פורום אנדוקרינולוגיה והפרעות בגדילה בקרב ילדים
מנהל פורום אנדוקרינולוגיה והפרעות בגדילה בקרב ילדים
שלום, במידה שיש אבחנה של התבגרות מינית מוקדמת, לפי כל תוצאות הבדיקות הנדרשות בגיל 8.8, האם מתן טיפול בזריקות יסייע גם מבחינת הגובה או שבשלב הזה לגובה זה כבר לא יעזור, אלא רק לעצירת הגעת הווסת מוקדם? תודה!
יש עוד כלל והוא הכי חשוב שלא הזכרת אותו הילדה בגיל 9-9.5 יכולה בגלל ההתקדמות ההתבגרות להראות כמו בת 16 וזו צרה מבחינות רבות שתצטערי עליה שנים רבות
מסכימה. תודה על ההתייחסות. אנחנו לא שם מבחינה אבחנתית, זה לא ששאלתי על רקע אבחנה שנקבעה כבר..אלא כמחשבה קדימה.
ולעניין הגובה, האם אכן יכול לעזור גם בגיל 9 לתת זריקות כדי לא לעצור את הגובה או שבגיל הזה לגובה זה כבר לא יעזור?
תודה רבה
שלום. בני בן 15 מקבל הורמון גדילה. בצילום כף יד האחרון אובחן שגיל העצמות הוא 16.5. יש ךו מקום לגדול? להמשיך או להפביק עם ההורמון גדילה? תודה
יש שני כללים להפסקת הטיפול בהורמון גדילה: .1) הכי חשוב, קצב גדילה פחות מ 2 ס"מ לשנה 2) גיל עצמות 16 שנים ומעלה יש כללים נוספים המיוחדים למטופלים מסויימים אני אינני נותן הוראות לשינוי תרופה, התחלת תרופה, סיום תרופה למי שאינו בטיפולי. עליכם לפנות לאנדוקרינולוג המטפל בכם הוא מכיר את כל התנאים של המטופל ועל סמך ההכרות הוא מחליט.
שלום אני בן 17 אני מאונן בערך 8 פעמים ביום אפילו יותר במשך כמה שנים מגיל 13 רציתי לשאול האם זה יכול לפגוע בטוסטסטרון? כי אני חושש מאוד תודה
שלום, הבת שלי (בת 4) נמצאת באחוזון אפס. עשינו טסט להורמון גדילה: GTT-Glucose 0' 84 mg/dl Glucose 30' mg/dl92 Glucose 60' mg/dl87 Glucose 90' mg/dl84 Glucose 120' mg/dl85 TSH 1.83 mIu/l Cortisol 0' 127 nmol/l Cortisol 30' nmol/l124 Cortisol 60' nmol/l118 Cortisol 90' nmol/l75 Cortisol 120' nmol/l115 Somatomedin C (IGF-1) 54 GH 0' µg/L1.98 GH-30' µg/L7.15 GH-60' µg/L8.96 GH-90' µg/L7.97 Gh-120' µg/L4.18 האם מדובר בערכים תקינים?
ערך שיא של הורמון גדילה מעל 7.5 הוא תקין. ערך השיא שלה הוא 8.96. על כן אין חוסר
שלום הבן שלי בן 13 נמוך קומה. רוב הילדות היה אחוזון 3 בגובה. בשנתיים האחרונות עלה לאחוזון 8. האם 1.72. האב- 1.79. כשהיה בגיל 5 עשינו מבחן קלונידין. יצא תקין. האם יתכן והורמון הגדילה השתנה ויש טעם לבדוק אותו שוב. גיל עצמות קטן בשנה מגילו. מבדיקת רופא התפתחות מינית טאנר 1 לאחרונה עשינו בדיקת הורמונים להלן התוצאות: טסטוסטרון טוטאל - קטן מ 0.4 LH - קטן מ 0.5 FSH - 2.6 1. מה אומרים ההורמונים? האם יש מה לעשות בנידון? 2. האם כדאי לבצע שוב בדיקת הורמון גדילה (צ'אנס אחרון לפני שמתבגר ולא נוכל לתת? ) תודה רבה
1) כתבת שהנער עלה מאחוזון 3 לאחוזון 8 תשובה: כאשר חסר הורמון גדילה או למשל הורמון בלוטת התריס, לא עולים באחוזון אלא יורדים. 2) כתבת שיל העצמות צעיר בשנה מגילו תשובה: גיל העצמות בגיל זה יכול להיות קטן בשנה או גדול בשנה מגילו בשנים וזה נורמלי לחלוטין. גיל העצמות אומר לאיזה אחוז מהגובה הסופי הנער הגיע ביום הצילום ואם גיל העצמות קטן מגילו ואין כל בעיה אחרת סימן שיש לו פוטנציל גדילה גדול יותר מאשר את רואה עכשיו. 3) ההורמונים שאת נותנת את תוצאותיהם הם הורמונים של ההתבגרות והם מראים שהנער עדיין לא החל להתבגר. נורמלי לא להתחיל להתבגר עד גיל 13.5 ולכן כעת לא מתערבים בהתבגרות שלו עד שיגיע לגיל 13.5 ואז לפי הגדילה ולפי מצב ההתבגרות, אם עדיין לא החל להתבגר האנדוקרינולוג יחליט על הצורך בבדיקות. 4) את כותבת : "האם כדאי לבצע שוב בדיקת הורמון גדילה (צ'אנס אחרון לפני שמתבגר ולא נוכל לתת? ). ממש לא נכון. אם צריך, גם בהתבגרות נותנים טיפול. פני לאנדוקרינולוג שיבדוק אותו ויראה האם יש הצדקה לבדיקות נוספות
האם הורמון גדילה יכול להשתנות עם השנים? עשינו בגיל 5 והיה תקין. אתה היית ממליץ לאור הדברים שרשמתי לבדוק שוב את הורמון הגדילה במבחן קלונידין?
בחוסר הורמון גדילה יורדים באחוזון והבן שלך עלה לאחוזון- לא מתאים. פני איתו לבדיקת אנדוקרינולוג ילדים. בכל ילד לפני בדיקת הורמון גדילה אניט מבקש את כל נתוני המשקל והעגובה מהלידה עד היום. לוודא שגם העליה במשקל תקינה. אני מבצע בדיקות כלליות כדי לוודא אם יש בעיה בריאותית אחרת ובודק הורמון גדילה לאחר שבדקתי את כל האפשרויות האחרות
יש דבר כזה הסתיידות בלוטת האצטרובל?
בלוטת הפינאל (איצטרובל) היא בלוטה הורמונלית הנמצאת בחלק האחורי של החדר השלישי. הבלוטה גדלה מהלידה עד גיל שנתיים. היא מווסתת פעילויות הקשורות בשינויים בין אור לחושך ע"י הפרשת מלטונין. המלטונין פועל כפיידבק שלילי לשעון הביולוגי., פועל על הגרעין הסופראכיאזמטי.המווסת את הקצב המחזורי יום\לילה של הגוף כמו שינה, הורדת חום הגוף ולחץ הדם בשינה. הסתיידויות בפינאל מורכבות מסידן, זרחן, ומעט מגנזיום וסטרונציום. ניתן למצוא את ההסתידויו8ת מהלידה ועד הגיל הבוגר עם הגיל עולה כמות ההסתיידויות וגודלן. יש שני סוגי הסתיידויות, פנימיות בתוך הבלוטה וחיצוניות בקרום העוטף את הבלוטה. החיצוניות שכיחות בגיל המבוגר . ההסתיידויות יכולות להיות "פיזיולוגיות" ללא כל גורם מחלה ואינן מלוות בשום תכונות גופניות. הסתיידויות הנובעות מגורם מחלה הן נדירות ומתלוות למחלות שונות. סיבות גנטיות או התפתחותיות. יותר בגברים , יותר במקומות נמוכים, יותר בחשיפה נמוכה לאור ועולה עם הגיל, שכיחותם היא בין 58-76% מהאוכלוסיה.
יש לזה קשר לשתיית מי ברז עם פלואוריד?
איך למנוע הסתיידות הבלוטה? אם אני שותה מי ברז זה בסדר?
היי הבן שלי בן 14.4 גובהו 1.61 עשענו צילום כף יד שבו נאמר גיל העצמות מתאים לגיל בן 17 שנים מה המשמעות?? הוא יגבה עוד?
קחי בחשבון שהפענוח הרשום לא תמיד מדוייק. עדיף שאנדוקרינולוג יראה את הצילום וזה יכול להראות אחרת.
