טיפול בפיסורה כרונית בהולנד

שלום רב, אני חייה שנים רבות בהולנד.פה עברתי לפני 6 שנים ניתוח לקשירת טחור שלא הצליח כי נוצר דימום ופציעה חמורה ובעקבותין עיוות של פי הטבעת.מאז לפני שלוש וחצי שנים עברתי את לידת ביתי הנפלאה.הלידה הייתה קשה עם זרוז בלי חוקן לפני או אחרי.בלידה היה קרע עצום עד פי הטבעת.לפני שנה בביקור בארץ בעקבות עצירות ואכילת אגוזים התעוררה הפיסורה האכזרית אבל עוד אז אף אחד לא קרא לה בשמה.לפני שבועיים שוב בעיקבות עצירות וחזרה מחופשה הפיסורה חזרה בגדול.מאחר וכל השנים האלה חשבתי שיש לי טחורים רציניים ביותר לא הלכתי לרופאים כי הם שהביאו אותי למצב הזה מראש.(הרופאים פה בהולנד).אבל הניירות והמשחות שהסתברו כטיפול הלא נכון החמירו את מצבי והגעתי סוף סוף לרופאת המשפחה.היא בדקה ומסרה לי שיש לי פיסורה כרונית.היא רשמה לי מרשם לחומרים משלשלים ומשחת isosobidedinitraat-vaselinecreme 1% FNA . לשישה שבועות.ואם זה לא יעזור רק אז אלך למומחה.(ככה זה פה).השימוש במשחה הקל מעט אבל גרם לכאבי ראש בלתי נסבלים.מצאתי באינטארנאט מחקר שנעשה בבי"ח בהולנד שדיבר על משחת diltiazem 2% FNA.דיברתי איתה שוב והיא רשמה לי מרשם וקיבלתי diltiazem HCL 2% Gel. שאלתי אליך היא: האם היא טעתה במרשם ויש הבדל בין הג'יל לקרם.יש הבדל בין HCL ו-FNA? האם זריקת בוטוקס יכולה לעזור יותר?ומה החיסרונות? האם אין ברירה וחייבים ניתוח? מתי מומלץ לחזור לעבודה?כשאין לגמרי כאב רק אי נוחות? אני קבעתי תור לראות מומחה בכל מקרה אבל זה רק לעוד שלושה שבועות.עד אז היית רוצה לחזור לעבודה וכרגע הכאב משתלט על חיי. אשמח אם תעזור.יום טוב

שלום רב להולנדית, אשתדל לענות ספציפית לשאלותייך: הרופאה שלך לא טעתה. אין הבדל בין שני החומרים כי בשניהם החומר הפעיל הוא Diltiazem ולא משנה אם זה מגיע בצורת ג'ל או משחה או קרם. לגבי החומר הראשון שקיבלת - דבר ידוע הוא שכאבי ראש חזקים הם תופעת לוואי שכיחה מאוד שלו, ולכן בארץ הטיפול בכל סוגי הניטראטים לפיסורה הופסק כמעט לחלוטין. בישראל קיים חומר שהוא מאותה משפחה של ה-Diltiazem והוא נקרא Nifedipine שגם מגיע בג'ל או משחה בריכוז של 0.2%. דעי לך ששיעורי ההצלחה של טיפול שמרני בפיסורות כרוניות הם די נמוכים, אבל קיימים. צריך להתמיד בטיפול למשך 6 שבועות ללא הפסקה גם אם יש שיפור לפני תום הטיפול. לבוטוקס אין שום יתרון על פני Diltiazem או Nifedipine. החסרונות שלו הם מחירו הגבוה יחסית, והעובדה שההזרקה שלו צריכה להתבצע ע"י מומחה בד"כ בחדר הניתוח תחת הרדמה כלשהי (זה די כואב). ניתוח הוא הפתרון הטוב ביותר לפיסורות אבל במקרה שלך, בו היה נזק לשרירי פי הטבעת בעבר, הייתי מאוד נזהר בקבלת ההחלטות. לגבי הכאב - תנסי לשבת באמבט עם מים חמים או באמבטיית ישיבה - Sitz bath. זה יכול לעזור. ניתן במקביל לקחת תרופות נגד כאבים. בהצלחה.

ד"ר בנימין, קודם תודה רבה על המענה המהיר.זה בהחלט שונה ממהירות התגובה פה לעניינים רפואיים. אשמח אם תרשהלשאול את השאלות הבאות בנוסף: כמה פעמים צריך למרוח את הג'יל Diltiazem ביום? האם כדי לפניו או אחריו למרוח משחה נגד כאבים שקיבלתי:Lidocaine 3% ? האם החומר שמשתמשים בארץ Nifedipine עדיף?(אם כן אבקש ממשפחתי לשלוח לי) המשלשל שרשמה לי לקחת פעם ביום לא עובד :macrogol+natrium water carbonaat+natriumchloride+kaliumchloride חוץ ממנו אני לוקחת פעמיים ביום מגנזיום ציטראט ושותה לפחות שני ליטר מים ואוכלת ירקות ופירות. האם כדאי להשתמש ביותר מהשלשל הזה או לקחת אחר במקומו? אנחנו מנסים להכנס להריון שוב כבר כמעט שנה ואני סובלת מעקמת חריפה כך שההריון והלידה הקודמת לא היה תענוג גדול.(התענוג הוא ביתי כמובן)מאוד סבלתי מהגב ומהאגן. הפיסורה מורידה לי לגמרי את החשק אבל הויתור גדול מדי. אמרת לי להזהר בקבלת ההחלטות לגבי ניתוח ואני מסכימה מאחר ויש לי עבודה סוף סוף שאני אוהבת ונותנת גב כלכלי.במשך שנתיים אחרי הלידה לא יכולתי לעבוד בגלל הגב והאגן שנפגעו מאוד בגלל הלידה.בכך אני מטפלת בפיסיוטרפיה ןאוטומנואלטראפי. אבל הפיסורה שנוספת פה גורמת לי לחשוש כפליים. מה עלי לשאול את המנתח המומחה שאראה בעוד 3 שבועות?לגבי אחוזי הצלחת הניתוח.זמן החלמה? אגב לאחותי יש גם פיסורה ויש לה היסטוריה רפואית שונה ממני לחלוטין והיא אוכלת מאז ומעולם בריא.האם יש פה חולשה גנטית? מתי זה זמן בטוח בהחלמה לחזור לשיגרה ולעבודה? סליחה על כול עומס השאלות מקווה שתבין יום טוב