פורום אנדוקרינולוגיה והפרעות בגדילה בקרב ילדים

14950 הודעות
13512 תשובות מומחה

מנהל פורום אנדוקרינולוגיה והפרעות בגדילה בקרב ילדים

הפורום מיועד לשאלות בתחום אנדוקרינולוגיה והפרעות בגדילה בקרב ילדים. שאלות בנושא מבוגרים ייענו בפורום בעיות הורמונליות ומחלות עצם מטבוליות של המרכז הרפואי רמב"ם
20/09/2018 | 15:24 | מאת: הילה

בת 11 1.25 והשניה בת 7 1.10. אנחנו גרים בהולנד, האם אפשרי שיקבלו כאן הורמון גדילה?

אינני מבין מה זה כאן? עוברים לגור בישראל?

23/09/2018 | 01:19 | מאת: הילה

האם יוכלו לקבל בהולנד או לחילופין שמגיעים לארץ לחופשה? מה ניתן לעשות?

בלי לראות בפרות את כל פרטי הבדיקות, פרטי הגדילה וגיל העצמות, לא ניתן לענות לכם

17/09/2018 | 22:47 | מאת: דנה

דלום פרופ' צדיק. בננו בן 14.6 . הוא אינו מסוגל להזריק לעצמו גנוטרופין. כיום הוא מקבל מינון של 2.4 מ"ג. אנו נעדר מהבית לכמה ימים ולא נוכל להזריק לו. רצינו לדעת האם 4 ימים ללא זריקה יכולים להשפיע לרעה על הצמיחה שלו. הרופא שמטפל בו אמר לנו שאסור לפספס זריקות וכל יום הוא משמעותי לגדילה שלו, במיוחד בגיל ההתבגרות. אנו לא יודעים מה לעשות כי הוא לא מוכן להזריק לבד. נודה לעצתך.

הפסד 4 ימים מתוך 365 בשנה אינם מספר משמעותי

פרופסור שלום. בני בן 15 שנים גובה 161 סמ. גיל העצמות לפי אנדוקרינולוג 15. אחוזון 10 במעקב אצל אנדוקרינולוג מגיל 12. צמיחה בחצי שנה אחרונה 2 סמ. לפי ההמלצה של רופא אלטרנטיבי מקפיד על האכילה של מזונות עשירים בחלבונים ולפני השינה נוטל תוסף תזונתי עם חומצות אמינו לעודד הפרשת הורמון גדילה אשמח לשמוע האם יש ניסיון עם חומצות אמינו לפני השינה ברפואה? תודה רבה על תשובתך. ( ילד מאוד מאוד רוצה להגיע ל 170)

לא מוכרת הוכחה שמתן חומצות אמינו לפני השינה משפיעה על יצור הורמון גדילה. אשמח לקרוא את המאמר שלפיו המטפל ממליץ על הטיפול

שלום, בני באחוזון 3 בגובה וגובהו 1.36. בבדיקות למציאת חסר הורמון גדילה נמצא שאין חסר.גיל העצמות צעיר בשלוש שנים מגילו הכרונולוגי. האם היית ממליץ לתת טיפול בהורמון גדילה והאם זכאית לקבל הורמון ? תודה רבה.

לקריאה נוספת והעמקה

אינני ממליץ דבר על מי שלא בדקתי. לא ראיתי את כל בדיקות המעבדה שלו ולא ראיתי את צורת גדילתו לגובה ועליתו במשקל

שלום, בתי בת 5 נולדה באחוזןן 45 עם השנים היא ירדה באחוזונים באופן הדרגתי ועכשיו היא נמצאת באחוזון 5. רופשא המשפחה החליט לא לשלוח אותה לבדיקות מאחר והילדה סה"כ בריאה. הייתי שמחה לשמוע דעה נוספת בעניין.

אם יורדים במשקל ובגובה מאחוזון 45 לאחוזון 5 כדאי לברר מה הסיבה

16/09/2018 | 12:08 | מאת: יסמין

שלום, ילדי סומל מטרנסלוקציה בכרומזום 5/15 ויש לו חוסר בigf1 בבדיקה של חוסר בהורמון הגדילה נמצא תקין (כלומר אין חוסר) . האם ניתן לתת לו הורמון גדילה על אף הנ"ל? מה הסיכוי לעליה בגבוה עם השימוש בהורמון? איך מבצעים הנ"ל תודה רבה .

לקריאה נוספת והעמקה

IGF-I נמוך יכול להיות מסיבות שונות. בין היתר מתזונה לקויה. ניתן לתת הורמון גדילה כאשר אין חוסר, אם גובהו של הילד לכל היותר באחוזון 3. אנדוקרינולוג ילדים צריך להגיש בקשה לקופת החולים שלך לאחר שהוא בדק את התאמתו לכללי הטיפול.

17/09/2018 | 10:31 | מאת: יסמין

נאמר לי שכאשר נותנים אומרים שאין חוסר זה יכול לגרום להיפוגלקמיה?

מי זה נאמר לי? חברים? חוג הורים? רופא משפחה? אנדוקרינולוג?

05/11/2018 | 09:03 | מאת: יסמין

נאמר לגיסתי ע"י אנדוקרינולוג . איך ניתן להגיע אליכם לבדיקה ולייעוץ?

15/09/2018 | 00:55 | מאת: יורם

האם בנער שהחל הליך התבגרות (קרי לילה למשל), ונמצא בסערה רגשית קשה ועקבית במשך חודשים [בעיות חדשות חברתיות מאוד קשות בבית הספר ובחיי החברה] עלולה להיות השפעה על הליך ההתבגרות, למשל שההליך יהפוך להתבגרות מהירה?

15/09/2018 | 00:57 | מאת: יורם

כלומר, שהליך ההתבגרות ישתנה ויואץ עקב העקה הנפשית

קרי לילה אינו תחילת ההתבגרות אלא קרוב לסופה. תהליך התבגרות מהיר עלול לגרום לבעיות התנהגויות ו"סערת רגשות" ולא להפך. כדאי להתייעץ עם פסיכולוג

אין יכולת לנבא את מהלך ההתבגרות. קצב הגדילה וקצב התקדמות גיל העצמות מעידים על התהליך. לדעתי קרוב לוודאי שהנער בתהליך מתקדם בהתבגרות. אך רק אנדוקרינולוג שבודק אותו יכול לקבוע

תשובה בהמשך

14/09/2018 | 20:23 | מאת: חן

שלום רב, ביתי בת 8.9 חודשים בגובה 1.42 משקל 36 . גיל עצמות כף יד ( האחרון שעשינו היה השבוע)מתאים לילדה בת 10.4 . רופא התפתחות אמר שהתבגרות המינית החלה בוודאות,רואים את זה גם חיצונית,וגם לאחר איבחון בדיקת דם שנעשתה לאחרונה. חשוב לי לציין שבפבואר השנה גם עשינו בדיקת דם וצילום כף יד ולא הראה שההתפתחות המינית החלה. (למרות שהיו סימנים חיצונים,גדילת חזה,שיעור באיבר מין וריח זיעה חריף). השאלה שלי האם כדאי לעצור את התפתחות שלה, לפחות בשנה? אני חוששת שתקבל מחזור בסביבות גיל 10 (מה שבטח יקרה). אני גרה בחו"ל וכל הבדיקות נעשו פה.הרופא פה לא המליץ לי לעצור את הגדילה . רציתי לדעת האם בנתונים כאלה בארץ גם נוהגים ככה?. דבר נוסף,החשש שלי שהיא תקבל מחזור בגיל מוקדם, זה בגלל שהיא ילדה מאד ילדותיות וחרדתית מאד, במיוחד שרואה דם. אני בטוחה שהיא לא תהייה מוכנה לזה בעוד שנה שנה וחצי . מה אתם ממליצים לי לעשות? האם כדאי לי לבוא לארץ על מנת לקבל חוות דעת נוספת? אשמח לתגובה. בתודה מראש, חן הפלאפון שלי הוא עם קידומת +358

לקריאה נוספת והעמקה

גדילת חזה היא התבגרות מינית. לעיתים אם ההתבגרות המינית מהירה , כדאי לעכב את ההתבגרות. אישית לגבי הילדה שלך, אנדוקרינולוג ילדים צריך לראות את גרף הגדילה וגרף הגובה. את כל הבדיקות . ואת התקדמות התבגרותה ולפי כל הממצאים להחליט

14/09/2018 | 11:08 | מאת: יעל

שלום, בננו בן 14.5 .משקלו 51 ק"ג, גובהו 1.64. הוא מקבל גנוטרופין מגיל 7 בערך. לאחרונה הוא מוטרד מגובהו הנוכחי מאחר ויש לו חברים גבוהים ממנו. מגיל 13 לערך הוא התחיל טיפול באנסטרזול בגלל גיל עצמות מתקדם ולאחר כשנה וארבעה חודשים החליט הרופא להפסיק את הטיפול. השאלה מה סיכוייו להגיע לגובה של 1.70 לפחות? כמה ס"מ הוא עוד צפוי לגבוה? האם יש השפעה של מיקום ההזרקה ושעת ההזרקה על הצמיחה לגובה? תודה

לקריאה נוספת והעמקה

1) מה סיכוייו להגיע לגובה של 1.70 לפחות? תשובה: החישוב נעשה לפי גיל העצמות. בעזרת גיל העצמות מחשבים לאיזה אחוז מהגובה הסופי הגיע ביום הצילום 2) כמה ס"מ הוא עוד צפוי לגבוה? תשובה: לפי גיל העצמות יודעים 3) האם יש השפעה של מיקום ההזרקה ושעת ההזרקה על הצמיחה לגובה? תשובה: אין קשר

14/09/2018 | 10:08 | מאת: דניאל

שלום פרופ', חג שמח. קראתי כי כתבת שלעיתים שיעור בפנים ובחזה תלוי בהורמונים של יותרת הכליה. ערכתי בדיקות דם. אשמח לדעת באילו הורמונים מדובר. האם מדובר ב FSH או TSH או LH או Thyroid Peroxidase Ab. או בקיצור - אשמח לדעת באילו הורמונים בדיוק מדובר שאחראים על תהליך השיעור הנ"ל. תודה וחג שמח

לקריאה נוספת והעמקה

בלי לדעת מה גיל השואל, אין ערך לתשובה

17/09/2018 | 10:09 | מאת: המשך

גיל השואל כעת - 19.5 תודה

נא לפנות לבדיקה ולברור של אנדוקרינולוג מבוגרים

שלום,עפי צילום כף היד העדכני גיל העצמות של בני צעיר בשלוש שנים מגילו הכרונולוגי.עומד על אחוזון 4 בגובה כבר כמה שנים. מכיוון שיש סימנים של תחילת גיל ההתבגרות אצלו הוצע לנו לתת לו זריקות דיקפפטיל אחת לארבעה שבועות לפחות למשך השנתיים הבאות על מנת לעצור את תקופת ההתבגרות שבה לדברי הרופא הפער בין גילו הכרונולגי לגיל העצמות מתחיל להסגר ועל מנת לאפשר לו להגיע לתוצאת הגובה האופטימלית המוערכת כרגע על 1.72 ס"מ. האם מתן זריקות אלה יכול אכן לעזור ולשפר את גובהו? האם התרופה בטוחה לשמוש? בתודה, אלה

קיים כבר מספר שנים רב ויכוח האם עיכוב התבגרות משפר גובה סופי או לא. אם קיים ויכוח זמן כה רב, גם אם זשה משפר, זה מעט מאד. אחרת, כולם היו רואים זאת ולא מתווכחים. טיפול בדקאפפטיל מוכר מ 1972ותופעות הלוואי שלואינן שכיחות.