שלום, בתי בת 8 ותשעה חודשים. עשינו לה צילום כף יד שמאל לגיל עצמות בעקבות סימנים של שיעור בבית שחי ושיער ערווה וגם קצת הנצת שדיים. בתוצאות גיל העצמות התאים לגיל 11 שנים; סטיית תקן לגיל: 8.8 חודשים והתוצאה יצאה מחוץ לטווח הנורמה. משקלה הוא 33 ק״ג וגובהה1.36 לערך. אני יודעת שמבחינת גיל זה נחשב תקין, אך החשש הוא שהיא תקבל מחזור בקרוב ותהייה לזה השפעה על הגובה שלה ועל גיל הפריון בהמשך. האם יש מה להמשיך בבירור אנדוקרינולוגי? תודה רבה
עלייך לפנות לאנדוקרינולוג שיבצע בדיקות לבלוטת יותרת הכיליה- סינאקטן טסט יתכן ויש פגם בבלוטה המפרישה הורמונים המקדמים את גיל העצמות
תודה רבה על ההתייחסות המהירה ושבת שלום
שלום בן 16.8 Testosteron-total תוצאה 28.4 T3-free תוצאה 6.8 t4-free תוצאה 13.8 LH תוצאה 4.1 FSH תוצאה 4.9 לאור הטסטוסטרון הגבוהה זה אומר שלא יגדל יותר ? מבחינת גיל עצמות מתאים לגיל 16. בברכה שרון
1) לתשובות: T3-free תוצאה 6.8 t4-free תוצאה 13.8 בלי תשובת TSH אין ערך 2)אם גיל העצמות 16 זה אומר שנשארו לו 1.85% מגובהו להוסיף עד גמר הגדילה. 3) ערכי LH FSH TESTOSTERONE מראים ערכים שקרובים למבוגר
היי אני בן 16.5 ועשיתי צילום כף יד שמאל והלכתי עם הצילום לאנדרקנולוג והוא אמר שלפי הצילום סיימתי את הגדילה רציתי לדעת עם זה תמיד מדוייק במאה אחוז הבדיקה הזאת או שיכול להיות שהיו מקרים וגם אחרי שהיה נראה שנגמר עדיין גבהו כי אח שלי למשל גבהה גם אחרי גיל 18 עוד 4 סמ והוא 1.81 ואני 1.74
לפי הכללים המקובלים בכל העולם, מפסיקים טיפול בהורמון גדילה כאשר גיל העצמות הגיע ל 16. וכאשר קצב הגדילה הוא פחות מ 2 ס"מ לשנה
אז יכול להיות שאני עדיין יגבה ? והבדיקה הזאת לא תמיד נכונה
שלום פרופ הילדה רוצה להזריק רק בידיים האם זה פוגע בטיפול הגובה? האם להזריק כל יום ביד אחרת? תודה
לא מפריע לגדילה להזריק כל יום ביד אחרת יש מוקד שרות של אחיות פייזר, אם אתם צריכים עזרה 099700555 בברכה ובהצלחה
בהמשך להודעה מה-1.2 רמות 17-oh progesterone גבוה. פיספתי את הודעתך השנייה ולכן אני כובת כאן שוב. ביתי בת ה- 8 עברה צילום כף יד, כחשד לגיל ההתבגרות מואצת. בתוצאות הופיעו שהיא בגיל עצמות מתאים ל- 11 שנים עם סטיית תקן לגיל 8.8 חודשים ושהיא נמצאת בטווח 4.0 סטיית התקן מהממוצע. גובהה: 134 והיא שוקלת 40 קילו בבדיקות דם הגיעו התוצאות האלו: כולסטרול: 219, ALT - 87, TSH:5 LH:קטן מ - 0.5, Testosterone: 0.7, והכי מדאיג - Hydroxyprogresteron17 - 60 כרגע אנחנו ממתינים לתור של אנדרוקרינולוג, אבל אשמח להבין מה גורם לבדיקה האחרונה להיות גבוהה כ״כ. והאם תוכל להסביר לי בקצרה מה זה אומר ומה עושים בדר״כ אחרי תוצאות חריגות כאלו. ----------------------------------- לשאלתך אם ההורים סובלים מיתר כולסטרול: לאמא אין כולסטרול גבוה, ולגביי התורם אין לנו מושג. למרות שהוא עם משקל תקין ממה שהבנו. הוא גבוה 1.92 ורזה. האמא בגובה 1.68 ורזה. האם לדעתך התרופות הללו יגרמו לה להשמנה נוספת? או שתישאר נמוכה? יש לציין כי הילדה אוכלת בריא מאוד ועושה המון ספורט ובכל זאת המשקל גבוה. נתבקשנו לעשות לה מבחן דינמי אנדוקריני. אני מאוד מודאגת והייתי שמחה לשמוע את חוות דעתך. המון תודה וסליחה על החזרת השאלה
17 הידרוקסי פרוגסטרון 60, מעיד על כך שיש קושי לבלוטצ יותרת הכיליה לייצר קורטיזיל לכן עולה בדם הורמון ה ACTH ועולה ה - 17 הידרוקסי פרוגסטרון שהוא שלב ביניים ליצור הקורטיזול. הטיפול הוא מתן הידרוקורטיזון 3 פעמים ביום.
תודה על התשובה, האם יש תופעות לוואי לתרופה הנ״ל אשר גורמות להשמנה?
בתי בת אחת עשרה וחצי ונמצאת במעקב גדילה. נשלח פרופיל הורמונלי. הכל יצא תקין למעט בדיקת DHEA SULPHATE בערכים של 542. אני מודאגת מה זה אומר? התור לאנדו רק בעוד חצי שנה.
זו לא פניה לרופא, 1) אני לא יודע מה נכלל ב"פרופיל ההורמונלי" שעשו לה 2) הכל יצא תקין- אני לא יודע מה בדקו אולי לא בדקו כל מה שצריך 3)DHEAS יכול להיות גבוה בבפגם אנזימטי של יותרת הכילה, בשחלות פוליציסטיות ובדברים רציניים יותר התור לאנדוקרינולוג עוד חצי שנה-תחליפי לאנדוקרינולוג זמין יותר שנותן תשובות כאשר הן מגיעות
שלום, בדיעבד, אני מבינה שהתפתחותי המינית כילדה הייתה מוקדמת; שערות ערווה ראשונות בסביבות גיל 6, שיעור בבית השחי בגיל 7\8 וקבלת מחזור ראשון כמה שבועות אחרי יום הולדת 9. לצערי, הוריי לא לקחו אותי לבדיקות בזמנו, כך שהסיבות להתפתחות המוקדמת לא ברורות לי. האם ישנן בדיקות שאוכל לעשות היום (בגיל 30) כדי לברר את הסיבה לכך? בנוסף, האם יש להתפתחות מינית מוקדמת השלכות ארוכות טווח שכדאי שאקח בחשבון\אבדוק? תודה רבה רבה.
1) שעור מיני ושעור בבית השחי אינם קשורים להתבגרות. הם קשורים0 להורמונים הנוצרים בבלוטה קטנה היושבת על הכליות-יותרת הכיליה. הופעת שעור לפני גיל 8 היא מוקדמת ואינה משפיע על מחזור ומבצעים בדיקות של יותרת הכיליה 2) הופעת ניצני שדיים לפני גיל 8 היא התבגרות מוקדמת. היא גורמת לגמר הגדילה בגיל מוקדם. הופעת מחזור בגיל 9 היא התבגרות מוקדמת\מהירה. אין לה השלכות מיוחדות. את סיבתה לא ניתן בדרך כלל לנחש. לעיתים יש רמזים לכך בבדיקה גופנית כגון כתמים חומים על העור. רופא פנימי יכול לבדוק
שלום רב פרופ' הנכד שלי בן 7 , נולד במשקל 3155, והיה באחוזים של 25 אחוז אחרי שנתיים שבר אחוזון ל- 15, ובגיל 4 , האחוזון 10, היום הגובה שלו 116, ס''מ ובשנה שעברה בחודש יוני היה גובה 114. גבה רק 2 ס''מ במשך כמעט שנה שלמה ההורים שניהם גבוהים האבא גובהו 185 והאמא גובה 167 גם במשקל הוא נמוך, הוא שוקל 22 קילו בלבד עשו לו בעבר צילום כף יד, שהראה שגיל העצמות קטן מהרגיל הכרונולוגי ב-8 חודשים אני רואה שיצא הילדים בטווח הגילאים שלו גבוהים ואילו הוא נשאר נמוך אודה לעצתך , מה לעשות בברכה. הסבתא המודאגת
יש צורך לפנות לבדיקת אנדוקרינולוג ילדים לפגישה עם האנדוקרינולוג יש להביא את פנקס טיפת החלב ובו המדידות מלידתו עד סוף המעקב בטיפת החלב. כמו כן יש להביא לפגישה עם האנדוקרינולוג גם את כל נתוני המשקל והגובה מתיקו הרפואי בקופת החולים. גיל העצמות הוא נורמלי לגילו
שלום רב , ברצוני לדעת על אופן קבלת מרשם לדקפפטיל וקבלת התחלת טיפול . למי אני פונה בנושא? אודה למענה בהקדם האפשרי בברכה, ניסו בן שאנן
היי, בתופעות לוואי של הורמון גדילה מצוין שיכול להיות ירידה של רמת הקורטיזול בדם. מה המשמעות? האם זה יכול להשפיע על בלוטת האדרנל? האם במקרה כזה יהיו תסמינים כמו במחלת cah? אני שואלת כיוון שבקבוצה בפייסבוק אמהות כותבות כי הבחינו בתחילת שיעור עם מתן ההורמון . ועד כה הבנתי כי אין קשר . תודה רבה
להורמון גדילה השפעה מינימליתצ עאל רמות הקורטיזול והוא נשאר בתחום הנורמה. אין לשינוי מינימלי זה כל השפעה. בספרות המדעית יש דיווח על כך ונאמר שאין לכך השפעה על פעילות הקורטיזול ורמתו נשארת בתחום הנורמה אין להורמון9 גדילה השפעה על שעור . אם מופיע שעור יש לבדוק מדוע הוא הופיע.
