) משפיע על זרימת הדם לכליה ועל פרמטרים נוספים. הוא מקטין מעט את הפילטרציה בגלומרולי, היחידה המסננת בכליה. אמנם בטווח הקצר זה יכול להעלות קראטינין, אבל לטווח הארוך דווקא שומר על התפקוד הכלייתי. התרופה גם משפיעה על גורמי דלקת שונים בכליות ומפחיתה הווצרות צלקות בכליה. לכן זו תרופה חשובה כטיפול כרוני

בתי בת 13.5 עברה בשנה וחצי האחרונות מספר דלקות בדרכי השתן מלווה בחום היתה גם מאושפזת פעם אחת בגלל זה כיום מקבלת טיפול מונע במשך כשמונה חודשים צפוויט פורטה 500 מג 1 כדור לפני השינה כמו כן נותנת לה חמוציות בקפסולות ופרוביוטיקה בקפסולות במיפוי אובחנה הרחבה קלה של אגן הכליה אבל התפקוד של שתי הכליות תקין שאלתי היא האם ניתן לקבל את הטיפול המונע למשך כל החיים? דיברו איתנו על בדיקת ivp מה זה? מה בודקים בבדיקה הזאת והיכן ניתן לבצע אותה בגוש דן? תודה רבה על תשובה

בד,כ נהוג לתת את הטיפול המונע למספר חדשים ספורים ואם יש שקט - ז"א אין זיהומים חוזרים בדרכי שתן- מפסיקים ורואים שהזיהומים לא חוזרים. רצוי גם להקפדי על יציאות מדי יום וחוסר התאפקות בהטלת שתן- ז"א לתת שתןכל שלוש שעות ולא להמתין שזה ירגיש "לחוץ". באופן כללי לא רצוי אנטיביווטיקה מונעת לפרקי זמן ארוכים מדי. לגבי הבדיקה שציינת אני משערת שהוצעה כדי לבחון אם נותרו צלקות בכליות- יש היום בדיקות איזוטופים יותר חדישות כדאי מאד שהילדה תגיע ליעוןץ נפרולוג ילדים

תודה על התשובה למה הכוונה בבדיקות איזוטופיות? מה רואים בהם שלא רואים במיפוי כליות ובאולטרסאונד ? האם ניתן לעשות mri ומה רואים בבדיקה זאת? תודה על תשובה

שלום לפני כ-15 שנים עברתי ניתוח "מלעורי" [PCNL] ריסוק אבן כליה 3*6 ס"מ בכליה שמאלית, ברמבם ע"י פרופ' מרטיק. ומאז עברתי בדיקות פעם בשנה למעקב. הכל היה תקין, למעט אבנים שגדלו ונפלטו דרך השתן. "אני יצרן של אבני כליה"... לפני שנתיים ויותר אובחנה אבן בכליה שמאלית (שוב) בגודל 1.7*2.8 ס"מ והומלץ על PCNL אלא שהפעם קופ"ח סרבה לאפשר לי ברמבם, כי אני תושב המרכז... ועשיתי פלטינום ולפני פסח בשבוע, עברתי PCNL ע"י ד"ר מרדכי דובדני בהדסה עין כרם. והוא ביקש שאעבור מיפוי כליות DMSA ואשוב לבדיקה כעבור כחודשיים. בבדיקה שביצעתי לפני שבוע, נמצא כי הכליות שלי מתפקדות כך: כליה שמאלית = 64% // כליה ימנית = 38% // ויש הבדל גודל בין הכליות אך לא נראו צלקות. כמו כן, הפריטין שלי נמוך ומחסני הברזל וגם HB ואוריה = 10 [אני סובל מגאוט אקראי]. בקשתי לקבל איבחון בסיסי עם המלצה להמשך טיפול. תודה יעקב בני-ברק

ברצוני להוסיף שב PCNL הנכחי הייתה כבר "אבן יציקה" גדולה בכליה.

יעקב אבני יציקה הן כמעט תמיד אבני STRUVITE. אילו אבנים הנוצרות כתוצאה מזיהום בדרכי השתן העליונות ע"י חיידקים מיצרי אמוניה. הדבר קורה יותר ב"יצרני אבנים" שלרוע מזלם בנוסף ליצור אבנים גם הזדהמו, ובאנשים להם נטייה מוגברת לזיהומי דרכי השתן כגון נשים, משותקי גפים וכו. סוג אבנים זה נוטה לחזור. אחוז קטן מאבני היציקה מישני למחלה תורשתית הגורמת ליצירת אבני ציסטין. אני מניחה שבוצע לך בירור אבנים מלא, וכי האבנים בהתערבויות נשלחו לאפיון. מיפוי DMSA הוא מיפוי המאבחן צלקות בכליה, אך גם יכול להעריך מה התרומה היחסית של כל כליה לתפקוד הכלייתי, ולעתים משתמשים בו לראות האם התערבות כירורגית עזרה - (אז צריך השוואה) או להחליט האם בכלל כדאי ללכת לניתוח מסוג זה. כליה קטנה עם זיהום כרוני בתוכה, שלא תורמת לתיפקוד אחרי התערבות אולי עדיף שתיכרת . מסיפורך עולה כי אבני היציקה היו תמיד בצד שמאל, הייתי מצפה שתרומת כליה זו תהייה קטנה יותר עקב נזק משיני מתמשך של שנים. אנא בדוק אם לא התבלבלת בערכים. ממליצה לך לפנות לנפרולוג עם כל תוצאות הברור שבוודאי עברת לצורך המשך טיפול. חסר ברזל מחייב בירור - אנא פנה בנוגע לכך לרופא המשפחה

21/07/2016 | 09:49 | מאת: יעקב
מתוך פורום נפרולוגיה

ברצוני להודות על ההענות! לאחר קריאת התגובה, ברצוני לציין מספר נתונים חשובים: אבן יציקה נתגלתה רק לאחרונה, והיא לא הופיעה כשנתיים לפני כן, הייתה אבן 1.7*3 ס"מ רק בCT לפני הPCNL האחרון, אמר לי ד"ר דובדבני שינה אבן יציקה גדולה. ואילו הPCNL הקודם (באותה כליה שמאלית), היה עם אבן 3*6 ס"מ, כאמור לא אבן יציקה. הערה: כליה ימנית פלטה מדי פעם אבנים כשהגדולה בינהין הייתה 8 מ"מ. בדרכ"ל עד לפני הPCNL האחרון, הרגשתי הייתה טובה, לא היו לי בעיות כלשהן, למעט גאוט (כי לא לקחתי את האלוריל...). האם מידע זה משנה את האנמנזיה? תודה