09/09/2018 | 12:03 | מאת: .תמר

שלום רב! בני בן 5 שנים, גובה 1.00 ומשקל 16 ק"ג. נמצא במעקב אנדוקרינולוג מגיל קטן. עשינו בדיקת טסט קלונידין...לא ברורות לי התוצאות...אשמח לתשובה עד שנגיע לרופא הורמון גדילה 30 - 4.380 120 - 5.230 0 - 1.810 90 - 4.030 90 - 7.360 IGF1-126 האם יש לו חסר? האם צריך לבצע את הבדיקה שוב? תודה רבה!

לקריאה נוספת והעמקה

לא ברור לי מה שכתבת. זו לא הדרך לתת מידע זה. למה יש פעמיים 90

08/09/2018 | 19:02 | מאת: רון

היי דוקטור, אני בן 15.10 (באמצע אוקטובר הקרוב אהיה בן 16), הגובה שלי הוא 1.67 מטר בפעם האחרונה שבדקתי, לפני כמעט חודש, האם אני אגבה עוד? תודה רבה

בלי צילום כף יד לגיל עצמות, לא ניתן לדעת. בגיל עצמות 15 מגיעים ל 97% מהגןבה הסופיבגיל עצמות 16 ל 98% מהגובה הסופי ובגיל עצמות 17 ל 99% מהגובה הסופי

08/09/2018 | 00:57 | מאת: Or

שלום..הבן שלי בן 10 והוא נמוך גובה 130 ומשקל 36 לקחתי אותו לרופא המשפחה כמה פעמים ועל הזמן אומר לי שהגובה בסדר והמשקל גבוה. לילד זה מאוד מפריע שהוא הכי קטן בכיתה.מרגיש לא נח מהערות של הילדים .מה עליי לעשות ?

לקריאה נוספת והעמקה

גובה 130 סמ בגיל 10 הוא בערך על אחוזון 10. אם הוא גדל באופן קבוע על אחוזון זה, אין לו בעית גדילה. כי הגדילה עקבית. הנער לא מרוצה מגובהו. אם הגדילה עקבית על אחוזון מעל 3, אין רשות להתערב בגדילתו של הנער. 1) כדאי לבקש עזרת פסיכולוג 2) לעודד אותו ולהדגיש לפניו את הדברים המוצלחים שהוא עושה 3) למצוא לו עיסוק בו הוא מצטיין כדי לשפר את הרגשתו

07/09/2018 | 13:31 | מאת: חן

שלום, ביתי בת 8 ועשרה חודשים היום. שהייתה בת שבע וחצי ההתלוננה על כאבים בחזה והבחנתיבהתפתחות מוקדמת. שלחו אותנו לצילום כף יד, בצילום יצא שגיל העצמות מתאים לגיל שלה. הבת שלי המשיכה לגדול בקצב מסחרר,בגובה ובמשקל. הרופא הפנה אותי לבדיקת הורמונים בשם Gn-Ra, תוצאות הבדיקה היו ,שאין חשש להתפתחות מינית מוקדמת,ושההתפתחות המינית איננה החלה. מעקב הגדילה הוא: גיל 7 וחודש גובה 129.5 משקל 30 גיל 8 גובה 135.9 משקל 33 גיל 8.4 גובה 139.1 משקל 36.6 כרגע היא בת 8.9 חודשים אומנם לא בדקנו משקל וגובה לאחרונה אבל היא גבהה להערכתי לפחות בארבע ס"מ וגם במשקל לפחות 3 קילו. הבת שלי נראת מפותחת מאד ביחס לחברות שלה בכיתה ,מה שגם,היא הכי קטנה בכיתה (היא ילידת דצמבר). מצב החזה, כבר יותר מניצנים קטנים,הרבה שיער ערווה באיזור המין, ריח של זיעה (שהתחיל כבר בגיל 7). נשלחנו לעשות עוד בדיקת דם והפעם זה היה בדיקות גנטיות ומצאו שהגוף שלה מייצר פחות קורטיזול, הרופא אומר שזה הדבר שגורם להתפתחות החיצונית. האם זה נכון? אני גרה בחו"ל ומאד רוצה לקבל חוות דעת גם בארץ. מוכנה לבוא איתה על מנת להיבדק שוב.( אשמח לשלוח לך את הבדיקה הזאת למייל פרטי שתוכל להסתכל) חשוב לי לציין שהגובה שלי הוא 1.68 ושל בעלי 1.75 שנינו בעלי גוף רזה ,גם כילדים, ללא התפתחות מינית מוקדמת. אודה לך על תגובה. בתודה מראש,חן

לקריאה נוספת והעמקה

אם יש לה גדילה מהירה והשעור המיני הוא רב ובבדיקה גנטית "מצאו שהיא לא מיצרת מספיק קורטיזול". סיכוי גדול שמדובר בפגם גנטי של יותרת הכיליה : LATE ONSET ADRENAL HYPERPLASIA במצב זה הגדילה מהירה, יש שעור מיני רב, וגיל העצמות מתקדם אם אינך בטוחה במצב, לכי להבדק אצל אנדוקרינולוג ילדים נוסף

07/09/2018 | 08:25 | מאת: עדי

שלום. בנע בן שנתיים וחצי ואני חושדת שאינו עולה בעקומת הגובה מספיק במרוצת הזמן. נולד בגובה 50 סמ. בגיל חצי שנה היה בגובה 67 סמ. בגיל שנה וחמישה חודשים היה 78 סמ. ומפה החלה ירידה.. בגיל שנה ושמונה חודשים היה בגובה 84 ובשנתיים ו 3 חודשים היה בגובה 88.8 והיום בן שנתיים וחצי בגובה 90 כלומר בשנה האחרונה בין גיל שנה וחצי לשנתיים וחצי גבה ב6 סמ בלבד מה המשמעויות והאם דורש בדיקה? תודה

לקריאה נוספת והעמקה

בין גיל שנה וחמישה חודשים לגיל שנתיים וחצי גדל 12 סמ לא 6 סמ.

06/09/2018 | 11:25 | מאת: לי

שלום, בני בן 14 וחצי, 1.64. לארוך כל השנים היה באחוזון 40 בערך. שנה שעברה גבה מאד ועלה לאחוזון 60 ומאז החל לרדת באחוזונים וכיום באחוזון 40. ביקרנו אצל אנדוקרינולוג מספר פעמים,אשר שלח אותו לצילום כף יד בגיל 12 אשר תאם לגיל. היה חשש להתבגרות מוקדמת ובשנה האחרונה היה חשש להתבגרות מואצת. האנדוקרינולוג אמר לנו שאין טעם לצלם את הילד שוב כי אין מה לעשות וחבל על הקרינה. הילד "תקוע" עם הגובה הזה הרבה זמן ולא גובה. האם יש טעם להמשיך ברור? תודה

06/09/2018 | 11:27 | מאת: לי

בהמשך לשאלה הקודמת, הילד כבר מתגלח, שעיר מאד ברגליים . נפח אשכים 15 . תודה

נער שהתחיל להתבגר אחרי גיל 9 שנים-זו אינה התבגרות מוקדמת. אם לפני שנה עלה מאד באחוזון הגדילהיתכן שזה היה שיא גדילת ההתבגרות ולאחר מכן קצב הגדילה הולך ויורד עד סוף הגדילה. אם הנער נשאר זמן רב באותו גובה ואין לו מחלה או בעיה בריאותית, יתכן מאד שהוא סיים את גדילתו. בלי לבדוק אותו ולראות את דרגת התבגרותו אין לי יכולת לענות מעבר לזה.

הבן שלי בן 12 - 136.5 ס"מ. במעקב אינדו' מגיל 8 התחיל באחוזון 8 והיום באחוזון 6. לאורך המעקבים, נאמר שקצב הגדילה תקין. בשנה האחרונה, צוין שיש לבצע בדיקה עקב קצב גדילה נמוך יותר. לאחר 2 טסטים, נאמר שהורמון גדילה גבולי וכדאי להתחיל בקבלת הורמון גדילה. השאלה - 1. האם ייתכן שפתאום יהיה חוסר בהורמון גדילה? 2. אם לא, האם השנים בהם לא קיבל הורמון יגרמו לכך שלא יגיע לפוטנציאל המקסימלי שיכול היה להגיע? 3 בגיל 8, נאמר לנו שיהיה סביב 1.7 מ'. עכשיו צוין, שעם ההורמון יגיע ל 1.65-1.7 . האם יש סיכוי שיהיה גם מעל 1.7 מ'?

לקריאה נוספת והעמקה

תשובות בגוף ההודעה שלך 1) התחיל באחוזון 8 והיום באחוזון 6. תשובה אלה לא נתונים מדוייקים. יתכן שההבדל באחוזון הוא 2 סמ על 4.5 שנים. אם לא החל עדיין להתבגר זו אינה ירידה יוצאת דופן 2) לאורך המעקבים, נאמר שקצב הגדילה תקין. תשובה: אין לי שום מושג על קצב הגדילה שלו 3) בשנה האחרונה, צוין שיש לבצע בדיקה עקב קצב גדילה נמוך יותר. תשובה- לא נתת מידע על קצב הגדילה האחרון 4) לאחר 2 טסטים, נאמר שהורמון גדילה גבולי וכדאי להתחיל בקבלת הורמון גדילה. תשובה: מה תשובות הטסטים? השאלה - 1. האם ייתכן שפתאום יהיה חוסר בהורמון גדילה? תשובה: רמות נמוכות של הורמון גדילה בטסטים יכולים להופיע בגיל הילדות בכל גיל שהוא 2. אם לא, האם השנים בהם לא קיבל הורמון יגרמו לכך שלא יגיע לפוטנציאל המקסימלי שיכול היה להגיע? תשובה: אין לי שום מידע על גיל העצמות בתחילת המעקב וגיל העצמות עכשיו ואין לי כל מידע על הגובה בתחילת הטיפול. משתמשים בגובה ובגיל העצמות בתחילת הטיפול לעומת הגובה וגיל העצמות עכשיו כדי לחשב תחזית גובה סופי בתחילה ולהשוואתה לתחזית עכשין בלי זה לא ניתן להסיק מסקנות. 3 בגיל 8, נאמר לנו שיהיה סביב 1.7 מ'. תשובה: בלי גובה מדוייק וגיל עצמות בגיל 8 לא ניתן לאמת חישוב עכשיו צוין, שעם ההורמון יגיע ל 1.65-1.7 . תשובה: תחזית הגובה הסופי היא מספר מחושב שתחום השגיאה שלו הוא +\- 5 ס"מ. גם בגיל 8 וגם כעת האם יש סיכוי שיהיה גם מעל 1.7 מ'? תשובה: בלי צילום כף יד לגיל עצמות, לא ניתן לחשב

להלן מידע מפורט יותר: בן 12 - גובה 136.5. קצב גדילה של 1.8 ס"מ בשנה. ירידה ניכרת באחוזון הגובה מ - 25% ל - 3-4%. בגיל 7 11/12 גיל עצמות 6.5 בגיל 9 5/12 גיל עצמות 9.5 בגיל 10 3/12 גיל עצמות 10.5 . בגיל 8 תחזית גובה היתה סביב 1.70. האם לאור השנים בהם לא קיבל הורמון גדילה, התחזית תהיה נמוכה יותר. בנוסף, עשה פעילות גופנית אינטנסיבית בשנתיים האחרונות. האם חוסר הגדילה בעקבות הספורט ניתן להשלמה עם הורמון הגדילה - האם הנזק בגין אי קבלת הורמון בגיל צעיר יותר בנוסף לפעילות גופנית אינטנסיבית ניתן לפיצוי? מה עשוי להיות הגובה שלו אם יתחיל לקחת הורמון גדילה?