תודה רבה
יש לי ילד בן 12.5 שאנחנו במעקב גדילה מגיל קטן. נולד במשקל תקין3,480 הריון תקין , כשהיה ביסודי עשינו בדיקות גם וצילום כף יד היתה תואמת לגילו הכל היה תקין. אין לו שום רקע רפואי שלא תקין . הוא על הרף התחתון של אחוזון 3 אך לא חורג ממנו כבר שנים . עשינו בדיקות דם לפני כמה ימים הכל תקין רק חוסר קטן בברזל וצילום כף יד שיצא עם סטייה של 3.2 מהתקן הממוצע . האם זה מעיד על בעיה חמורה ? הילד חיוני , פעיל, ספורטאי אבל יש עיכוב בגובה ובמשקל שוקל 31 והגובה 137 ס״מ אוכל מצויין לאחרונה מבקש יותר אוכל , שורף המון קלוריות באימוני כדורגל 6 ימים בשבוע ומנסים לעשות הכל כדי להכניס קלוריות יותר משמוציא . ישן 10 שעות בלילה , אוכל בריא ומסודר בתור ילד תמיד היה פחות מידה בבגדים מהמידה לגילו ועדיין נכון לעכשיו לא התפתח ואפילו לא צמחו לו שערות נראה שיש עיכוב של שנה ואולי קצת יותר האם אתה ממליץ לתת הורמון גדילה לילד בריא שפשוט לא צומח ? הגובה שלי 164 ושל האבא 171 לא גבוהים במיוחד . האם הוא מהילדים שיחוו צמיחה מאוחרת ? איך נדע מדוע הוא לא צומח כמצופה ממנו?
הביטוי עיכוב בגדילה הוא לא נכון. לפי דבריכם הוא גדל כל הזמן על אחוזון 3. כדי לענות לכם יש לשלוח לי תאריך לידה, תאריך המדידה האחרונה של המשקל והגובה ונתוני המשקל והגובה. תאריך מדידה קודמת של משקל וגובה ונתוני המשקל והגובה תאריך צילום גיל העצמות ותשובה של גיל העצמות (לא סטיות תקן)
ביתי בת ה- 8 עברה צילום כף יד, כחשד לגיל ההתבגרות מואצת. בתוצאות הופיעו שהיא בגיל עצמות מתאים ל- 11 שנים עם סטיית תקן לגיל 8.8 חודשים ושהיא נמצאת בטווח 4.0 סטיית התקן מהממוצע. גובהה: 134 והיא שוקלת 40 קילו בבדיקות דם הגיעו התוצאות האלו: כולסטרול: 219, ALT - 87, TSH:5 LH:קטן מ - 0.5, Testosterone: 0.7, והכי מדאיג - Hydroxyprogresteron17 - 60 כרגע אנחנו ממתינים לתור של אנדרוקרינולוג, אבל אשמח להבין מה גורם לבדיקה האחרונה להיות גבוהה כ״כ. והאם תוכל להסביר לי בקצרה מה זה אומר ומה עושים בדר״כ אחרי תוצאות חריגות כאלו. תודה
פרט נוסף לגביי ההודעה הראשונה, גובה האם הוא: 168 וגובה התורם: 192
1) לבת שלך יש עודף משקל בולט גובהה בסביבות אחוזון 70 ומשקלה בסביבות אחוזון 98+ ובהתאם הכולסטרול גבוה. מה זה עושה? בין היתר נטיה למחלת לב 2) 17 הידרוקסי פרוגסטרון של 60 הוא גבוה. כאשר יש פגם בבלוטת יותרת הכיליה מסוג 21 הידרוקסילז יש בחלק מהמקרים מיעוט יצור קורטיזול החשוב להתגברות על מחלות קשות. הגוף בניסיון להגביר את יצור הקורטיזול מעלה חומרים כגון 17 הידרוקסי פרוגסטרון. המצב גורם לשיעור יתר, "פצעי בגרות" קידום גיל העצמות וקיפוח הגובה הסופי. הטיפול הוא כדורי הידרוקורטיזון בזמן תצקופת הגדילה ושינוי בכדורים לאחר סיום הגדילה. אם0 יש חוסר בולט בקורטיזול, צריך בזמן מחלה משמעוטית לתת הידרוקורטיזון פי 3 מהרגיל כדי למנוע סיכון. התשובה היא בערבון מוגבל מכיוון שכדי להעריך את המצב יש לבדוק את הנערה, לראות את קו הגדילה שלה, לבדוק את יצור הקורטיזול ועוד מלבד זאת, חובה עלייך לפנות לדיאטנית כדי לתת לה תזונה המתאימה להשמנה ועודף כולסטרול
פרט נוסף החשוב לגביע ההורים הוא האם יש להם עודף משקל וכולסטרול גבוה. חשוב לבדוק
לאמא אין כולסטרול גבוה, ולגביי התורם אין לנו מושג. למרות שהוא עם משקל תקין ממה שהבנו. הוא רק גבוה מאוד 1.92. האם לדעתך התרופות הללו יגרמו לה להשמנה נוספת? יש לציין כי הילדה אוכלת בריא מאוד ועושה המון ספורט אבל בכל זאת המשקל גבוה. נשלחנו לעשות לה גם מבחן דינמי אנדוקריני.
היי הזקן שלי עם רווחים וצד אחד חזק יותר צד אחד פחות אני עיראקי וטורקי ואחשלי בן 30 עם זקן מטורף אבל הוא מקריח ואני לא מה אפשר לעשןת ממש מדכא לי את החייים שיש לי זקן דליל אוכל לבוא אליך שתזריק לי טוסטסטרון ? שמעתי שזה עוזר...
שכחתי לציין שאני בן 17
היי ,אני סובלת מילדות מאפטות בשנתיים האחרונים מטופלת בקולכיציין . מעוניינית לדעת כיצד קולכיצין מונע אפטות. מהידע שלי אין לי מחלת fnf . הודה על הסבר בהקשר לקולכיצין
שלום רב, ביתי בת 16 קיבלה מרפאת נשים המלצה לטיפול בכדור למניעת הריון על מנת לאזן את הגוף הורמונלית (אקנה,שיעור יתר,מחזור לא סדיר). לאור תופעות לוואי הכוללות עייפות, בחילות קשות ..האם המלצתך להחליף כדור או לחפש טיפול אלטרנטיבי לחלופין.תודה !
שלום רב, ביתי בת 16 קיבלה מרפאת נשים המלצה לטיפול בכדור למניעת הריון על מנת לאזן את הגוף הורמונלית (אקנה,שיעור יתר,מחזור לא סדיר). לאור תופעות לוואי הכוללות עייפות, בחילות קשות ..האם המלצתך להחליף כדור או לחפש טיפול אלטרנטיבי לחלופין.תודה !
שלום רב, ביתי בת 16 קיבלה מרפאת נשים המלצה לטיפול בכדור למניעת הריון על מנת לאזן את הגוף הורמונלית (אקנה,שיעור יתר,מחזור לא סדיר). לאור תופעות לוואי הכוללות עייפות, בחילות קשות ..האם המלצתך להחליף כדור או לחפש טיפול אלטרנטיבי לחלופין.תודה !
חוזרים למי שנתן את הכדורים כדי למצוא כדורים אחרים אינני מכיר שום טיפול אלטרנטיבי לבעיה
ביתי בת 4 וחצי פתאום אני רואה שצמח לה שפם ממש כהה משהו שלא היה קודם. האם זה יכול להעיד על בעיה? איך פתאןם צומח כלכך הרבה שער לילדה קטנה
היי הילדה שלי בת עשרה חודשים שעירה ברגליים בידיים וגב שיערות פלומתיות יחסית ארוכות רציתי לדעת אם עוד יש סיכוי שינשור ואם עש צורך לבדוק את זה אצל רופא
שלום, הבת שלי קיבלה תשובת פרוגסטרון 0.98 האם זה תקין או לא ? היא בת 3 ו8 חודשים. מה הערך שצריך להיות ? מה הטווח בבנות מגיל 3.
1לא כתבת את היחידות של התשובה. כשאת מבקשת לקנות 5 משהו האם רצית 5 גרם או 5 קילוגרם. פרוגסטרון ניתן ביחידות של ng/dl או nmol/l תלוי גם לאיזה צורך בוצעה הבדיקה
היי , התשובה התקבלה ng/ml0.98 , עשינו את הבדיקה כי היא עם ריח חזק של זיעה ושיער ברגלים והיא רק בת 3 ו8 חודשים .זה אחרי שעשינו בדיקת דם ראשוניות ויצאו לא תקינות בכלל .
