שאלה בעניין פיסורה - מנסה להבין

אני סובלת מפיסורה מזה זמן רב, וכנראה שאעבור ניתוח. יש לי תופעה מוזרה שהייתי שמחה להבין למה זה קורה - אין לי כאבים בכלל בזמן היציאה,הכאבים מתחילים כשעה לאחר מכן, ובמשך כארבע שעות לאחר מכן - רק הולכים ומתחזקים והופכים לבלתי נסבלים מרגע לרגע, עד שנרגעים ועוברים (עד ליציאה הבאה). מעניין אותי לדעת מה בדיוק קורה שם, ואיך קורה שהכאבים מגיעים זמן רב אחרי היציאה ולא בזמן היציאה עצמה?

שלום יעל, את מתארת תלונות קלאסיות של פיסורה. רוב הרופאים והחולים לא יודעים אך הכאבים של פיסורה לא נובעים מהפיסורה עצמה אלא מהתהליך הבא: עקב הפיסורה (למעשה פצע בפי הטבעת), שרירי פי הטבעת מתכווצים באופן רפלקסורי ונמצאים במצב סגור תמידי. אחד משני השרירים העיקריים - שריר הסוגר הפנימי - הוא שריר קטן יחסית ובלתי רצוני ( כזה שלא ניתן לשלוט עליו והוא עובד לבד כמו שרירי הנשימה למשל). לחולים עם פיסורה, שריר זה מכווץ ומשאיר את פי הטבעת במצב "סגור". בזמן יציאה, השריר הגדול יותר (החיצוני), שהוא רצוני, מתרפה, ופי הטבעת כביכול אמור להיפתח, אך למעשה נשאר סגור חלקית בגלל השריר השני שסגור. הצואה יוצאת ומותחת בכוח את השריר הפנימי. הכאב שהחולה מרגיש הוא הכאב לאחר היציאה שנובע מנסיונות הכווץ של אותו שריר פנימי שנפתח בכוח בזמן היציאה. לאחר הסבר זה ניתן להבין בקלות את כל דרכי הטיפול המומלצות בפיסורה. שימי לב שאף אחת מדרכי הטיפול אינה מכוונת לריפוי הפצע עצמו אלא להרפיית השריר הסוגר הפנימי - ניפדיפין, רקטוג'סיק ואפילו זריקות בוטוקס - כולם מיועדים להרפיית השריר הזה. בניתוח חותכים אותו ומבצעים הרפייה מיידית. אני מקווה שעכשיו הכל יותר ברור. בהצלחה.