05/09/2018 | 01:16 | מאת: מתן

היי דוקטור אני 1.77 ואני מאוד מאוכזב מהגובה שלי אני יודע שזה נשמע קצת מתנשא כי אני לא מתחת ל1.70 אבל אני מאוכזב בעיקר בגלל שהיה לי פוטנציאל של מטר תשעים+ והרסתי אותו בכמה דרכים רציתי לדעת אם יש מרפאות בעולם/ בישראל שעושות ניתוח להארכת גפיים בגובה כזה

בגובה כמו שלך, לא סביר שיסכימו להאריך לך גפיים. מחלקות אורטופדיות עוסקות בנושא זה

04/09/2018 | 23:46 | מאת: יובל

מה ההבדל בין התבגרות מהירה להתבגרות מוקדמת? כשהייתי בן 13 כבר היה לי גיל עצמות 15-16 והפסקתי לגבוה לחלוטין בגיל 14. התבגרתי די מהר השאלה שלי האם זה פגע לי בגובהה הסופי? גובה שלי 1.73 והגובה של ההורים 1.80 ו1.62 ככה שיש קצת אכזבה. הזכרת בעבר שצריך לבדוק הורמנים בלוטת יותרת הכליה, איזה בעיה יכולה להאיץ ככה את גיל העצמות? אין לי בעיה בריאותית שהתגלתה מאז חשוב לציין.

1) מה ההבדל בין התבגרות מהירה להתבגרות מוקדמת? תשובה: התבגרות מוקדמת בבנים היא התבגרות המתחילה לפני גיל 9 שנים. התבגרות מהירה היא התבגרות הנמשכת לכל היותר שנתיים 2) כשהייתי בן 13 כבר היה לי גיל עצמות 15-16 והפסקתי לגבוה לחלוטין בגיל 14 תשובה: יתכן והיתה לך התבגרות מהירה או שהיה הורמון שהאיץ את התקדמות גיל העצמות. אין לי יכולת לנחש

04/09/2018 | 11:10 | מאת: יעל

שלום, בבנו בן 14.5 .משקלו 51 ק"ג, גובהו 1.64. הוא מקבל גנוטרופין מגיל 7 בערך. לאחרונה הוא מוטרד מגובהו הנוכחי מאחר ויש לו חברים גבוהים ממנו. מגיל 13 לערך הוא קיבל אנסטרזול בגלל גיל עצמות מתקדם ולאחר כשנה וארבעה חודשים החליט הרופא להפסיק את הטיפול. השאלה מה סיכוייו להגיע לגובה של 1.70 לפחות? כמה ס"מ הוא עוד צפוי לגבוה? האם יש השפעה של מיקום ההזרקה ושעת ההזרקה על הצמיחה לגובה? תודה

לקריאה נוספת והעמקה

עניתי על כך . אין סיבה לשאול פעמיים

31/08/2018 | 20:30 | מאת: אמא מודאגת

בני בן 14. בחצי השנה האחרונה לא גבה כלל. לפני שנה היה באחוזון 75. לאחר חצי שנה ירד לאחוזון 70 וכעת לאחר חצי שנה נוספת שבה לא גבה כלל ירד לאחוזון מתחת ל-50. הוא נולד קטן לגיל ההריון. צילום כף יד בגיל 6 קבע שגיל העצמות צעיר ב- 3 שנים. עד גיל 11 היה באחוזון 3. אחרי גיל 11 החל להדביק את הפער עד לפני חצי שנה. צילום כף יד שעשה לפני יומיים מראה שגיל העצמות הוא של גיל 17. אנו מאד מודאגים. תור לאנדוקרינולוג הוא עוד הרבה זמן בינתיים אנו מאד מודאגים. האם הוא לא יגבה יותר? הוא בן 14 בגובה 162

לקריאה נוספת והעמקה

אם גיל העצמות הוא באמת17, לפי גיל עצמות כזה, הבן הגיע ל 99% מגובהו הסופי. כלומר נותר לו בערך עוד 1% של גדילה אם זה נכון, אין כל אפשרות לשפר את גובהו. בדרך כלל הדבר קורה עקב התבגרות מהירה. אך אין לי מידע עניני עליו טרט לגיל העצמות העוזר לחשב את סוף הגדילה

24/09/2018 | 20:53 | מאת: אמא מודאגת

תודה על התשובה. בדיקת prolactin יצא 230.בדיקת TSH יצא 1.59 בדיקת cortisol 8 am B יצא 513 אבל בדיקת Hydroxyprogesterone 17 יצא 6.54 מחוץ לתחום.הרופא חושד בתסמונת cah ונתן בדיקת ACTH1. מה משמעות הדבר? הרופא חסר סבלנות ולא מוכן להסביר לפני שיגיעו התוצאות. אודה אם תוכל להסביר מה הבעיה ומה ניתן לעשות? איך זה קשור לבעית הגדילה?

בני בן 5 חודשים ומאז שנולד מזיע המון בראש ובעורף. לאחרונה הזיעה שלו מלווה בריח מאוד חריף. על מה זה יכול להעיד? יש סיבה לדאגה?

בלי לבדוק את התינוקניתן להגיד לך מעט מאד. אם אין לו בעיה בריאותית היכולה להסביר את ריח הזיעה, מיעוט שתיה בימים חמים גורם לזיעה מרוכזת שיש לי ריח חריף. א) בתקופה זו זה קורה להרבה תינוקות בריאים ב) יש מספר מחלות נדירות היכולות לגרום לריבוי זיעה בבדיקת רופא ילדים ניתן לשלול אפשרויות. על כן נא לפנות לרופא ילדים

30/08/2018 | 15:01 | מאת: איציק

בני בן 13, רובנו 1.48 מצילום כף יד לקביעת גיל העצמות נקבע גיל 9, מה המשמעות של כך..?

לקריאה נוספת והעמקה

אפשרויות: 1) אם לא אנדוקרינולוג קבע את גיל העצמות אלא תשובה מודפסת של מכון, יש 30% סיכוי שהתשובה אינה מדוייקת 2) תיתכן שהוא לא החל עדיין להתבגר וזה יכול ליצור פער 3) אם יחד עם זאת הוא יורד באחוזון הגובה, יש לחפש בעיה הורמונלית פנה לבדיקת אנדוקרינולוג הוא יבדוק את הנער ואת הצילום ויוכל לתת לך תשובה מלאה על סמך כל הנתונים

30/08/2018 | 10:09 | מאת: שמואל

בתי בת 11, חולת סכרת נעורים מאוזנת יחסית, סרולוגיה שלילית לצליאק וביופיסה לא אבחנתית, עברה טיפול לעודף פעילות בלוטת התריס במשך כ 5 שנים והפסיקה עקב הטבה, ירדה מאחוזון 10 לאחוזון 3 בגובה ונשארה יציב על האחוזון במשך 3 שנים עד היום, לאחר בירור גיל עצמות יצא שגיל העצמות הינו 8.בדיקות הורמון גדילה תקינות, אני ואשתי אחוזון 3 בגובה, מה אני יכול להסיק מגיל העצמות?

לקריאה נוספת והעמקה

אם היא עדיין לא החלה להתבגר, ואין לה כל בעייה הורמונלית אחרת וגיל העצמות נקרא על ידי אנדוקרינולוג והוא נכון, סיכויי גדילתה טובים יותר מאשר נראה היום. יש מצבים כגון תת פעילות של בלוטת התריס (יכולה לעיתים להופיע לאחר תקופה של יתר פעילות) ואחרים ואז גיל העצמות מאחר ויש ירידה בגדילה

בילדותי קיבלתי הורמון גדילה מכייון שהייתי נמוכה בשכבת גיל שלי. כחלק מהבדיקה הרפואית שהייתי עוברת כל מספר חודשים למען מעקב, הרופא היה בודק גם את האיברים האינטימים שלי (דגדגן , חזה וכו'...) רציתי לדעת האם זאת בדיקה מקובלת ושגרתית הנעשת ע"י אנדוקרינולוגים ?

ממש לא. מעולם לא בדקתי בצורה זו ואף לא הפשטתי בנות בצורה שתבייש אותן. אבל לכל מקום יש המנהגים שלו

תודה. הבדיקות התרחשו בישראל.

המנהגים בין הרופאים שונים

השאלה היא האם זה מנהג מקובל ?

אין הוראות מדוייקות ומקובלות יש הבדלים בסיגנון האישי של כל אדם. צריך בבדיקה להשתדל לשמור על כבודו של הילד ולהשתדל לא לביישו. הדבר תלוי גם ברגישותו של הילד

29/08/2018 | 12:23 | מאת: טלי

שלום רב, בני בן 15, במעקב גדילה כבר 5 שנים. כיום הוא בגובה 1.58,, נמוך מאוד לעומת כל החברים סביבו.. אין צליאק, אין בעיות בבלוטת התריס, תזונה טובה, עוסק בכדורגל 5 פעמים בשבוע, עושה בדיקות תקופתיות על מנת לבדוק שהעודף ספורט לא מזיק לו,,,, גיל עצמות מראה גיל 13,, קיבל 2 מנות של טוסטסטורון ובאמת צמת ב6 ס"מ,, וזהו כרגע,, בעלי 1.76, אני 1.60,, גם אחותו בת ה11 בגובה 1.40 בלבד,, אנחנו כבר אובדי עצות, יודעת שבעלי ואני בגובה ממוצע,, ולא מבינים מה קורה עם הילד, הוא ילד שמח ולא נראה שמפריע לו משהוא נפשי להתפתחות התקינה שלו.... הכדורגל הוא מרכז חייו ובגלל שהוא כזה קטן הוא לא מתקדם בזה,, זה עוצר אותו, האם יש לעשות עוד משהוא? להחליף רופא אנדוקרינולוג אולי שיסכים לתת לו הורמון גדילה? תודה, טלי

לקריאה נוספת והעמקה

1) כל ספורטאי מקצועי חייב לפנות לדיאטנית עם יומן אכילה של 3 ימים בו הוא רושם באופן כמותי כל מה שהוא אוכל ושותה במשך 3 ימים כדי לחשב חוסרים והדרכה המתאימה לסוג הספורט. רק קבוצות עילית נוהגות כך. כל היתר כדי לכסות את עצמן נותנות פעם בשנה הרצאה על תזונה. 2) בדיקות תקופתיות כדי לדעת שהספורט לא מזיק- לא אומר לי שום דבר ובכל השנים שאני עוקב אחרי ספורטאים אינני מכיר נוהג יעיל כזה 3) קרוב לוודאי שהתבגרותו מאוחרת 4) אם הוא מעל אחוזון 3 בגובה ואין לו חוסר בהורמון גדילה , אף אחד לא יתן לו הורמון גדילה-אסור על פי חוק 5) לאחר חוות דעת דיאטנית פני לאנדוקרינולוג ילדים לחוות דעת נוספת

29/08/2018 | 10:48 | מאת: חן

שלום, לפני חצי שנה עשיתי שתי בדיקות דם בהן הפרולקטין יצא כ- 2000 וכ- 1900. הפנו אותי ל mri מח שטרם עשיתי (חוששת מהבדיקה, אני קלסטרופובית, ומהתוצאה של הבדיקה). רופא המדפחה בתחילת השבוע שלח אותי שוב לבדיקת דם של פרולקטין למעקב. השאלה שלי היא אם נשארים יותר משלוש שעות ערנות (לדוגמה לא ישנים לילה לפני הבדיקה) האם יש סיכוי שהפרולקטין כן יהיה בנורמה? בדיקות קודמות נשארתי 3 שעות ערה השאלה אם כדאי להיות יותר והאם זה יראה תוצאות טובות יותר. תודה...