הילד שלי נמוך. 2 הורים גבוהים יחסית. נבדק בהורמון גדילה בטסט שבודקים כל שעה במשך כמה שעות. יצא תקין האם יתכן כי הורמון ה IGF משתנה במהלך השנים. נשאר על אותו אחוזון נמוך. מתלבטת אם לעשות לו טסט קלונידין למרות שבגיל 5 עשה ויצא תקין ה IGF נשאר על אותו אחוזון אבל כיוון שאנחנו ההורים גבוהים מטריד אותי שהוא נמוך- אחוזון 4 תודה
IGF אינו אבחנתי לגבי הורמון גדילה. IGF יכול להיות נמוך בעקבות חוסר קלוריות בתזונה או בגלל איזושהיא מחלה.לא כתבת בן כמה הילד הורים יחסית גבוהים-זה לא מידע ולא נתון. במיוחד כאשר בהתחלה את כותבת יחסית גבוהים ובהמשך כותבת גבוהים. לא את צריכה להתלבט אלא אנדוקרינולוג שבודק אותו ורואה את גרף המשקל וגרף הגובה.
שלום האמא 1.72. האבא 1.79 הילד בן 13 עוד שבועיים. אוכל טוב. אין חסרים בתזונה.
דיאטנית מחשבת את הרכב התזונה לפי תוכנה של משרד הבריאות. התוכנה בודקת לפחות 30 מרכיבים. האם דיאטנית חשבה את הרכבס התזונה?
הי. לא. נלך לדיאטנית לבדיקה
שלום ד"ר. התחלנו בירור ראשוני בנוגע לביתי בת השבע וחודשיים בעקבות חשד לראשיתו של חזה (אם כי רופאת הילדים אמרה שיכול להיות שזה בגלל מבנה גוף; היא לא שמנה, אבל מעט עגלגלה). צילום כף יד הראה גיל כף יד המתאים לשבע שנים ועשרה חודשים, כשהיא בת שבע וחודשיים. האם יש לזה משמעות? האם זה מצריך בירור נוסף אצל אנדוקרינולוג ילדים? הגובה שלה 119 ס"מ והמשקל 27 ק"ג. תוצאות המעבדה היו ככלל תקינות, לפי רופאת הילדים: HYDROXYPROGESTERONE 4.2 ANTI TTG IGA MULTIPLEX 0.5 FERRITIN 27.58 PROLACTIN 465.49 בנוסף, בשתי בדיקות המעבדה האחרונות (בהפרש של שנה) התגלו ערכי כולסטרול גבוהים: CHOLESTEROL 193 HDL-CHOLEST 60 LDL-CHOLEST 117.2 NON HDL CHOLEST 133 שומנים בדם בטווח הנורמה: 79 האם יש משמעות לערכי הכולסטרול הללו בגיל הזה? היא אוהבת לאכול ממתקים ובאופן כללי לא אוכלת מספיק מגוון, אבל לא מרבה באכילת חטיפים או אוכל שמן אחר. לציין שלאבא - שמשקלו תקין - כולסטרול גבוה (נטייה תורשתית) ולכן מטופל תרופתית. תודה מראש!
תשובות בגוף השאלה 1) התחלנו בירור ראשוני בנוגע לביתי בת השבע וחודשיים בעקבות חשד לראשיתו של חזה (אם כי רופאת הילדים אמרה שיכול להיות שזה בגלל מבנה גוף; היא לא שמנה, אבל מעט עגלגלה). תשובה: אני לא יכול לנחש אם יש גדילה של החזה בתחילה הפטמות מעט בולטות במישוש השד מרגישיםגוש קטן מתחת לפטמות 2) צילום כף יד הראה גיל כף יד המתאים לשבע שנים ועשרה חודשים, כשהיא בת שבע וחודשיים. האם יש לזה משמעות? תשובה: להבדל כזה של גיל העצמות אין כל משמעות. בנוסף לכך בהשמנה גיל העצמות מתקדם 3) אם נראה שיש התבגרות בגיל מתחת ל 8 יש לפנות לאנדוקרינולוג ילדים הגובה שלה 119 ס"מ והמשקל 27 ק"ג. תשובה: גובה באחוזון 25, משקל מעט מעל אחוזון 75 "היא לא שמנה, מעט עגלגלה" ממש לא נכון. ראו את ההבדל בין אחוזון הגובה לאחוזון המשקל. חובה לפנות לדיאטנית. גם הכולסטרול קרוב לגבול העליון של הנורמה ובקלות תעלה מעל הנורמה. כנראה שיש לכם נטיה משפחתית לכולסטרול גבוה. התאור שלך של התזונה אין בו מידע מדוייק. חובה לפנות לדיאטנית עם רישום מדוייק של התזונה במשך 3 ימים והיא תתן לך הוראות לתזונה. כדאי לפנות לאנדוקרינולוג כדי למנוע השמנה קיצונית ובעיות שומנים בהמשך.
שלום רב בני עוד חודש בן 11 התחיל טיפול בהורמון גדילה בגיל 9.5 בגלל קומה נמוכה אדיופטית. התוצאות היו טובות אבל לפני חצי שנה בערך הודיעו בכל קופות החולים שהפסיקו לייצר את ההורמון הוותיק ובמקומו נכנס הורמון חדש "גנוטרופן" אחרי שימוש קצר בהורמון החדש בני התלונן על צריבה בעיניים ודימומים מהאף. הפסקתי עם ההורמון לחודש וחצי בערך וכל התופעות עברו.בהתיעצות עם האנדרוקרינולוג המטפל הומלץ לחזור לטיפול בטענה שאין הורמון אחר "וזה מה יש" היום בני חזר מבית הספר כמו עיוור לא יכל לפתוח את העיניים מרוב צריבה וביקש עזרה מעוברים ושבים ברחוב כדי להגיע הבייתה. אני כמובן מפסיק להזריק לו את ההורמון, השאלה אם אין חלופה לגנוטרופן?
עובדה לא נכונה בשאלתך. "הורמון חדש גנוטרופין" -הוא לא הורמון חדש הוא בשימוש בארץ לפחות מ 1988 ל 3 הורמונים בארץ יש ותק מ 1988 גנוטרופין, נורדיטרופין וביוטרופין ששמו הפך לזומקטון. בארץ יש כעת רק גנוטרופין. ואין לי להציע לך הורמון חליפי
תודה רבה על התשובה פרופסור צדיק האם התופעות לוואי שציינתי מוכרות? והאם התוכנית שלי לחכות עד שיחזרו לשווק בארץ את הנורדיטרופין שאיתו לא היו תופעות לוואי נכונה?
