לכבוד ד"ר עופר שמגר

ד"ר עופר שמגר שלום רב, ברצוני להיוועץ בך, אודות נתונים מדעיים-רפואיים, אמפירים, מחקרים עדכניים בתחומים כדלקמן: הפרעות קשב וריכוז ו/או הפרעות פסיכוטיות/ סכיזופרניה וכו'. ---ביחד. וכל אחד לחוד.--- למען הסר ספק אדגיש שהעיסוק בשאלה שאציג לפניך מקורה במדע, מחקר בלבד -ולא- מהווה שום תכנון למעשה אקטיבי במציאות. תשובותיך אינן בגדר ייעוץ רפואי באינטרנט אלא אסמכתא של מידע מדעי בלבד. נניח ויש אדם שאובחן (לכל הדעות) עם הפרעת קשב וריכוז: ADHD. כיידוע האטיולוגיה לתסמונת נעוצה במערכת הדופמינרגית, כלומר, הפרשה מופחתת של דופמין (בניגוד גמור לסכיזופרניה), ומכאן שהטיפול בסטימולנטים כגון: ריטלין, אדרל, וכו'. ידוע שכל אדם יכול ללקות באפיזודה פסיכוטית, באמצעות חומרים מעוררים כגון: אמפטמין, קוקאין, מתאמפטמין, וכו', קרי: "פסיכוזת אמפטמין" את התופעה ניתן לגרום בצורה הבאה: "נטילה של 10 מ"ג מדי שעה של דקסטרו-אמפטמין למשך 5 ימים, יוביל תוך יומיים עד חמישה ימים למצבים פסיכוטיים" ('הוראות שימוש') באדיבות אונ' ת"א ספר לימוד פסיכו-נוירוביולוגיה. אם טעיתי אודה לך אם תתקן אותי ותעדכן אותי...(בכל פעם שתמצא לנכון). דקסטרו-אמפטמין גם הוא ניתן לטיפול תרופתי ב- ADHD, קרי: התרופה "דקסדרין". וובכן מס' שאלות אודות המידע המפורט לעיל: 1. האם אנשים שמאובחנים עם ADHD מחוסנים מפני אפיזודות פסיכוטיות ? 2. האם יש שוני בין התרופות ל- ADHD שלעת עתה נקרא להם "דמויי אמפטמין" (לצורך ההפרדה הסמנטית בלבד בין החומרים הפסיכו-אקטיבים), לסמים אחרים שהינם בבסיסם אמפטמינים ? כלומר האם יש שוני במבנה, בחומר הפעיל, בצורת שחרור, באופן ההשפעה, או בכל עניין שהוא בין ה"תרופות" ל"סמים" האמפטמינים ? 3. האם התרופות ל- ADHD מוגדרות כאמפטמינים או כ"סמים מסוכנים" (--אין-- הכוונה לתקנות הרוקחים לפקודת הסמים המסוכנים !!! אלא לנזקים שהם גורמים לגוף ולנפש בטווח הארוך השנים) ?? 4. סמים עלולים להוביל להתפרצות של מחלת נפש חבויה, החל ממריחואנה ועד לאמפטמינים. במידה וניתן מינון גבוה מידי של תרופות לטיפול ב- ADHD והאדם לוקה באפיזודה פסיכוטית. מה נהוג לעשות ? לטפל בתרופות אנטי-פסיכוטיות או שמא לא מטפלים בזה וזה חולף מעצמו ? 5. בהמשך לשאלה 4 - ADHD שנתקף בפסיכוזה... האם זו תחלוף או שמא זו תישאר לצמיתות וההתקף מסמל את פרוץ המחלה ? 6. נניח וקבוצת אנשים עם ADHD מעוניינים לחוות אפיזודה פסיכוטית חד פעמית ("לשם ההרפתקאה"). האם עליהם להשתמש בכמות כפולה של התרופות על מנת לחוות "פסיכוזת אמפטמין" ? ידוע לך מה המינון הדרוש לשם כך (בהנחה והמינון ניתן דרך ה"קונסרטה", נכון לשעה זו ניתן להשתמש במינון של קונסרטה 90 מ"ג, ללא כל תופעות לוואי (מקביל ל- 25 מ"ג של ריטלין IR), באישור מיוחד מאגף הרוקחות כמובן. 