לקריאה נוספת והעמקה

2.5-3 שעות מספיק. הפרולקטין גבוה בלילה וצריך לרדת בערנות. אם הוא לא יורד בערנות סימן שיש יצור יתר על ידי בלוטת יותרת המוח ואז מבקשים הדמיה של הבלוטה כדי לדעת שאין גידול.

04/09/2018 | 16:25 | מאת: חן

ערנות זה ספורט או שפשוט לא לישון? לא עשיתי משהו מיוחד פשוט התעוררתי שלוש שעות לפני הבדיקה. האם זה מספיק? האם פעילות גופנית מןרידה פרולקטין? אם נשארים 10 שעות ערנות האם יכול להיות שהפרולקטין כן יהיה בנורמה? ככל שהזמן עובר הוא יורד?

1) ערנות זה ספורט או שפשוט לא לישון? תשובה: פשוט לא לישון 2) לא עשיתי משהו מיוחד פשוט התעוררתי שלוש שעות לפני הבדיקה. האם זה מספיק? תשובה: כן 3) האם פעילות גופנית מןרידה פרולקטין? תשובה: לא 4) אם נשארים 10 שעות ערנות האם יכול להיות שהפרולקטין כן יהיה בנורמה? ככל שהזמן עובר הוא יורד? תשובה : לא

28/08/2018 | 11:21 | מאת: פני

שלום. בני בן 13.5 , גובה 1.68, משקל 66 (מתאמן).לקח אנסטרזול במשך שנה וחמישה חודשים. ועכשיו נאמר לו להפסיק את הטיפול. הכל נעשה במעקב אנדוקרינולוגית ונשללה בעיה רפואית. הממצאים לפני התרופה: גובה 1.57, בוצע MRI, התפתחות מוקדמת TSH=2.74 FT4=11.4 בתחילת הטיפול היה פער של חצי שנה בין הגיל הכרונולוגי לגיל העצמות. עכשיו מפסיק טיפול תרופתי וגובהו הסופי לא ישתנה הרבה (גובה אם: 1.58, גובה אב: 1.70). גיל העצמות היום עם פער של שנתיים (לפי 15.5). האם יש טיפול שניתן להמשיך כדי לנסות לשפר את הגובה הסופי? (ברור שהרוב זה הגנטיקה, אבל בכל זאת). האם הגובה הסופי אמור להיות לפי עקומות הגדילה רק בהתאם לגיל אחר? או שזה בעצם הגובה שלו? תודה רבה מראש.

לקריאה נוספת והעמקה

התבגרות בגיל 13.5 אינה התבגרות מוקדמת. אולי היתה לו התבגרות מהירה. הוא נמוך ב 2 סמ מגובה האב?- זה לא חריג. גובהו 168-לא סביר שיציעו לו טיפול לשיפור הגדילה

27/08/2018 | 13:14 | מאת: יעל

שלום רב, בני בגיל 8 ומאז היותו תינוק זכור לי ששמעתי הערה מקרוב משפחה שהפין שלו קטן. יש לו אח בגיל 6 שבהשוואה נראה ממש גדול לעומת בן השמונה. זה נראה מאוד קטן, כאילו אין לו אורך כלל. קבעתי תור דרך הקופה לאנדוקרינולוג אבל זה לפחות המתנה של חצי שנה. במידה וכן ישנה בעיה, איך אפשר לטפל בכך? תודה

לפני שמחליטים על טיפול, יש להגיע לאבחנה ,א) האם גודל הפין הוא בתחום הנורמה? ב) יש לברר את סיבת המצב. עד תחילת ההתבגרות גדילת הפין היא מזערית , כ-2 מילימטר בשנה

24/08/2018 | 22:53 | מאת: אמא מודאגת

שלום לפרופ' מתכוונת להגיע אליך בהקדם אך חייבת לשאול. התינוק שלי בן חצי שנה. בעין ומדידה לא מקצועית אני חושבת שגודל האיבר שלו יותר מ2.5. אך עדיין בהשוואה לתינוקות אחרים האיבר נראה לי קטן במיוחד העטרה. אם אכן האיבר עומד בקריטריונים של הנורמה (בטווח הנמוך) עדיין מטפלים?

לפני שמדברים על טיפול צריך: 1) לדעת למדוד 2) אם יש בעיה צריך לאבחן ממה היא נובעת פני קודם כל לאנדוקרינולוג ילדים לבדיקה

23/08/2018 | 14:15 | מאת: רויטל

פרופ צדיק שלום וברכה, בני שבר עקומות בגיל 3 וירד לאחוזון 0 בגובה ובמשקל, מאז החל מעקב אנדורינולוג..לא התגלה חוסר בהורמון (נעשה טסט אחד).לאחר מספר שנים התייצב על אחוזון 3%. צילום כף יד תמיד היה קטן בשנה וחצי מגיל כרונולוגי. בגיל 10.5 חל שינו בגדילה. החלה התבגרות מינית מואצת, עלייה במשקל וקפיצה של 12 ס"מ בגובה בשנה. צילום כף יד שנעשה הראה על גיל עצמות 12.5 (שתיים קדימה מגיל כרונולוגי).התגלה פריטין וברזל נמוך ומקבל עד היום ברזל. התחלנו טיפול דקפפטיל כל 28 יום במשך שנה וחצי. ההתבגרות המואצת אכן נעצרה, אך גיל העצמות לא נעצר והמשיך להתקדם. בני כיום שנה ותשעה חודשים לאחר טיפול דקפפטיל. עלה בממוצע בין 6-8 סמ בשנה מאז.היום הוא בן 13 ו-11 חודשים, גיל עצמות 15.5, גובה 1.61 ס"מ,משקל 60 ק"ג.התפתחות מינית רמה 4. רמת IGF1 בבדיקת דם יצאה 450. כל שאר הבדיקות תקינות. במעקב תזונאית כבר שנתיים. מקפיד על תזונה מסודרת ובריאה, שינה מוקדמת ומתעמל עם מאמן 3-4 פעמים בשבוע(התחזק מאוד מבחינה פיזית). אבקש לשאול 3 שאלות: 1. לפי הנתונים היום ותהליך הגדילה שלו כולל קבלת דקפפטיל...מה אמור להיות הגובה הסופי שלו? 2. מה יכול לגרום לגיל העצמות לרוץ ולהתקדם גם היום? 3. האם היית ממליץ לשקול מתן הורמון גדילה למרות גילו המתקדם, במטרה לתת לו עודכמה ס"מלגובה הסופי. תודה רבה.

לקריאה נוספת והעמקה

תשובה לאחר כל שאלה 1. לפי הנתונים היום ותהליך הגדילה שלו כולל קבלת דקפפטיל...מה אמור להיות הגובה הסופי שלו? תשובה: מקובל שדקאפפטיל אינו יעיל לשיפור הגובה הסופי יש מחלוקות אם הוא מוסיף סדר גודל של 2 סמ או לא מוסיף דבר. הדקא פפטיל במקרים רבים אינו מעכב את התקדמות גיל העצמות. בגיל עצמות 15.5, אם קצב התקדמות גיל העצמות קבוע נותר לו להוסיף עד הגובה הסופי כ 2.5% מגובהו 2. מה יכול לגרום לגיל העצמות לרוץ ולהתקדם גם היום? תשובה: יש לוודא שאין הפרשת יתר של טסטוסטרון והורמונים מיותרת הכיליה. אם כל אלה תקינים, לא ידועה סיבה אחרת ואם את תמצאי, תקבלי פרס נובל 3. האם היית ממליץ לשקול מתן הורמון גדילה למרות גילו המתקדם, במטרה לתת לו עודכמה ס"מלגובה הסופי. תשובה:א) בגיל זה וגיל עצמות זה יעילות הורמון הגדילה נמוכה מאד ב) אם אין חוסר בהורמון גדילה מותר לתת הורמון גדילה אם הגובה הנוכחי הוא פחות מאחוזון 3. אם לא, זו עבירה על החוק לחתום על מרשם.

בעקבות שאלתי הקודמת שצילום כף היד של בני מראה שגיל העצמות הוא 16.5 ובעצם הילד בן 15, עוד נקודה ששכחתי לציין היא שבבדיקות האחרונות הערך של ה-TSH הוא 6.98 וה-T4 FREE האם הנתון הזה יכול לעקב גדילה? תודה על תשובתך

לקריאה נוספת והעמקה

1) האם תמיד ה TSH מעל הנורמה ומה הכי גבוה 2) מה ה FREE T4 האם הוא ברמה קבועה? 3) האם נבדקו נוגדנים נגד בלוטת התריס?

1.לא נעשו בעבר בדיקות לTSH. 2.לא נעשו בדיקות ל-T4 לכן אני לא יודעת. 3. לא בוצעה בדיקת נוגדנים לבלוטת התריס. האם זה מה שצריך לבקש מהרופא לבצע? והאם באופן כללי TSH ברמה של כמעט 7 יכולה להאט את הגדילה?

1)מבדיקה אחת לא מסיקים מסקנות צריך לחזור 2) לא מספיק לדעת רמת TSH צריך גם FT4 3) אם FT4 בחצי העליון של הנורמה. לא סביר שיש בעיה 4) בלי שאדע מה רמת FT4, לא תוכלי לקבל ממני תשובה

,רמת T4 Free היא 16.3 וקצת TSH היא 6,96 עכשיו אתה יכול בבקשה לענות לי על השאלה האם הנתונים האלו יכולים להשפיע על הגדילה ומה כן ניתן לעשות בכדי לגבוה לפחות עוד כמה סנטמטרים . להזכירתך מהשאלה הקודמת ילד בריא בן 15 גובה 165 וצילום גיל העצמות מראה 16.5. תודה רבה

1) כפעי שכתבתי בעבר, מבדיקה אחת לא מסיקים מסקנות. 2) כל הבדיקות שכתבתי חשוב להשלים כדי לדעת אם יש בעיה ואם יש מה הבעיה? 3) אם TSH אינו הולך ועולה אין חשש לגדילה 4) אם קצב העליה במשקל ובגובה תקינים ואין בעיה נוספת, אין יכולת או סיבה רפואית המרשה להתערב

רופא שצריך לאמר לו מה לבדוק- סימן שזה לא המקצוע שלו. פני לבדיקת אנדוקרינולוג ילדים והברור יהיה יסודי ויעיל

23/08/2018 | 13:16 | מאת: גל

פרופ צדיק שלום, ילד בן 12 ללא חוסר, גיל עצמות תואם+, מתחיל לקבל הורמון גדילה.על רקע קומה נמוכה. אבקש לשאול מס שאלות: 1. האם מתן הורמון גדילה לילד ללא חוסר מאיץ/מזרז את גיל העצמות? שואל מהחשש שגיל העצמות של בני ירוץ קדימה ואז הילד ינעל מוקדם מהצפוי. 2. האם במקרה כמו שלנו שאין חוסר, מתן הורמון גדילה יגרום לגוף (בזמן הטיפול) להפסיק להפריש הורמון בעצמו? 3. האם לאחר הפסקת הזריקות בסוף התהליך או באמצע התהליך (מסיבות שונות), ההורמון הטבעי לא יופרש ואז הילד לא ימשיך לגבוה בכלל? 4. בבדיקת דם לפני התחלת טיפול נמצא כי רמת IGF1 היא 470. נמצאת בנורמה אך בטווח הגבוה (מתוך 534). לאחר נתחיל את מתן הזריקות, במידה והראה במעקבים כי רמת ה IGF1 תעלה מאוד מעבר לנורמה, האם מומץ להפסיק את הטיפול? מה המקסימום מעבר לנורמה שנחשב לתקין בעת טיפול ומה הסיכונים ברמה גבוהה של IGF1 בדם? תודה מראש על המענה!