ידועה צריבה במקום הזריקה או כאב תופעות אחרות שהזכרת לא מוכרות יתכן וזואלרגיה. תתיעץ עם מומחה לאלרגיה לא בטוח שנורדיטרופין יחזור בשנה הקרובה. לא ידוע מתי קומה נמוכה ללא חוסר בהורמון גדילה-= קומה נמוכה אידיופטית =ISS קומה נמוכה מתחת לאחוזון 3 . אבחנה זו מוגדרת רק לאחר שנשללו בנבדק\ת מחלה כללית, מחלה הורמונלית, חסר הורמון, בעיה או חסר תזונתי ופגם או שינוי במבנה הכרומוזומים. בילדים אלה נתוני הלידה רגילים ומשקל ואורך הלידה תקינים למשך ההריון והפרשת הורמון גדילה תקינה. רשות התרופות והמזון בארה"ב ) FDA ( אשרה טיפול בהורמון גדילה לילדים המוגדרים כקומה נמוכה אידיופטית, אם גובהם 2.25 סטיות תקן מתחת לממוצע לגיל ולמין )מתאים לאחוזון 1.2 (. ילדים שלא סביר שקצב גדילתם יגרום לגובהם הסופי להיות בתחום הנורמה כלומר, מעל 161 ס"מ בבנים ומעל 150 ס:מ בבנות. התועלת הצפויה מטיפול זה היא תוספת של 3.5-7.5 ס"מ לגובה הסופי )ממוצע של 5-5.5 ס"מ( בטיפול של 4-7 שנים בממוצע. אירגוני האנדוקרינולוגים לילדים האמריקאי והאירופאי החליטו שבקטגורית הטיפול באבחנה זו יש להכליל ילדים שגובהם מתחת לאחוזון 3 ולהתחיל טיפול מעל גיל 5 שנים. המטופל אינו צריך את הטיפול מבחינה בריאותית אלא לשם שיפור גדילתו. בארץ נכון להיום הטיפול אינו רשום כטיפול רשמי ועל כן לכל ילד שרוצים לתת טיפול בהורמון גדילה באבחנה זו יש להגיש בקשה על גבי טופס של מרשם חריג )טופס 29 ג(. בלעדיו הטיפול אינו חוקי. ניכר מהטופס שהטיפול הוא על אחריותו של הרופא והטיפול אינו רשום בארץ למטרה זו ועל כן רופא רשאי לא להסכים לתת טיפול זה והמשפחה רשאית לפנות לרופא אחר. מותר לרופא לתת מרשם לתרופה רק לאחר שהטופס נחתם -ניתן אישור של המוסד הרפואי לטיפול זה. למרות שהטיפול אינו רשום בארץ ואינו בסל הבריאות קופות החולים מאפשרות את הטיפול באופן מסובסד לאחר שאישרו את טופס 29 ג האישי עבור המטופל\ת 6 חודשים ו 12 חודש לאחר תחילת הטיפול האנדוקרינולוג מעריך את יעילות הטיפול. מקובל שאם קצב הגדילה אינו עולה ב 50% מעל הקצב שהיה לפני תחילת הטיפול, בדרך כלל מפסיקים את הטיפול. כאשר קצב הגדילה יורד מתחת ל 2 ס"מ לשנה, מומלץ להפסיק טיפול. כלל נוסף שהוא משני בחשיבותו לקצב הגדילה הוא הפסקת טיפול בגיל עצמות 16 בבנים וגיל עצמות 14 בבנות. אם מופיעה אי סבילות לסוכר, עליה בהמוגלובין A1C ועלית סוכר בצום מעל הנורמה, יש להפסיק טיפול בהורמון גדילה. הפסקת טיפול לפני גמר הגדילה גורמת לירידה בקצב הגדילה ועלולה לגרום לאיבוד כל היתרון בטיפול שהושג בשנים הקודמות וגמר גדילה באותו אחוזון שהיה לפני תחילת הטיפול. מתן הורמון גדילה אין לתת טיפול בהורמון גדילה במצבים הבאים: 1 ) אין לתת טיפול בהורמון גדילה כאשר יש הוכחה לקיום גידול אקטיבי 2 ) לא יינתן טיפול בהורמון גדילה בחולים במחלה קריטית כגון סמוך לניתוח לב פתוח, ניתוח בטן, תאונה מרובת פגיעות באברים שונים, אי ספיקה נשימתית ומחלות מסדר גודל זה עקב דווח על עליה בתמותה תוך טיפול בהורמון גדילה במצבים אלה 3 ) במטופלים עם חום מעל 38.5 מומלץ לא לתת טיפול בהורמון גדילה בימים אלה תופעות לוואי של טיפול בהורמון גדילה )נלקחו מרישומי התרופות ב FDA ) תופעות משמעותיות לדיווח מידי לאנדוקרינולוג המטפל: א( כאבי ראש, הקאות ולחץ תוך גולגולתי מוגבר: דווח בשכיחות של 1:1000 מטופלים בהורמון גדילה, יתכן שיתבטא רק בכאב ראש או הפרעת ראיה. הסבה יצור ביתר של הנוזל סביב המוח. הפסקה זמנית בטיפול או הורדת המינון פותרת את הבעיה במקרים רבים. כאשר מופיע אחד מהסימנים, חובה להתייעץ עם האנדוקרינולוג המטפל לפני הזריקה הבאה ב( כאב בפרק הירך, בברך , צליעה. דווח בשכיחות של 000,1:20 עד 000,1:40 מטופלים. מנגנון הפגיעה החלקת פלטת הגדילה של ראש פרק הירך ) Slipped capital femoral Epiphysis ( מנגנון פגיעה אחר נמק מחוסר אספקת דם של ראש פרק הירך ) perthes (, כאשר מופיע אחד מהסימנים: כאב בפרק הירך, בפרק הברך , צליעה, חובה לדווח לאנדוקרינולוג המטפל לפני הזריקה הבאה. הטיפול אורטופדי ממושך למספר חודשים לעיתים נדירות כרוך בניתוח תופעות נדירות יותר ומשמעותן אינה גדולה שינוי בחילוף חומרים של סוכרים: תוך טיפול עולים ערכי האינסולין בדם המטופלים. הדבר פורש כירידה 2 אבחנה וצעדים לקראת טיפול בהורמון גדילה 2 ברגישות לאינסולין. ברוב המטופלים אין שינוי במאזן הסוכר. אין דווח על עליה בשכיחות סוכרת מטיפוס 1 )תלויה בשימוש באינסולין( או סוכרת מטיפוס 2 שאינה תלויה באינסולין תוך שימוש בהורמון גדילה. אם יש מגמת עליה של הסוכר בודקים HEMOGLOBIN A1C פגיעות בשלד: עקמת ) scoliosis (. אין הוכחה שמצבים אלה נגרמים ע"י הורמון גדילה. כנראה שהם יותר שכיחים בחוסר הורמון גדילה. סקוליוזיס )עקמת עמוד השדרה( מוחמרת בעת גדילה מהירה מכל סיבה שהיא. תפיחות השד בבנים ) omastiagynec ( נמשכת כשבועיים-שלושה, תופעה חולפת בתחילת הטיפול. צבירת נוזלים ) fluid retention ( : תיתכן בתחילת טיפול בהורמון גדילה, יותר משמעותית במבוגרים. כאב בשורש כף היד )לחץ על גידים( נדיר ובדרך כלל קל. כאב בפרקים או שרירים בדרך כלל קל. תופעה אלרגית כמו בכל תרופה - די נדיר. דלקת שריר ) MYOSITIS ( תופעה נדירה ניתן לשייך אותה לחומר השימור METACRESOL . מתבטאת בכאבי שרירים או כאבים במקום ההזרקה. אם מוכחת עוברים לתכשיר בלי נוזל מיהול זה. יצירת נוגדנים נגד הורמון הגדילה קורה בפחות מ- %10 מהמטופלים. באופן נדיר נוגדנים אלה מבטלים את פעולת ההורמון. סיכון להופעת גידול: אין שום הוכחה שטיפול בהורמון גדילה מעלה את הסיכון לממאירות . לאוקמיה: בעלון לצרכן של כל חברות הורמון גדילה מדווח שקיים סיכוי נמוך לחלות בלאוקמיה. סיכון זה דווח לראשונה.ב 1988 על ידי קבוצה יפנית שמצאה לאוקמיה ב - 15 מטופלים בהורמון גדילה. מסתבר שבחלק מהם הייתה נטייה לפיתוח לאוקמיה בגלל שינוי בגנים, שבירות כרומוזומים ותסמונות מסוימות. . בעקבות זאת נאסף מידע ביפן על כל מטופלי הורמון גדילה )משנת מ 1975 ועד 31.12.1997 ) איסוף נתונים זה דווח ב . 1999 מסקנת סקר אוכלוסייה זה )מעל 32,000 מטופלי הורמון גדילה( הייתה שבילדים שאין להם גורם המביא לסיכוי להתפתחות לאוקמיה, שכיחות הופעת הלאוקמיה אינה גדולה יותר מאשר באוכלוסייה הכללית. כלומר הורמון גדילה אינו מעלה את הסיכון להופעת לאוקמיה. ב 1997 בניתוח מאגר נתוני המטופלים בארה"ב וקנדה, במטופלים שאין להם גורם סיכון להתפתחות לאוקמיה נמצא שאין שכיחות של הופעת לאוקמיה במטופלי הורמון גדילה, יותר מאשר באוכלוסייה הכללית. כעת קיימת הסכמה כללית שאין שכיחות יתר של הופעת לאוקמיה במטופלי הורמון גדילה שאין להם גורם סיכון נוסף להופעת מחלה זו. הסיכון להופעת הלאוקמיה דומה לזה של האוכלוסייה הכללית הבריאה. במידע אותו נותנות החברות יצרניות הורמון גדילה למטופלים שלהן, במידע לצרכן, נכתב שדיווח על לאוקמיה במטופלי הורמון גדילה, נמצא במספר קטן של מטופלים ואין בטחון שניתן ליחס קשר בין הטיפול בהורמון גדילה ללאוקמיה. גורמי סיכון נוספים: באוכלוסיית ילדים רגילה ובריאה שאינה מטופלת ואינה סובלת מכל מחלה שהיא, ידוע שקיימת תמותה של 1% מסיבות שונות. 