7. ללא קשר לשאלות הקודמות, ברצוני לשתף אותך שהנני מאובחן עם ADHD ומטופל בקונסרטה מזה כ- 5 שנים. בשנה האחרונה פיתחתי חרדה שמא אאבד את שפיותי ואלקה בסכיזופרניה עד גיל 35 לערך. וכבר יצא לי לחוות התקפי פאניקה בהם ההרגשה היא של אובדן השפיות והשליטה. לצורך העניין מטופל תרופתית ב- SSRI ומשתתף בפסיכותרפיה אצל פסיכולוגית. החרדה ברורה אולם מורכבת במיוחד וחלקה נוצרה אף מיוזמתי (הלא-מודע). שלחתי לך לפני תקופה ארוכה הודעה בפורום בנושא הזה. לצערי החרדה לא נעלמת ואני לא יודע כיצד להשקיט את מצפוני.... אני בן 26, עובד במקצועות הבריאות, וסטודנט MA באונ' ת"א. לצערי לאור הבקיאות בספרות המקצועית והעיסוק במקצועי אני "נתפס" על החרדה שזו מבשרת את תקופת ה- "פרודרום", אני חש מזוהה בכל רמ"ח אבריי עם ההפרעות הפסיכוטיות לרבות תיאוריות ומודלים העוסקים במחלת הסכיזופרניה (LAING למשל "חי" בתוכי, אולי אני "גלגול שלו", אני צוחק כמובן... עדיין לא פיתחתי מחשבות שווא...:-)...אם לא אצחק לא ישאר לי דבר..). החרדה שלי בחלקה נובעת מעצם היותי מחונן, בעל מנת משכל גבוהה לכל הדעות (של מבחני המשכל המודרניים וכן של התרשמויות של אנשים עימם נפגשתי). אני לא ממש קונה את ה"אינטליגנציה" שלי, כנראה לאור ההתמודדות עם הפרעת הקשב שפוגמת בתפקוד הקוגניטיבי, והקשר לחרדה היא שאם אלקה בסכיזופרניה אסבול מ"קרעים" באישיות, בקוגניציה, ברגש, וייתכן שאאבד את המעלה/הסגולה שלי (והיחידה מבחינת שאיפות קרייריסטיות). אפרופו... אני כותב היום את התזה שלי על הקשר בין רמת ארגון אישיות נמוכה לפגיעה קוגניטיבית/תסמינים שליליים וה"שמירה" של מחשבות השווא ומערכות דופמינרגיות.ויש לי אפילו הצעת מחקר שעשוייה אף להוכיח את המודל התיאורתי שלי. לדעתי, התכנים הפסיכוטיים ה"לא הגיוניים" (לפחות בעיני ההדיוטות/המתבונן) ניתנים לניתוח הגיוני ומעמיק בייחוד כזה תלוי בהקשר הגשטלטיאני-לינגיאני ובהמשך "הבנתי שסכיזופרניה זה לא סוף העולם גם אם אלקה בזה והחרדה סביב "האם/מתי זה יתפרץ" פחתה אולם החרדה שמא "זה יתפרץ תוך 10 שנים" לא מניחה ולא מרפה, אני לא חושב על העניין כל שעות היממה אך כשחרדה כלשהיא צפה החוצה, זו מקבלת דווקא ביטוי. יש עוד מלא אפשרויות למקור החרדה אולם בשל היותם אפשרויות פסיכולוגיות אין האחת עדיפה על השניה וכולן שוות מעמד "הסבירות ל...והאינטואיציה... (מה הלב אומר). בכל מקרה סתם הוצאתי דברים מהלב, חשוב שתתייחס לשאלות שלי. תשובה מפורטת אם אפשר. תודה רבה מראש וחג שמח נועם.

נועם שלום, הרבה מאד שאלות, הרבה חרדה- ואני לא בטוח שאוכל לתת מענה לכל. אנסה להתייחס לעיקר הדברים. אכן התרופות בהן משתמשים לטיפול ב- ADHD יכולות לגרום למצבים פסיכוטיים במינונים גבוהים, אבל לא במינונים בהם משתמשים ב-ADHD, וזו הסיבה שהחולים לא מפתחים מצבים פסיכוטיים (...זה לא בגלל שהם מחוסנים). עקרונית אין שוני בסיסי בין התרופות לבין אמפטמינים, מעבר לעובדה שהתרופות עוזרות להפרעה ואמפטמינים לא עוזרים. באשר לחששות שלך ממצב פסיכוטי ההולך ומתפתח- תוכל להבדק ע"י פסיכיאטר לצורך הערכת מצבך. אין ספק שאתה מוצף חרדה, ואין ספק שהיכולות האינטיליגנטיות לא עוזרות לך בענין זה, אולי אפילו מקשות עליך. קשה לך לסמוך על אחרים, וחשוב לך לפרק כל נושא למרכיביו בכדי להבין אותו, אבל דוקא אתה צריך להבין כמה השלם הוא לא תמיד אוסף כל מרכיביו. כך או כך, כולי תקווה שמצבך יתאזן במהרה.