לקריאה נוספת והעמקה

תגובה בגוף המייל שלכם 1. האם מתן הורמון גדילה לילד ללא חוסר מאיץ/מזרז את גיל העצמות? שואל מהחשש שגיל העצמות של בני ירוץ קדימה ואז הילד ינעל מוקדם מהצפוי. תשובה: בדרך כלל לא. אבל אם מסיבה כלשהיא ההתבגרות מואצת גיל העצמות מואץ 2. האם במקרה כמו שלנו שאין חוסר, מתן הורמון גדילה יגרום לגוף (בזמן הטיפול) להפסיק להפריש הורמון בעצמו? תשובה: לאחר הפסקת הטיפול , אם זה נעשה לפני סוף הגדילה, קצב הגדילה יורד במידה בולטת ל 6-12 חודש ולאחר מכן, אם גיל העצמות אינו מעל 16, הקצב מתחדש. הפרשת הורמון גדילה חוזרת לנורמה תוך חודש מההפסקה. היא תקינה 3. האם לאחר הפסקת הזריקות בסוף התהליך או באמצע התהליך (מסיבות שונות), ההורמון הטבעי לא יופרש תשובה: אין סיבה שלא יופרש יתר הספקולציה מיותר. 4. בבדיקת דם לפני התחלת טיפול נמצא כי רמת IGF1 היא 470. נמצאת בנורמה אך בטווח הגבוה (מתוך 534). לאחר שנתחיל את מתן הזריקות, במידה ונראה במעקבים כי רמת ה IGF1 תעלה מאוד מעבר לנורמה, האם מומץ להפסיק את הטיפול? . תשובה: רשות התרופות והמזון בארהב (FDA) דורשת לשמור את רמת ה IGF בתחום הנורמה. אם רמתו עולה מעל הנורמה מורידים את המינון. יש כללים להורדת המינוןף. מה המקסימום מעבר לנורמה שנחשב לתקין בעת טיפול תשובה:- אין מקסימום מעל לנורמה הנחשב כתקין ומה הסיכונים ברמה גבוהה של IGF1 בדם? תשובה: אין מספיק שנים כדי לענות בחולי סרטן פרוסטטה ובחולות סרטן שד שלא ופלו מעולם בהורמון גדילה נמצא שבאחוז גבוה מהם היתה רמת IGF גבוהה בילדותם IGF הוא גורם גדילה של תאים, על כן מתעורר החשש.

25/08/2018 | 00:10 | מאת: גל

תודה על תשובתך המהירה ועל ההסברים המפורטים .רק אבקש לחדד לוודא שהבנתי: 1.במידה וההתבגרות אינה מואצת, אך לילד אין חוסר הורמון, לא סביר שההורמון יזרז את גיל העצמות.האם הבנתי נכון? אסביר מדוע אני שואל. אני מכיר ילדים נמוכים שיל העצמות שלהם היה שנתיים או שנה אחורה, ובערך כשנה לאחת נתן הורמון גדליה גיל העצמות התקדם והשתווה לגילם הכרונולוגי, מכאן הסקתי שההורמון אולי מזרז גם את גיל העצמות. אשמח להסבר שלך. 2. תודה על ההסבר בנוגע להפרשת ההורמון לאחר הפסקת הטיםול. אך האם בתקופת הטיפול עצמו, לילד ללא חוסר, מתן הורמון גדילה גורם לכך שהגוף לא יפריש באופן טבעי? 3. לילד שלא חסר הורמון, האם תמיד רמת ה IGF1 תעלה לאחר מס' זריקות הורמון? אני מודה מאוד עלכל ההסברים והתשובות המפורטות.

1) יש ילדים שגיל העצמות יואץ עם טיפול, לא רבים 2) לא יהיה דיכוי מלא. תלוי גם במינון. במחקרים שלנו בשנות ה 90 במינון של 0.03 מג ליום, נראה שיא הפרשה של הורמון גדילה לאחר 12-18 שעות. השיא של ההורמון המוזרק מבחוץ יורד לנורמה תוך כ 10 שעותבמינונים גבוהים שיא ראשון לאחר הפרשה יכול להופיע תוך 36 שעות. היצור תלוי בגובה המינון הניתן 3. מתן הורמון גדילה מעלה את רמות ה IGF בכל אחד. תלוי גם במינון ההורמון ובמשך הזמן של הטיפול . שונה מאדם לאדם

שלום רב פרופסור ותודה על העזרה! בני בן 7.3 שנים גובה 107 ס"מ (SDS-3.137) משקל16 ק"ג(SDS-3.483) בדיקת תקינות אשכים – 3 מ"ל PH1 צילום כף יד (18.2.18) גיל עצמות 5.5 גיל כרונ' 6.9 (סטיית ממוצע 10 חודשים) תבחין גלוקוגן ללא פריימין (נעשה 23.5.18) רמות GH 0.93 1.01 1.24 1.49 0.83 0.54 בזמנים 0 60 90 120 150 180 דקות תבחין קלונידין (נעשה ב 22.07.18 ) שולל חסר בהורמון גדילה ערכי ה GH 0.44 4.3 8.43 6.57 4.94 בזמנים המקובלים סיכום רופא – בן 7.3 קומה נמוכה קיצוני IGF נמוך קצב גדילה איטי מוגדר Idiopathic Short Stature מומלץ להתחיל טיפול בהורומון גדילה. קיבלנו הסבר ארוך ומקיף על הסיכונים במתן הורמון גדילה ואנו חרדים שמה אנו מתחילים טיפול אשר עדיין לא הכרחי– האם לאור הנתונים הנ"ל היית ממליץ על התחלת טיפול בהורמון או שעדיין ניתן להמתין? תודה רבה!!!