8 מרכזי מדינות באירופה אספו נתונים של מטופלי הורמון גדילה בין השנים 1985-1996 על מטופלים עם חוסר בהורמון גדילה, על ילדים שנולדו קטנים למשך ההריון ועל ילדים נמוכים ללא חוסר בהורמון גדילה או כל בעיה אחרת )קומה נמוכה אידיופטית( צרפת אחת מ 8 מרכזי המדינות שאספה נתונים על כ- 7000 ילדים דווחה ראשונה בשנת 2012 שבניגוד לאוכלוסיית ילדים בריאה ורגילה בה התמותה היא 1% מכלל הילדים הם מצאו במטופלי הורמון גדילה עליה בתמותה בשליש אחוז 0.3% , זאת בגלל שינויים של כלי דם במוח במספר ילדים כמו כן נמצא גידול בעצם ב 3 ילדים. הקשר היה מובהק בילדים שקבלו מינוני הורמון גדילה גבוהים. ב 7 המרכזים האחרים לא היו תופעות כאלה ולא דווחה עליה בתמותה. ההשוואה. רשות המזון והתרופות בארה"ב, ה- FDA לא קבלה דווח זה כהוכחה שהורמון גדילה הוא גורם תמותה. כיוון שזה הדיווח היחידי שמראה זאת, כיוון שההשוואה נעשתה לאוכלוסייה רגילה ובריאה ולא לאוכלוסיית ילדים זהה שאינה מקבלת טיפול. גם ילדים שנולדו קטנים למשך ההריון בהם התחלואה מוגברת וגם קומה נמוכה אידיופטית אינם אוכלוסייה בריאה רגילה. בישראל אספנו את המידע על כל מטופלי הורמון גדילה משנת 1988 ועד 2012 ולא נמצא כל סיכון לתמותה או ללאוקמיה בילדים עם חוסר מבודד של הורמון גדילה ללא גורם סיכון נוסף. כעת קיימת הסכמה בינלאומית לא לשנות את הקריטריונים הנהוגים לטיפול בהורמון גדילה. . 3 אבחנה וצעדים לקראת טיפול בהורמון גדילה 3 השפעה על מערכות הורמונים אחרות: בלוטת התריס- הורמון גדילה מגביר הפיכת הורמון התירואיד 4T ל- T3 וגורם לחשיפת מחלה סמויה של בלוטת התריס. הורמוני מערכת המין: אין הוכחה שלהורמון גדילה השפעה לא רצויה על הורמוני מערכת המין. קורטיזול: הורמון גדילה מעלה את הפיכת הקורטיזול לקורטיזון. לא ידועה משמעות כלשהיא להיפוך זה. כאבי פרקים: תוארו במבוגרים שקיבלו מינון גבוה מהדרוש של הורמון גדילה. התכווצויות ) convulsions (: בדרך כלל אין שכיחות יתר בעת טיפול בהורמון גדילה. פרט לקבוצה אחת, לאחר גידולי מוח במטופלים בהורמון גדילה שכיחות ההתכווצויות גבוהה יותר. הורמון גדילה במחלות מסכנות חיים-בטיפול נמרץ: נעשה מחקר על חולים המאושפזים בטיפול נמרץ, וחולים במחלות קשות הגורמות למאזן שלילי הגורם לפרוק רקמות. במחקר זה ניתן הורמון גדילה לחלק מהמטופלים. טיפול בהורמון גדילה העלה את התמותה מ 19 ל- 42% על כן נמנעים מלתת לחולים אלה הורמון גדילה. שמירת התרופה )יש לקרוא את ה package insert של כל תרופה( לאחר המסת החומר הוא יציב בטמפרטורה של 2-8 מעלות למשך 4 שבועות. בחברות המוסרות על יציבות ב"טמפרטורת החדר" יש לזכור שבתקופות קיץ חמות יש סיכון בהסתמכות על טמפרטורת החדר. אין להקפיא את הורמון הגדילה ואין להשתמש בו לאחר הפשרה מהקפאה. מינון הורמון הגדילה לפי ההתוויה ) לפי רישום ב FDA ) המינון הוא המלצה ראשונית לטיפול. אולם מומלץ שהמינון הראשוני לתחילת הטיפול יהיה נמוך יותר בכ- 15-20% ל שבועיים שלושה, כדי למנוע תופעה של צבירת נוזלים בולטת וכאבי ראש. הורמון גדילה גורם בתחילת הטיפול לצבירת מים. התופעה בולטת יותר בילדים עם חוסר קשה בהורמון גדילה השתנות המינון במהלך הטיפול תלויה בעליה במשקל, ככל שהמשקל עולה, המינון עולה. אם קצב הגדילה גבוה מאד, אין סיבה להעלות את המינון. אם קצב הגדילה נמוך מהמצופה לאחר שלילת סיבות לכך כגון טיפול לא סדיר, מחלה נוספת, תזונה גרועה או מחלת מעי מעלים את המינון. גישה נוספת להעלאת המינון היא לפי רמת ה I - IGF . הורמון גדילה גורם לעליה ביצור ה I - IGF . לפי פרסום של כהן וחבריו, אם רמת ה I - IGF נמוכה יש להעלות את מינון הורמון הגדילה. הבעיה בעבודתו זו של כהן שלא נעשה ניתור של התזונה. הגורם העיקרי בילדים לרמת I - IGF נמוכה היא תזונה לקויה. על כן בכל ילד עם בעיית גדילה יש צורך בבדיקת תזונתו על ידי רישום תזונה במשך 3 ימים וניתוח התזונה על ידי דיאטנית. חשובה פעולה זו לפני טיפול בהורמון גדילה גם בילד חסר הורמון גדילה יחול שיפור בגדילה עם השלמת חסרים . גם תוך טיפול בהורמון גדילה תזונה מאוזנת תשפר את התגובה להורמון גדילה. בנוסף לכך תוך טיפול בהורמון גדילה עולה ניצולת המאגרים כגון ברזל. תוך גדילה מהירה צריכת המאגרים עולה ובילד הרגיל לאכול מעט ואין שיפור בתזונתו תוך עליה מהירה של קצב הגדילה, יתפתחו חסרים, כגון חוסר ברזל היכול להתפתח תוך 3 חודשים מתחילת הטיפול. הורמון הגדילה ניתן בזריקה תת עורית כל יום לפני השינה. ההיגיון העומד מאחורי המלצה זו הוא ששיאי הורמון הגדילה גבוהים יותר בלילה מאשר ביום. אולם זריקת הורמון הגדילה גורמת לשיא הורמון הגדילה תוך 4 עד 6 שעות ורמתו חוזרת לנורמה תוך כ 8-10 שעות כך שאין שום דמיון לפיזיולוגיה. בפרסום בודד שבדק את הגדילה של ילדים ב 3 קבוצות, קבוצת בוקר, קבוצת צהרים וקבוצת ערב לא נמצא הבדל בגדילה בין שלושת הקבוצות. התגובה לטיפול בהורמון גדילה התגובה לטיפול תלויה בגורמים רבים. בקצב הגדילה לפני הטיפול – ככל שקצב הגדילה לפני תחילת הטיפול נמוך יותר, קצב הגדילה תוך טיפול גבוה יותר. ברמת הורמון הגדילה לפני טיפול- ככל שרמת הורמון הגדילה לפני טיפול נמוכה יותר קצב הגדילה על הורמון גדילה גבוה יותר. בתזונה- בחוסר: קלוריות , חלבונים, ברזל, אבץ ויטמין A קצב הגדילה לפני טיפול בהורמון גדילה וגם על טיפול בהורמון גדילה נמוך יותר. יש לציין שחוסר באבץ, ברזל וויטמין A גורמים לחוסר תיאבון וגם עקב כך נפגעת האכילה והגדילה בעקבותיה. במשקל ואורך לידה-תגובת הגדילה של תינוקות שנולדו קטנים למשך ההריון פחותה מזו של תינוקות בשלים. בגיל- בינקות ובילדות המוקדמת תגובת הגדילה טובה יותר מאשר בגילאים גבוהים יותר. במינון הורמון גדילה- במינון גבוה יותר, תגובת הגדילה טובה יותר. באבחנה בגללה נותנים טיפול בהורמון גדילה )טבלה מצורפת( צירופים שונים של גורמים אלה עומדים ביסוד בניית המודלים לתחזית התגובה לטיפול. 4 אבחנה וצעדים לקראת טיפול בהורמון גדילה 4 תגובת גדילה ממוצעת בשנה הראשונה של ילד\ה עם ISS היא . 1.2+7.3 ס"מ פורסם ב: 2007 Jul 18;(3) Cochrane Database Syst Rev. מעקב הטיפול בהורמון גדילה מטרות המעקב הן: • לוודא תגובה תקינה של עליה במשקל ובגובה- ביקורת כל 3-4 חודשים אם אין עליה תקינה, לוודא תזונה תקינה ולוודא בעיות נוספות • לוודא טיפול מסודר ועקבי- כאשר יש חשד לטיפול לא סדיר יש לדרוש להביא את כל בקבוקי התרופה הריקים לביקורת, לבדוק מספר הבקבוקים וכמה נוזל נשאר בבקבוקים • בדיקות דם לבטיחות: לבדוק כל 6 חודשים לפחות IGF-I יש לשמור על רמתו בתחום הנורמה. אם הרמה עולה מעל + 2 סטיות תקן להוריד את המינון. דרישת ה FDA היא שרמת I - IGF לא תעלה על 2.5 סטיות תקן מעל הממוצע לגיל ולמין. אם הרמה עלתה מאד מפחיתים מינון ב 15-20% . אם רמת ה I - IGF עלתה מאד ניתן להפסיק טיפול ל 7-10 ימים ולחדשו במינון נמוך ב 15-20% . אם רמת ה I - IGF נמוכה וקצב הגדילה נמוך לבדוק תזונה לקויה, מחלה סמויה, מינון נמוך מידי של הורמון גדילה, ליקוי בטכניקת ההזרקה, טיפול לא סדיר.