לקריאה נוספת והעמקה

תחזית הגובה של הבן עד כמה שניתן לחשב היא בממוצע 157 ס"מ (50% סיכויההתפלגות היא עקומת פעמון שהקצה העליון 3% סיכוי 162 ס"מ והקצה התחתון 3% סיכוי 152 ס"מ. הטיפול אינו חיוני לבריאותו והניסיון בטיפול בילדים אלה החל בשנת 1986. הבוגרים ביותר היום הם בסביבות גיל 42 שנים. כך שאיננו יודעים מה יהיה מצבם בגיל 50, 60 וכ מי שפוחד מהטיפול לא נראה לי שכדאי לחיות בפחד שנים רבות התוספת לגובה הסופי היא בממוצע 5-5.5 ס"מ לפי דווחים בספרות טווח מקובל עד 7.5,8 סמ הטיפול מתחלק לשתי תקופות השנתייםהראשונות עליה באחוזון הגובה, פעמים רבות לתוך הנורמה והנער גדל בתוך הנורמה עם בני גילועד ההתבגרות. בעת ההתבגרות קורה משהו כך שהגובה הסופי הוא כמו שהזכרתי. עיקר התועלת בעליה באחוזונים היא לפני תחילת ההתבגרות. בהתבגרות התוספת קטנה יותר קומה נמוכה כזו חוספת את הנער לבעיה חברתית פסיכולוגית. אך המשפחה צריכה להיות שלמה עם הטיפול ולא לחיות בפחד. אם רוצים לתת טיפול, זה הזמן המתאים. אם רוצים להפסיק טיפול אין בעיה בהפסקה מידית עם הפסקת הטיפול בטווח כזה קצר קצב הגדילה יורד בחודשים הראשונים ומתאושש לאחר מכן. בטיפול עצמו לאחר 6 חודשי טיפול ולאחר 12 חודשי טיפול בודקים את גיל העצמות ואת קצב הגדילה כדי לדעת האם הטיפול יעיל מספיק. אם לא מפסיקים אותו החומר על הטיפול שמקבלים המטופלים שלי הוא: על ההורים לקרוא מסמך זה בתשומת לב ןלתום בסופו שקראו והבינו אותו. במידה ויש שאלות נוספות ניתן להתקשר אלי קומה נמוכה ללא חוסר בהורמון גדילה-= קומה נמוכה אידיופטית ISS קומה נמוכה מתחת לאחוזון 3, אבחנה זו מוגדרת רק לאחר שנשללו בנבדק\ת מחלה כללית, מחלה הורמונלית או חסר הורמון, בעיה או חסר תזונתי ופגם או שינוי במבנה הכרומוזומים. בילדים אלה נתוני הלידה רגילים ומשקל ואורך הלידה תקינים למשך ההריון והפרשת הורמון גדילה תקינה. רשות התרופות והמזון בארה"ב (FDA) אשרה טיפול בהורמון גדילה לילדים המוגדרים כקומה נמוכה אידיופטית, אם גובהם 2.25 סטיות תקן מתחת לממוצע לגיל ולמין (מתאים לאחוזון1.2) ילדים שלא סביר שקצב גדילתם יגרום לגובהם הסופי להיות בתחום הנורמה כלומר, מעל 161 ס"מ בבנים ומעל 150 ס:מ בבנות. התועלת הצפויה מטיפול זה היא תוספת של 3.5-7.5 ס"מ לגובה הסופי (ממוצע של 5-5.5 ס"מ) בטיפול של 4-7 שנים בממוצע. אירגוני האנדוקרינולוגים לילדים האמריקאי והאירופאי החליטו שבקטגורית הטיפול באבחנה זו יש להכליל ילדים שגובהם מתחת לאחוזון 3 ולהתחיל טיפול מעל גיל 5 שנים. בארץ נכון להיום הטיפול אינו רשום כטיפול רשמי ועל כן לכל ילד שרוצים לתת טיפול בהורמון גדילה באבחנה זו יש להגיש בקשה על גבי טופס של מרשם חריג (טופס 29ג). בלעדיו הטיפול אינו חוקי. ניכר מהטופס שהטיפול הוא על אחריותו של הרופא והטיפול אינו רשום בארץ למטרה זו ועל כן רופא רשאי לא להסכים לתת טיפול זה והמשפחה רשאית לפנות לרופא אחר. מותר לרופא לתת מרשם לתרופה רק לאחר שהטופס נחתם -ניתן אישור של המוסד הרפואי לטיפול זה. למרות שהטיפול אינו רשום בארץ ואינו בסל הבריאות קופות החולים מאפשרות את הטיפול באופן מסובסד לאחר שאישרו את טופס 29ג האישי עבור המטופל\ת 6 חודשים ו 12 חודש לאחר תחילת הטיפול האנדוקרינולוג מעריך את יעילות הטיפול. מקובל שאם קצב הגדילה אינו עולה ב 50% מעל הקצב שהיה לפני תחילת הטיפול בדרך כלל מפסיקים את הטיפול. כאשר קצב הגדילה יורד מתחת ל 2 ס"מ לשנה, מומלץ להפסיק טיפול. כלל נוסף שהוא משני בחשיבותו לקצב הגדילה הוא הפסקת טיפול בגיל עצמות 16 בבנים וגיל עצמות 14 בבנות. אם מופיעה אי סבילות לסוכר, עליה בהמוגלובין A1C ועלית סוכר בצום מעל הנורמה, יש להפסיק טיפול בהורמון גדילה. הפסקת טיפול לפני גמר הגדילה גורמת לירידה בקצב הגדילה ועלולה לגרום לאיבוד כל היתרון בטיפול שהושג בשנים הקודמות וגמר גדילה באותו אחוזון שהיה לפני תחילת הטיפול. מתן הורמון גדילה אין לתת טיפול בהורמון גדילה במצבים הבאים: 1) אין לתת טיפול בהורמון גדילה כאשר יש הוכחה לקיום גידול אקטיבי 2) לא יינתן טיפול בהורמון גדילה בחולים במחלה קריטית כגון סמוך לניתוח לב פתוח, ניתוח בטן, תאונה מרובת פגיעות באברים שונים, אי ספיקה נשימתית ומחלות מסדר גודל זה עקב דווח על עליה בתמותה תוך טיפול בהורמון גדילה במצבים אלה 3) במטופלים עם חום מעל 38.5 מומלץ לא לתת טיפול בהורמון גדילה בימים אלה תופעות לוואי של טיפול בהורמון גדילה (נלקחו מרישומי התרופות ב FDA) תופעות משמעותיות לדיווח מידי לאנדוקרינולוג המטפל: א) כאבי ראש, הקאות ולחץ תוך גולגולתי מוגבר: דווח בשכיחות של 1:1000 מטופלים בהורמון גדילה, יתכן שיתבטא רק בכאב ראש או הפרעת ראיה. הסבה יצור ביתר של הנוזל סביב המוח. הפסקה זמנית בטיפול או הורדת המינון פותרת את הבעיה במקרים רבים. כאשר מופיע אחד מהסימנים, חובה להתייעץ עם האנדוקרינולוג המטפל לפני הזריקה הבאה ב) כאב בפרק הירך, בברך , צליעה. דווח בשכיחות של 1:20000 עד 1:40000 מטופלים. מנגנון הפגיעה החלקת פלטת הגדילה של ראש פרק הירך (Slipped capital femoral Epiphysis ) מנגנון פגיעה אחר נמק מחוסר אספקת דם של ראש פרק הירך (perthes ), כאשר מופיע אחד מהסימנים: כאב בפרק הירך, בפרק הברך , צליעה, חובה לדווח לאנדוקרינולוג המטפל לפני הזריקה הבאה. הטיפול אורטופדי ממושך למספר חודשים לעיתים נדירות כרוך בניתוח תופעות נדירות יותר ומשמעותן אינה גדולה שינוי בחילוף חומרים של סוכרים: תוך טיפול עולים ערכי האינסולין בדם המטופלים. הדבר פורש כירידה ברגישות לאינסולין. ברוב המטופלים אין שינוי במאזן הסוכר. אין דווח על עליה בשכיחות סוכרת מטיפוס 1 (תלויה בשימוש באינסולין) או סוכרת מטיפוס 2 שאינה תלויה באינסולין תוך שימוש בהורמון גדילה. אם יש מגמת עליה של הסוכר בודקים HEMOGLOBIN A1C פגיעות בשלד: עקמת (scoliosis ). אין הוכחה שמצבים אלה נגרמים ע"י הורמון גדילה. כנראה שהם יותר שכיחים בחוסר הורמון גדילה. סקוליוזיס (עקמת עמוד השדרה) מוחמרת בעת גדילה מהירה מכל סיבה שהיא. תפיחות השד בבנים (gynecomastia ) נמשכת כשבועיים-שלושה, תופעה חולפת בתחילת הטיפול. צבירת נוזלים (fluid retention) : תיתכן בתחילת טיפול בהורמון גדילה, יותר משמעותית במבוגרים. כאב בשורש כף היד (לחץ על גידים) נדיר ובדרך כלל קל. כאב בפרקים או שרירים בדרך כלל קל. תופעה אלרגית כמו בכל תרופה - די נדיר. דלקת שריר (MYOSITIS) תופעה נדירה ניתן לשייך אותה לחומר השימור METACRESOL. מתבטאת בכאבי שרירים או כאבים במקום ההזרקה. אם מוכחת עוברים לתכשיר בלי נוזל מיהול זה. יצירת נוגדנים נגד הורמון הגדילה קורה בפחות מ- 10% מהמטופלים. באופן נדיר נוגדנים אלה מבטלים את פעולת ההורמון. סיכון להופעת גידול: אין שום הוכחה שטיפול בהורמון גדילה מעלה את הסיכון לממאירות . לאוקמיה: בעלון לצרכן של כל חברות הורמון גדילה מדווח שקיים סיכוי נמוך לחלות בלאוקמיה. סיכון זה דווח לראשונה.ב 1988 על ידי קבוצה יפנית שמצאה לאוקמיה ב - 15 מטופלים בהורמון גדילה. מסתבר שבחלק מהם הייתה נטייה לפיתוח לאוקמיה בגלל שינוי בגנים, שבירות כרומוזומים ותסמונות מסויימות. . בעקבות זאת נאסף מידע ביפן על כל מטופלי הורמון גדילה (משנת מ 1975 ועד 31.12.1997 ) איסוף נתונים זה דווח ב .1999 מסקנת סקר אוכלוסייה זה (מעל 32,000 מטופלי הורמון גדילה) הייתה שבילדים שאין להם גורם המביא לסיכוי להתפתחות לאוקמיה, שכיחות הופעת הלאוקמיה אינה גדולה יותר מאשר באוכלוסייה הכללית. כלומר הורמון גדילה אינו מעלה את הסיכון להופעת לאוקמיה. ב 1997 בניתוח מאגר נתוני המטופלים בארה"ב וקנדה, במטופלים שאין להם גורם סיכון להתפתחות לאוקמיה נמצא שאין שכיחות של הופעת לאוקמיה במטופלי הורמון גדילה, יותר מאשר באוכלוסייה הכללית. כעת קיימת הסכמה כללית שאין שכיחות יתר של הופעת לאוקמיה במטופלי הורמון גדילה שאין להם גורם סיכון נוסף להופעת מחלה זו. הסיכון להופעת הלאוקמיה דומה לזה של האוכלוסייה הכללית הבריאה. במידע אותו נותנות החברות יצרניות הורמון גדילה למטופלים שלהן, במידע לצרכן, נכתב שדיווח על לאוקמיה במטופלי הורמון גדילה, נמצא במספר קטן של מטופלים ואין בטחון שניתן ליחס קשר בין הטיפול בהורמון גדילה ללאוקמיה. גורמי סיכון נוספים: באוכלוסיית ילדים רגילה ובריאה שאינה מטופלת ואינה סובלת מכל מחלה שהיא, ידוע שקיימת תמותה של 1% מסיבות שונות. 8 מרכזי מדינות באירופה אספו נתונים של מטופלי הורמון גדילה בין השנים 1985-1996 על מטופלים עם חוסר בהורמון גדילה, על ילדים שנולדו קטנים למשך ההריון ועל ילדים נמוכים ללא חוסר בהורמון גדילה או כל בעיה אחרת (קומה נמוכה אידיופטית) צרפת אחת מ 8 מרכזי המדינות שאספה נתונים על כ-7000 ילדים דווחה ראשונה בשנת 2012 שבניגוד לאוכלוסיית ילדים בריאה ורגילה בה התמותה היא 1% מכלל הילדים הם מצאו במטופלי הורמון גדילה עליה בתמותה בשליש אחוז 0.3%, זאת בגלל שינויים של כלי דם במוח במספר ילדים כמו כן נמצא גידול בעצם ב 3 ילדים. הקשר היה מובהק בילדים שקבלו מינוני הורמון גדילה גבוהים. ב 7 המרכזים האחרים לא היו תופעות כאלה ולא דווחה עליה בתמותה. ההשוואה. רשות המזון והתרופות בארה"ב, ה- FDA לא קבלה דווח זה כהוכחה שהורמון גדילה הוא גורם תמותה. כיוון שזה הדיווח היחידי שמראה זאת, כיוון שההשוואה נעשתה לאוכלוסייה רגילה ובריאה ולא לאוכלוסיית ילדים זהה שאינה מקבלת טיפול. גם ילדים שנולדו קטנים למשך ההריון בהם התחלואה מוגברת וגם קומה נמוכה אידיופטית אינם אוכלוסייה בריאה רגילה. בישראל אספנו את המידע על כל מטופלי הורמון גדילה משנת 1988 ועד 2012 ולא נמצא כל סיכון לתמותה או ללאוקמיה בילדים עם חוסר מבודד של הורמון גדילה ללא גורם סיכון נוסף. כעת קיימת הסכמה בינלאומית לא לשנות את הקריטריונים הנהוגים לטיפול בהורמון גדילה. . השפעה על מערכות הורמונים אחרות: בלוטת התריס- הורמון גדילה מגביר הפיכת הורמון התירואיד 4T ל- T3 וגורם לחשיפת מחלה סמויה של בלוטת התריס. הורמוני מערכת המין: אין הוכחה שלהורמון גדילה השפעה לא רצויה על הורמוני מערכת המין. קורטיזול: הורמון גדילה מעלה את הפיכת הקורטיזול לקורטיזון. לא ידועה משמעות כלשהיא להיפוך זה. כאבי פרקים: תוארו במבוגרים שקיבלו מינון גבוה מהדרוש של הורמון גדילה. התכווצויות ( convulsions): בדרך כלל אין שכיחות יתר בעת טיפול בהורמון גדילה. פרט לקבוצה אחת, לאחר גידולי מוח במטופלים בהורמון גדילה שכיחות ההתכווצויות גבוהה יותר. הורמון גדילה במחלות מסכנות חיים-בטיפול נמרץ: נעשה מחקר על חולים המאושפזים בטיפול נמרץ, וחולים במחלות קשות הגורמות למאזן שלילי הגורם לפרוק רקמות. במחקר זה ניתן הורמון גדילה לחלק מהמטופלים. טיפול בהורמון גדילה העלה את התמותה מ 19 ל- 42% על כן נמנעים מלתת לחולים אלה הורמון גדילה. שמירת התרופה (יש לקרוא את ה package insert של כל תרופה) לאחר המסת החומר הוא יציב בטמפרטורה של 2-8 מעלות למשך 4 שבועות. בחברות המוסרות על יציבות ב"טמפרטורת החדר" יש לזכור שבתקופות קיץ חמות יש סיכון בהסתמכות על טמפרטורת החדר. אין להקפיא את הורמון הגדילה ואין להשתמש בו לאחר הפשרה מהקפאה. מינון הורמון הגדילה לפי ההתוויה ( לפי רישום ב FDA) המינון הוא המלצה ראשונית לטיפול. אולם מומלץ שהמינון הראשוני לתחילת הטיפול יהיה נמוך יותר בכ- 15-20% ל שבועיים שלושה, כדי למנוע תופעה של צבירת נוזלים בולטת וכאבי ראש. הורמון גדילה גורם בתחילת הטיפול לצבירת מים. התופעה בולטת יותר בילדים עם חוסר קשה בהורמון גדילה השתנות המינון במהלך הטיפול תלויה בעליה במשקל, ככל שהמשקל עולה, המינון עולה. אם קצב הגדילה גבוה מאד, אין סיבה להעלות את המינון. אם קצב הגדילה נמוך מהמצופה לאחר שלילת סיבות לכך כגון טיפול לא סדיר, מחלה נוספת, תזונה גרועה או מחלת מעי מעלים את המינון. גישה נוספת להעלאת המינון היא לפי רמת ה I- IGF. הורמון גדילה גורם לעליה ביצור ה I-IGF. לפי פרסום של כהן וחבריו, אם רמת ה I-IGF נמוכה יש להעלות את מינון הורמון הגדילה. הבעיה בעבודתו זו של כהן שלא נעשה ניתור של התזונה. הגורם העיקרי בילדים לרמת I- IGF נמוכה היא תזונה לקויה. על כן בכל ילד עם בעיית גדילה יש צורך בבדיקת תזונתו על ידי רישום תזונה במשך 3 ימים וניתוח התזונה על ידי דיאטנית. חשובה פעולה זו לפני טיפול בהורמון גדילה גם בילד חסר הורמון גדילה יחול שיפור בגדילה עם השלמת חסרים . גם תוך טיפול בהורמון גדילה תזונה מאוזנת תשפר את התגובה להורמון גדילה. בנוסף לכך תוך טיפול בהורמון גדילה עולה ניצולת המאגרים כגון ברזל. תוך גדילה מהירה צריכת המאגרים עולה ובילד הרגיל לאכול מעט ואין שיפור בתזונתו תוך עליה מהירה של קצב הגדילה, יתפתחו חסרים, כגון חוסר ברזל היכול להתפתח תוך 3 חודשים מתחילת הטיפול. הורמון הגדילה ניתן בזריקה תת עורית כל יום לפני השינה. ההיגיון העומד מאחורי המלצה זו הוא ששיאי הורמון הגדילה גבוהים יותר בלילה מאשר ביום. אולם זריקת הורמון הגדילה גורמת לשיא הורמון הגדילה תוך 4 עד 6 שעות ורמתו חוזרת לנורמה תוך כ 8-10 שעות כך שאין שום דמיון לפיזיולוגיה. בפרסום בודד שבדק את הגדילה של ילדים ב 3 קבוצות, קבוצת בוקר, קבוצת צהרים וקבוצת ערב לא נמצא הבדל בגדילה בין שלושת הקבוצות. התגובה לטיפול בהורמון גדילה התגובה לטיפול תלויה בגורמים רבים. בקצב הגדילה לפני הטיפול – ככל שקצב הגדילה לפני תחילת הטיפול נמוך יותר, קצב הגדילה תוך טיפול גבוה יותר. ברמת הורמון הגדילה לפני טיפול- ככל שרמת הורמון הגדילה לפני טיפול נמוכה יותר קצב הגדילה על הורמון גדילה גבוה יותר. בתזונה- בחוסר: קלוריות , חלבונים, ברזל, אבץ ויטמין A קצב הגדילה לפני טיפול בהורמון גדילה וגם על טיפול בהורמון גדילה נמוך יותר. יש לציין שחוסר באבץ, ברזל וויטמין A גורמים לחוסר תיאבון וגם עקב כך נפגעת האכילה והגדילה בעקבותיה. במשקל ואורך לידה-תגובת הגדילה של תינוקות שנולדו קטנים למשך ההריון פחותה מזו של תינוקות בשלים. בגיל- בינקות ובילדות המוקדמת תגובת הגדילה טובה יותר מאשר בגילאים גבוהים יותר. במינון הורמון גדילה-במינון גבוה יותר, תגובת הגדילה טובה יותר. באבחנה בגללה נותנים טיפול בהורמון גדילה (טבלה מצורפת) צירופים שונים של גורמים אלה עומדים ביסוד בניית המודלים לתחזית התגובה לטיפול. תגובת גדילה ממוצעת בשנה הראשונה של ילד\ה עם ISS היא . 7.3+1.2 ס"מ פורסם ב: Cochrane Database Syst Rev. 2007 Jul 18;(3) מעקב הטיפול בהורמון גדילה מטרות המעקב הן: • לוודא תגובה תקינה של עליה במשקל ובגובה- ביקורת כל 3-4 חודשים אם אין עליה תקינה, לוודא תזונה תקינה ולוודא בעיות נוספות • לוודא טיפול מסודר ועקבי- כאשר יש חשד לטיפול לא סדיר יש לדרוש להביא את כל בקבוקי התרופה הריקים לביקורת, לבדוק מספר הבקבוקים וכמה נוזל נשאר בבקבוקים • בדיקות דם לבטיחות: לבדוק כל 6 חודשים לפחות IGF-I יש לשמור על רמתו בתחום הנורמה. אם הרמה עולה מעל + 2 סטיות תקן להוריד את המינון. דרישת ה FDA היא שרמת I-IGF לא תעלה על 2.5 סטיות תקן מעל הממוצע לגיל ולמין. אם הרמה עלתה מאד מפחיתים מינון ב 15-20%. אם רמת ה I-IGF עלתה מאד ניתן להפסיק טיפול ל 7-10 ימים ולחדשו במינון נמוך ב 15-20%. אם רמת ה I- IGF נמוכה וקצב הגדילה נמוך לבדוק תזונה לקויה, מחלה סמויה, מינון נמוך מידי של הורמון גדילה, ליקוי בטכניקת ההזרקה, טיפול לא סדיר. אנחנו חותמים בזה על המסמך לאחר שקראנו את המסמך והבנו אותו. ואנחנו יכולים לשאול שאלות נוספות את פרופ' צבי צדיק

שלום רב פרופסור הבן שלי בן 15 הגובה שלו 1.65 ,בוצע לו צילום כף יד שמאל וגיל העצמות מראה על 16.5 ,שאלותיי : כמה ס"מ הוא עוד יכול לגבוהה? ומה ניתן לעשות בכדי שיגבה כמה שיותר? יש לציין שהגובה שלי ׁהוא 1.60ס"מ. והגובה של אבא שלו 1.7 ס"מ. תודה רבה .

בספר לקריאת גיל העצמות המקובל בארץ יש גיל עצמות 16 או גיל עצמות 17. אין 16.5. האם אנדוקרינולוג ילדים ראה את הצילום עצמו? בגיל העצמות 16 בן מגיע בערך ל 98% מגובהו הסופי ובגיל עצמות 17 הבן מגיע בערך ל 99% מגובהו הסופי. על אנדוקרינולוג ילדים לברר האם יש סיבה שגיל העצמות מתקדם ולברר את דרגת התבגרותו. האם יש מצב הצריך טיפול מבחינה בריאותית. לגבי הגובה אם אין בעיה בריאותית מאוחר מידי מלתת טיפול

כן אנדוקרינולוג ראה את הצילום עצמו וזה מה שהוא אמר שגיל העצמות מתאים לגיל 16.5.

על כן התשובה שכתבתי לכם עונה על השאלה

עוד נקודה ששכחתי לציין שבבדיקות האחרונות הערך של ה-TSH הוא 6.98 וה-T4 FREE האם הנתון הזה יכול לעקב גדילה? תודה על תשובתך

עניתי למעלה

22/08/2018 | 21:46 | מאת: רן

התחלנו בטיפול בהורמון גדילה בילדה בת כ - 11 לפני 5 חודשים. לאחר התלבטויות רבות החלטנו כי אנחנו רוצים להפסיק את הטיפול. האם יש להפסיק בצורה מדורגת ? בבת אחת ? האם ההפסקה עלולה לייצר נזק להמשך הגדילה ?

לקריאה נוספת והעמקה

מה שאתה מוסר זה לא מידע ואינו מאפשר לענות לך תשובה מדוייקת ואחראית. אני מצפה למידע באופן הבא: התחלנו טיפול בבתנו בת______בגלל : קומה נמוכה? חוסר הורמון גדילה? אין חוסר בהורמון גדילה? סיבה אחרת? הנערה בתהליך התבגרות? הנערה עדיין לא החלה להתבגר? גיל העצמות שלה____שנים בגיל______שנים. באיזה אחוזון הגובה והמשקל? התשובה שונה לפי הנתונים

תודה רבה על תשובתך הבת בת 11 ושמונה חודשים. היתה במעקב בגין גובה באחוזון 3% .לפני כשנה היתה האטה בצמיחה וקצת ירדה צתחת ל - 3%. זה מה שגר להתחלת הטיפול. בבדיקות תבחין עלה כי יש חוסר בהורמון אבל לא היתה קביעה חד משמעית. טרם התחיל תהליך ההתבגרות המינית. גיל העצמות שלה בפעם האחרונה שבדקנו היה קצת מתחת לגילה תודה !

המשפט:"בבדיקות תבחין עלה כי יש חוסר בהורמון אבל לא היתה קביעה חד משמעית." התבטאות מדוייקת כמו פנייתך הראשונה אלי. אם אין חוסר בהורמון גדילה, הבת אינה צריכה טיפול מבחינה בריאותית ועל כן אין חובה לתת לה טיפול. בקשר להפסקת טיפול, אם קבעתי שכדאי לתת טיפול, נדיר מאד מאד שהפסקתי טיפול. מי שטופל וראה שיפור בגדילה לא רצה להפסיק. תמיד מגיע מצב שבבקורת אני רואה שמיצו את הטיפול ןאז אני אומר: אתמול בערב היתה הזריקה האחרונה. עם הפסקת הטיפול קצב הגדילה יורד לתקופה מסויימת ומתחדש לאחר מכן. יש רופאים מעטים הנוהגים, אם מפסיקים טיפול לפני הזמן, לתת לתקופה מסוימת את הטיפול יום כן יום לא.

אני רוצה לדעת קצת יותר על הגובה שלי, אני בן 17 דוקטור, ורציתי לדעת אם אגבה אחי הגדול יותר גבוה ממני קצת וגם אבא. אח שלי הקטן גבוהה ממני בשלוש סנטימטר ואני בן 17 והגובה שלי בערך מטר חמישים וחמ ץץץץץץץץץץץץץץץץץץ

אינני עונה על נתונים בערך אם אתה רוצה שאשקיע זמן במתן תשובה, תשקיע זמן במדידת משקל וגובה. כדי לחשב תחזית גובה סופי פרט לנתונים מדוייקים צריכים לדעת גם מה גיל העצמות לפי צילום כף יד

שלום רב , התחלתי חיטוב אתמול מה שאומר שאני נמצא במאזן קלורי שלילי , לא קיצוני בכלל אלא 300 קלוריות מתחת למאזן הניטרלי ואני מקבל את כל החלבונים / פחמימות / שומנים / ויטמינים ומינרלים שאני צריך .. אז השאלה שלי אם שהייה במאזן קלורי שלילי לכ3-4 חודשים עלול לעצור/לעכב התפתחות גובה? זה חשוב לי כי הייתי רוצה לגבוה עוד במיוחד כי בפברואר נמדדתי 1.77 וכרגע אני 1.79 . גיל : 17 תודה !