שלום רב. הבן שלי נמוך לגילו. 155 בגיל 14 אנדוקרינולוג בדק אותו כולל צילום כף יד ללא בדיקת הורמון גדילה וקבע שאין צורך בהורמון גדילה. המליץ 3 זריקת טוטטסטרון (אחת לחודש) האם יש סכנה בזריקות? מה הסיכוי שזה יעזור? תודה
לא בדקתי את הנער ואין לי שום מושג מה הבעיה שלו. נתון בודד של גובה אינו מספיק. מטפלים בזריקות טסטוסטרון כבר מעל 40 שנים כאשר ההתבגרות מאוחרת. מתן טסטוסטרון , אם הטיפול מתאים לבעיה-אינו מזיק
בני בן 12 ושני חודשים. בריא בד"כ , ללא מחלות רקע. נולד סביב אחוזון 3, לא ביצע cach up בשנתיים הראשונות. בשנה וחצי האחרונות החל לגבוה בקצב גבוה יותר וכעת גובהו 149. בבדיקת רופא ילדים טאנר 2. צילום כף יד תואם לגיל 12.5. מה צפוי להיות הגובה בבגרות? בברכה מיקה
את צילום כף היד צריך לקרוא אנדוקרינולוג ילדים. אם תשובת כף היד לא נתנה על ידי אנדוקרינולוג ילדים אינני בטוח שהיא נכונה. בגיל עצמות 12.5 בן מגיע ל 85% מהגובה הסופי תחום השגיאה +/- 4 ס"מ זאת אם תשובת גיל העצמות נכונה
את תשובת צילום כף היד נתן אנדוקרינולוג ילדים. האם יש צורך בבירור אנדוקרינולוגי נוסף (פרופיל הורמונלי וכו'), או מעקבי התבגרןת מינית על מנת למקסם את הצמיחה לגובה?
רופא שנותן טיפול תרופתי צריך לעקוב אחר המטופל המקבל ממנו תרופה הרופא מחליט לפי בדיקת המטופל ולפי הבדיקות , מה עוד צריך לבדוק
בעלי בן 69 חולה סרטן ראות ברמיסיה. בציסטוסקופיה בעקבות ניתןח עתידי לפרוסטטה ראו דימום בשלפוחית השתן ולא שללו את תת"ם. הולכים לביאופסיה. עשינו בדיקת דם ALK.POSPAT 158 .מה זה יכול להיות? תודה
הפורום מיועד לשאלות בתחום אנדוקרינולוגיה והפרעות בגדילה בקרב ילדים. שאלות בנושא מבוגרים ייענו בפורום בעיות הורמונליות ומחלות עצם מטבוליות של המרכז הרפואי רמב"ם
שלום בן 18. התגלה וריקוצלה דרגה 3 באשך שמאל ואשך זה גם קטן יותר ביחס לצד ימין. יש צורך בניתוח לאחר שבוצעה בדיקת ספירת זרע ונמצאה נמוכה. בנוסף נשלחתי לבדיקה הורמונלית שאלו תוצאותיה: פרולקטין 88.2 טווח תקין 115 עד 327 . טסטוסטרון 7.1 טווח תקין 7.9 עד 24.5. Lh 6.4 טווח תקין 0.2 עד 6. Fsh 10.8 טווח תקין 1.4 עד 18.2. Tsh 1.9 טווח תקין 0.5 עד 4.78. את הבדיקה ההורמונלית ביצעתי ב 7וחצי בבוקר לאחר שהייתי ער כל הלילה מ 8 בערב. מה יכול לגרום לפרולקטין נמוך? האם פרולקטין נמוך משמעותות? כמו כן לוקח פריזמה וסטרימר. תודה על העזרה
לפי הדווח שלך הפרולקטין נמוך. כאשר הפרולקטין נמוך יש לבדוק את יצור ההורמונים של ידי ההיפופיזה (יותרת המוח). לתת לך רשימה מה יכול לגרום לפרולקטין נמוך לא סביר. אנדוקרינולוג צריך לנהל את הברור. פריזמה מעלה רמות פרולקטין-לא מורידה
שלום רב, ילדה בת 10.5, נוטלת דקפטטיל 3.75 כ-8 חודשים. בחודשים האחרונים אנו רואים שינוי בהתנהגות , היא נהייתה הרבה יותר שקטה ופסיבית, בבית וגם חברתית. ונוספו גם פחדים שלא היו קודם. אני חושדת שזה קשור, האם יכול להיות?? ומה ההמלצה במקרה כזה?
פני לייעוץ פסיכולוג. יש שינוי התנהגותי בטיפול, אך לא כזה, אלא אם את לא מדייקת בהתנהגות
שלום פרופ , ילדה בת 14 גובה 1.50 תוכל לקבל הורמון גידלה או טיפול כלשהו ?? ובמידה וכן איך? תודה
שלום, מה הגובה הממצוע בגיל 11 לבנים?
הי, הבן שלי הפסיק לגבוה ונשלחנו לבדיקת הורמונים לפי התוצאות הידרופרוגסטרון 17, קורטיסול 8, dheas, בשלושתם ערכים גבוהים מהנורמה. מה המשמעות של זה? תודה
כדי לבקש תשובה מרופא יש צורך לשלוח נתונים מדוייקים חשוב מאד לדעת מה גיל העצמות שלו
גיל עצמות 16.5
גיל עצמות 16.5 וגיל הילד 15
בגיל העתצות 16.5 נשאר לנער להוסף לגבהו בערך 1.3% מגובהו. מגיל עצמות 16. ומעלה לא נותנים טיפול בהורמון גדילה כי היא אינה מוסיפה משהו משמעותי לגובה. אם גיל העצמות עולה בהרבה מהגיל בשנים בוקקים הורמונים של יותרת הכיליה: 17 הידרוקסי-פרוגסטרון, אנדרוסטנדיאון ו DHEAS. כדי לראות האם יש פגם ביותרת העיליה הגורם לקידום מהיר של גיל העצמות וגמר הגדילה
תודה, בדקנו והתוצאות מראות בשלושתם ערך גבוה מהנורמה שאלתי היתה מה המשמעות של זה? האם נדרש לעשות משהו? תודה
כתבתי לך בצורה ברורה. שלי כרופא לא מתאימה תשובה הערכים גבוהים. אופן השאלה שאני מוכן לענות עליה הוא תשובתך 17 הידרוקסי פרוגסטרון היתה:________________ תשובת אנדרוסטנדיאון היתה:____________ תשובת DHEAS היתה:___________ אם הערכים גבוהים מהנורמה המצופה, בודקים את תגובת בלוטת יותרת הכיליה לגרוי על ידי ACTH הטסט גם נקרא סינאקטן
אם שלחת לי בדיקות אינני מצליח לראות אותן. פני לאנדוקרינולוג בקופת החולים שלך. אם את רוצה ייעוץ ממני , אני מייעץ בוידאו. שלחי לי מייל בו את מבקשת ייעוץ ל [email protected] ותקבלי מייל בו כתוב מה להכין לייעוץ
אשמח לדעת גיל עצמות בבנים כמה באחוזים הגדילה הגיעה . (היה רשום לי כי ליקטתי הנתונים מהפורום אבל אבדו לי הנתונים תודה) מגיל עצמות 13.5 ועד גיל עצמות 15: 13.5 = 14 = 14.5 = 15 = 13.5 זה כנראה 13 וחמישה חודשים אבל זה לא משנה אם זה 13 וחצי 13.6
החישובים הם הממוצע לגיל יכולה להיות סטיה +\- 4 ס"מ הנתונים מהפורום אבל אבדו לי הנתונים תודה) מגיל עצמות 13.5 ועד גיל עצמות 15: 13.5 =90.2 14 = 92.7 14.5 = 94.8 15 = 96.8
שלום רב הילד שלי בן 14 מטופל בהורמון גדילה כשנה וחצי מאז גיל 12.5 אחרי שהיה בגיל 12.5 באחוזון 2 בגובה כאשר תבחין תגר להורמון גדילה היה תקין מאז הגיב יפה לטיפול וכעת בגיל 14 הגיע ל153 ס"מ לאחוזון 9 בגובה כאשר המינון האחרון היה של 1.65 מג ליום במשך החצי השנה האחרונה אבל בבדיקת דם נוכחית רמת IGF-1 הגיע ל-82 והבנתי שזה קצת גבוה והערך התקין הוא לא יותר מ-70 לגיל שלו השאלה: האם כדאי להוריד מינון נניח ל-1.5 מג ליום? זה אמור להוריד את רמות הIGF-1? הורדת המינון לא עלולה לפגוע בהתקדמות היפה שהילד עשה בשנה האחרונה באחוזון הגובה עקב הטיפול בהורמון גדילה? תודה רבה תגובה
1) אינני נותן הוראות טיפול או שינוי מינון למטופל שאינו בהשגחתי ולא בדקתי אותו 2) רשות תרופות והמזון בארהב (FDA)פרסמה כבר לפני מספר שנים שיש לשמור את רמת ה 1-IGF בתחום הנורמה. רופא העוקב אחרי המטופפל צריך לדאוג לכך
שלום בני בן שנה וחצי נבדק היום בטיפת חלב במשקל 10.1 אחוזון 20 בגובה 78 ס"מ אחוזון 5 בבדיקת גובה ומשקל לפני חודשיים היה במשקל 9.900 ובגובה 76 ס"מ שללנו צליאק. כמו כן, בדיקת דם כוללת שיצאה תקינה. הוא אוכל לא רע אשמח לחוות דעתך והאם ישנו צורך במעקב כלשהו? תודה מראש
תודה על תגובתך רק שאלתי הנוספת היתה מהי חוות דעתך לגבי המשקל והגובה ?
חוות דעת על משקל וגובה אינה ניתנת לפי נקודה אחת אלא לפי כל גר5ף המשקל והגובה מהלידה עד היום. פרט לכך אם הנקודה האחרונה סוטהע מהקו, יש למדוד שוב, כי אולי היא שגויה. בקשי מרופא הילדים להוציא את כל גרף המשקל והגובה ולחוות דעה עליהם.
כדאי לקחת מניוקסידיל? ..
פנה לרופא המשפחה והתייעץ איתו. לתת עצה לקחת תרופה למטופל שלא נבדק ואיען שום מידע על הסיבה לתרופה ולמצבו הרפואי הוא צעד מסוכן
שלום ד"ר, בן 13 וחודשיים. טופל עד לפני חצי שנה בדקפטיל להתבגרות מינית מוקדמת. לפני חודש גיל עצמות 11.5 לפני חודש גובה 153 (היום 154.5). שיעור בבית שחי, רגליים ובאיזור איבר המין. נפח אשכים 9 טנר שלב 3 Testosteron 18.7 Lh luteinizing 2.9 גובה האבא 1.86 גובה האמא 163 רציתי לדעת: 1. האם ההתפתחות המינית שלו מהירה מידי וזה ישפיע על הגובה הסופי? 2.האם לפי הספרות קודם גובהים ואז מתפתחים מינית או שזה תקין אם זה הפוך? 3. האם אתה היית ממליץ לקחת טיפול תרופתי כדי לממש את פוטנציאל הגובה וולעצור שוב את ההתבגרות המינית המהירה? תודה רבה מאמא מודאגת.
1) לא עקבתי אחריו ולא עקבתי אחר מהירות התקדמות ההתבגרות ומהירות גיל העצמות כד להחליט האם ההתבגרות מהירה 2) הגדילה וההתבגרות מתקדמים יחד 3) פני לאנדוקרינולוג ילדים עם כל הבדיקות שלו ונתוני הגדילה שיחליט זו לא דרך טובה להחליט על טיפול דרך האינטרנט
היי, רוצה לשאול. דקפפטיל עשינו זריקה שלישית. האחות הייתה אחרת. ובניגוד ללפני כן לילדה כאב יותר. וגם כנראה עשתה שריר כי לא ידעה שהאחות כבר מזריקה. ובסיום הזריקה יצא מנקודת ההזרקה קצת חומר שהיה נראה כמו קצף. אני מודאגת. וטיפה דם ראיתי אחכ על הפלסטר. האם זה אומר שהזריקה לה קצף(כלומר ערבבה את האבקה עם הממס חזק מדי )? אני מודאגת שאולי עשתה משהו לא בסדר. או שהחומר שהוזרק בצורה כזו לא תקין. ובגלל שיצא חלק אז לא קיבלה את כל הזריקה. אודה לשמוע מה אתה חושב. תודה רבה
תשובות בגוף השאלה: 1) דקפפטיל עשינו זריקה שלישית. האחות הייתה אחרת. ובניגוד ללפני כן לילדה כאב יותר. וגם כנראה עשתה שריר כי לא ידעה שהאחות כבר מזריקה. תשובה: פרט לאי נעימות אין בכך בעיה לגבי הטיפול 2) ובסיום הזריקה יצא מנקודת ההזרקה קצת חומר שהיה נראה כמו קצף. אני מודאגת. וטיפה דם ראיתי אחכ על הפלסטר. תשובה-אין לכך שום חשיבות. 3) האם זה אומר שהזריקה לה קצף(כלומר ערבבה את האבקה עם הממס חזק מדי )? תשובה- לא נראה לי שיש בעיה 4) אני מודאגת שאולי עשתה משהו לא בסדר. או שהחומר שהוזרק בצורה כזו לא תקין. ובגלל שיצא חלק אז לא קיבלה את כל הזריקה. אודה לשמוע מה אתה חושב. תודה רבה תשובה-לאחר הזריקה יכולה לצאת טיפת דם כי אולי פגענו בנים בעור ואין לכך חשיבות. לאחר הזריקה יכול לצאת מעט חומר. אין לכך חשיבות כיוון שזה חלק זעיר מאד ממה שהוזרק אין סיבה לחששות.
תודה רבה
אני בן 24.5 והזקן אצלי צורה מלאה אבל דליל יש לי קול גברי מטר 83 שעיר בגוף אבל זקן ככה האם הוא יכול להשתנות ? האם ממליץ על מינוקסידיל?
הפורום מיועד לשאלות בתחום אנדוקרינולוגיה והפרעות בגדילה בקרב ילדים. שאלות בנושא מבוגרים ייענו בפורום בעיות הורמונליות ומחלות עצם מטבוליות של המרכז הרפואי רמב"ם
שלום, הבחנו בניצני שד אצל ילדה בת 6.5. מיפוי עצמות כף יד תואם גיל. ביצענו טסטים של ההורמנים בשניידר ולהלן התוצאות- שם הבדיקה יחידות מדידה תוצאה LH mIU/ml <0.10 FSH mIU/ml 0.35 CORTISOL-BLOOD nmol/L 201 17-OH-PROGESTERONE nmol/L 0.9 TESTOSTERONE- TOTAL nmol/L < 0.24 ANDROSTENEDIONE nmol/L < 1.05 PROLACTIN ng/mL 2.95 DHEA SULPHATE mcmol/L 1.99 ESTRADIOL (E-2) pmol/L <70 LH mIU/ml 2.06 FSH mIU/ml 2.88 CORTISOL-BLOOD nmol/L 521 LH mIU/ml 1.89 FSH mIU/ml 3.44 CORTISOL-BLOOD nmol/L 601 17-OH-PROGESTERONE nmol/L 6.5 האם יש תוצאות של התבגרות מוקדמת? נכון להתחיל טיפול תרופתי לעיכוב?
הבדיקות אינן מראותעליה של LH כמו בהתבגרות. אבל זה לא מספיק. צריך לראות את גרף הגדילה האם יש עליה בקצב גדילה כמו בהתבגרות. האם יש קידום בגיל העצמות. האם יש השמנת יתר והצטברות שומן בחזה. האם השד הולך וגדל. לחוות דעת שניה יש צורך בייעוץ שלם ומסודר של אנדוקרינולוג נוסף. לא נראה לי לי לייעץ על סמך חצי מהנתונים הנדרשים ולדון על טיפול
אחרי קריטה מלא של בלוטות התריס לפני כ7 שנים .בדיקת דם אחרונה לפני שבוע יצא tsh 1 t3 4.9 t4 17.6 thyroglobulin 0.20 thyroglobulin קטן מ2 תמיד יוצא 20.0 האם זה תקין קטן מ2 אודה לתשובתך בבקשה יום טוב ושקט
הפורום מיועד לשאלות בתחום אנדוקרינולוגיה והפרעות בגדילה בקרב ילדים. שאלות בנושא מבוגרים ייענו בפורום בעיות הורמונליות ומחלות עצם מטבוליות של המרכז הרפואי רמב"ם
האם זה חשוב להיחשף לשמש? אם כן באיזה שעות ? וכמה דקות ביום? תודה רבה!
שלום פרופסור צדיק, בשל עיכוב התפתחות מינית בנער. קיבלנו לעשות בדיקת הורמונים. שאלה קטנה - האם יש צורך בזמן עירות לפני הבדיקות האלה? אני זוכרת שאני הייתי צריכה להיות ערה 3 שעות אבל מדובר בנער במקרה הזה. תודה רבה LH FSH E2 TESTO אנדרוסטנדיון DHEAS 17OHP פרולקטין
הורמון הפרולקטין גבוה בלילה ויורד בעת הערנות. הורמון פרולקטין גבוה יכול להעיד על בעיה. על כן חובה להיות ער לפחות שעתיים וחצי לפני בדיקת הפרולקטין
היי, קיבלנו תוצאות של טסט ארגינין 0.....3.16 30......6.39 60.......2.6 90......10.6 120.....5.25 מה זה אומר לגבי ההורמון גדילה?
השיא הכי גבוה הוא 10.6. שיא הורמון גדילה מעל 7.5 נגר\מל הוא נורמלי. כלומר אין חוסר בהורמון גדילה