לקריאה נוספת והעמקה

באופן כלל הגוף משתמש במזון באופן הבא (ובמיוחד בקלוריות) במקום הראשון לספק קלוריות וחומרים לאברים החיוניים מוח, לב, כליות, כבד וכו' במקום השני הגוף משתמש בקלוריות ובחומרי התזונה לפעילות הגופנית כמו דלק לרכב. בהקשר זה, אם אין לו מספיק קלוריות להפעלה הוא מפרק גם חלבונים והופך אותם לקלוריות במקום השלישי, אם נשאר מספיק לגדילה גדלים. אם יש פחות, גדלים פחות. אין לך עוד פוטנציאל רב לגדילה ויתכן מאד ואתה פוגע בו

21/08/2018 | 17:34 | מאת: קרן

שלום רב, הבן שלי בן 12. בדיקות דם תקינות למעט TSH 8.7 T4 בנורמה. ללא כל סממנים פיזיים. אני מאוד מוטרדת, מה עלי לעשות?

לקריאה נוספת והעמקה

לחזור על בדיקת TSH FT4 ונוגדנים נגד בלוטת התריס ANTI THYROID PEROXIDASE ANTI THYROGLOBULIN ואם תרצי שאענה לך בעתיד אני צריך מספרים ולא תשובה T4 בנורמה

21/08/2018 | 22:54 | מאת: קרן

תודה רבה ד"ר. האם יש לחזור על הבדיקות בימים הקרובים או להמתין תקופה? ערךt4 הינו 13.3

לבצע את כל הבדיקות כל אלה שהצעתי כבר עכשיו

21/08/2018 | 16:46 | מאת: ירמי

האם אורטיקריה כרונית וקבועה גיל 12 עלולה להשפיע לרעה על צמיחת זקן בהמשך?

לקריאה נוספת והעמקה

לא ידוע לי על קשר כזה אם יש בעיה כעת, כדאי לגשת לבדיקת אנדוקרינולוג

21/08/2018 | 14:15 | מאת: אפי

שלום. השבוע אלך לקופ'ח לעשות בדיקת דם לבדיקת טסטוסטרון. יש הנחיות מסוימות? צום? שעה ספציפית לבדיקה? אציין גם כי אני נוטל תרופות אנטיהיסטמיניות.

לקריאה נוספת והעמקה

בדיקת דם רגילה ללא הנחיות מיוחדות

21/08/2018 | 12:56 | מאת: לידור

שלום פרופסור אני בן 20 אם גובהה 1.60 ומאוד מתוסכל מהגובהה הזה ומוכן לעבור תהליך של ניתוח הארכת גפיים למרות כול הקשיים שמתלבים אם זה אפשר קצת הסבר על הניתוח הזה? אם זה אפשרי בישראל ? איפה שווה לעשות בחול ראיתי שמישהו עשה בגרמניה, וכמה כסף זה יכול לעלות ?ועד כמה באמת אפשר לגבוהה מהניתוח הארוך הזה? תודה רבה ויום טוב

פנה ליעוץ במרפאה אורטופדית באיכילוב, שיבא או רמבם

20/08/2018 | 19:33 | מאת: איריס

שלום פרופסור. בני ילד בן 15 גובה 162.(קפיצת גובה 14 סיים בשנתיים אחרונות) משקל 50 קג. עושה הרבה פעילות גופנית.מאוד מתוסכל מגובה שלו. האם יש עדיין אפשרות להוסיף לגובה? מבחינה התפתחות של סימני מין משניים יש לו שערות בשפם , בית שחי, רגליים. עדיין אין זקן. לאחרונה יש שינויי בקול. תודה רבה על תשובתך.

לשעור- אין קשר לעניין. התבגרות נקבעת לפי גודל האשכים. רק אנדוקרינולוג מבין בכך. כדי לדעת כמה גדילה נותרה לו יש לפנות לאנדוקרינולוג ילדים עם צילום כף יד. מהנתונים שאת מוסרת לא ניתן לתת לך תשובה. אם הוא קרוב לסוף ההתבגרות , הוא קרוב לסוף הגדילה

יחידות המידה 17 הדרורסי היא nmol/l גיל עצמאות תואם לגיל שלה. ביתי בת ה 9 נמוכה עם שיעור, גובה 1.23. בצענו בדיקת ACTH והתור לרוםאה עוד רחוק ואני מאוד דואגת. תוצאות הן 17 OH דק 0 6.7 17 OH דקה 30 13.1 17 OH דקה 60 12.1 FSH דקה 0 0.8 FSH דקה 30 5.2 FSH דקה 60 6.6 LH< 0.10 (קטן מ) LH דקה 30 2.4 LH דקה 60 2.4 CORTISOL דקה 0 933 CORTISOL דקה 30 888 CORTISOL דקה 60 800 androstencdione 2.4 17 b estradiol קטן מ 73.4 טסטוסטרון קטן מ 1.0 DHEA-S 1.2

לקריאה נוספת והעמקה

כבר עניתי לך לאחר ששלחת לי יחידות מידה ראי בשאלה קודמת שלך

20/08/2018 | 00:17 | מאת: אמא מודאגת

שלום רב בתי בת 9.ושמונה חודשים ,יש לה שיעור באיבר המין ומעט בבית השחי,החלה צמיחה של שדיים. אינני רוצה שהיא תקבל מחזור בגיל כה מוקדם,האם ניתן לעשות משהו כדי לעצור את ההתפתחות המואצת? אמא מודאגת

לקריאה נוספת והעמקה

לא נתת שום עדות להתפתחות מואצת 1) גדילת שדיים לאחר גיל 8 היא נורמלית 2) הופעת שעור מיני לאחר גיל 8 היא נורמלית כך שאין "התפתחות מוקדמת" בדרך כלל הקצב המהיר ביותר להופעת מחזור הוא כ20-22 חודש מתחילת הופעת השדיים. שעור קשור לבלוטת יותרת הכיליה ואין לו קשר להופעת מחזור. בהתבגרות מהירה רואים קצב גדילה גבוה וגיל עצמות מתקדם

שלום, כאשר ילד מטופל בגנוטרופין, האם הגוף ממשיך לייצר הורמון גדילה בעצמו? אם יופסק הטיפול, לפני שנסגרו העצמות, הגדילה תמשיך לפי ההורמון שהגוף ייצר?

לקריאה נוספת והעמקה

כשרוצים תשובה מלאה נותנים נתונים מלאים. 1) לכל הורמוני הגדילה בארץ: גנוטרופין, נורדיטרופין וזומקטון אותה פעילות 2) אם מדובר בילד\ה שאין חוסר בהורמון גדילה ואתם נותנים טיפול ל 2-4 שנים, עם הפסקת הטיפול קצב הגדילה יורד למשך 6-18 חודש והגובה הסופי יהיה כאילו לא נתתם הורמון גדילה אפילו יום אחד. זו תוצאה שראינו בשנות ה 90 ב 60 ילדים 3) אם הפסקת טיפול בהורמון גדילה השיא הטבעי הראשון מופרש תוך 12-36 שעות, תלוי במינון הורמון הגדילה. למרות שאין דיכוי מוחלט של הורמון הגדילה וחידוש השיא קצב הגדילה נמוך לזמן רב לאחר הפסקת הטיפול.

שלום . בני בן השנה נולד באחוזון 73 גובה ומשקל ( האם סבלה מסכרת הריון שרוב זמן ההריון הייתה בתפריט מאוזן ומפוקח) לאחוזון 27 בגובה ואחוזון 36 במשקל במדידות שבוצעו היום ( גיל 11 חודשים) משקל לידה : 3.680 משקל נוכחי 9.120 גובה לידה: 53 גובה נוכחי : 73.5 אנחנו כמובן נקבע תור לרופא הילדים שלו להמשך בירור אבל מבקש מולך פרופסור לקבל עוד חו״ד. תודה!

לקריאה נוספת והעמקה

רבע מהילדים יורדים באחוזון הגובה בלי סיבה חולנית לא ניתן להביע דעה בלי שרואים את כל גרף המשקל ואת כל גרף הגובה לא ניתן להביע דעה מבלי שבודקים תינוק ומקבלים פרטים רבים עליו

תודה. האם המשך בירור מול רופא משפחה ?

בשלב ראשון רופא משפחה ודיאטנית. ואם אין פתרון אנדוקרינולוג ילדים, כי יתכן מצב כזה בגלל חוסר בהורמון גדילה

19/08/2018 | 09:58 | מאת: לי

שלום רב, אמא מאוד מודאגת. ביתי בת ה 9 נמוכה עם שיעור, גובה 1.23. בצענו בדיקת ACTH והתור לרוםאה עוד רחוק ואני מאוד דואגת. תוצאות הן 17 OH דק 0 6.7 17 OH דקה 30 13.1 17 OH דקה 60 12.1 FSH דקה 0 0.8 FSH דקה 30 5.2 FSH דקה 60 6.6 LH< 0.10 (קטן מ) LH דקה 30 2.4 LH דקה 60 2.4 CORTISOL דקה 0 933 CORTISOL דקה 30 888 CORTISOL דקה 60 800 androstencdione 2.4 17 b estradiol קטן מ 73.4 טסטוסטרון קטן מ 1.0 DHEA-S 1.2

לקריאה נוספת והעמקה

לא כתבת את היחידות של 17 הידרוקסי פרוגסטרון

יחדת המידה היא nmol/l

את בדיקת ה ACTH בצעו בגלל השעור כדי לבדוק האם יש פגם בבלוטת יותרת הכיליה מסוג 21 הידרוקסילז. המסקנה שאין לה פגם כזה הגורם לשעור. בדיקת LH קשורה להתבגרות והיא אינה מראה ערכים כמו בהתבגרות.

20/08/2018 | 10:16 | מאת: לי

פרופסור המון תודות לך על הענות, מאוד מעריכה את זה. שאלה נוספת, לפני שנה גיל העצמות שלה היה קטן ב 3.5 שנים מגילה. עכשיו היא צמצמה את הפער אבל גבהה בשנה הזו רק 1 ס"מ, השיעור התחיל לה בבית השחי אבל אין התחלה של צמחיחת שדיים. מה להערכתך לאחר תוצאות הבדיקה והממצאים השלב הבא?

רק רופא שבודק אותה, רואה את כל נתוני הבדיקות מעברה עד היום, רואה את כל צורת המשקל והגובה מלידתה עד היום יכול לנסות לענות לך. לאנדוקרינולוג שלך יש את כל הנתונים. דוגמא: עליה במשקל בצורה בולטת לעומת העליה בגובה יכולה לגרום לצמצום הפער בגיל העצמות.

17/08/2018 | 12:42 | מאת: פענוח צילום כף יד שמאל

שלום,תוצאות הצילום: התפתחות גרמית מתאימה לגיל 17 בני בן 16.9 חודשים 1.59 כשאני 1.51 ובעלי 1.84, הוא מאוד רוצה הורמון גדילה,תוצאות הצילום: התפתחות גרמית מתאימה לגיל 17 . סטית תקן 15.1 חודשים. יש מצב שיוכל לקבל את ההורמון משמעותי לו הוא בן...

לאחר גיל עצמות 16, לא מקובל לתת הורמון גדילה. בגיל עצמות 17 נותר לו להוסיף בערך 1% מהגובה שלו והטיפול לא יעיל