ssri

שלום רב! אני רופא משפחה ושאלתי היא: בחולי דכאון על SSRI שלאחר תקופה של שימוש מוצלח בתרופה , פתאום חשים חזרה של דכאון בלי ששינו דבר במינון התרופה - האם בד''כ מדובר בתופעה של Tolerance לתרופה? ואם כן מה ההמלצה במקרים הללו- האם העלאת המינון? מעבר לתרופה אחרת מקבוצת הSSRI? הוספת אוגמנטציה? אודה מאוד על תשובתך!

טוני שלום, אין טולרנס (הסתגלות) ל- SSRI. אם הדיכאון חוזר, הדבר דומה לחולה עם יתר לחץ דם שלמרות טיפול יוצא מאיזון. הדבר הראשון שיש לבדוק הוא האם החולה נוטל את הטיפול כנדרש. אני נוהג לשאול את המטופלים ראשית איך הם הרגישו עם הטיפול, האם היו תופעות לואי וכו'. במידה והמטופל אומר שכן, אני מברר למה הוא המשיך ליטול טיפול למרות התחושות הרעות. זה מאפשר למטופל לראות שאני מבין את מצבו ושאני מבין שקיימת אפשרות שהוא יפסיק את הטיפול על דעת עצמו. בהנחה שהמטופל נטל טיפול באופן מסודר, ראשית מומלץ להעלות מינון למקסימום. ב- SSRI בד"כ מדובר בהכפלת המינון. במידה ואסטרטגיה זו נכשלה ישנן שתי אפשרויות (הספרות לא נותנת עדיפות לאחת על פני השניה): הוספת תרופה מקבוצה אחרת (קומבינציה ולא אוגמנטציה), כגון אדרונקס, רמרון. החלפת טיפול: עדיף ל- SNRI. לגבי אוגמנטציה (בעיקר עם ליתיום)- הדעות חלוקות כיום, אך הנטיה היא שלא לראות בכך קו ראשון או שני במקרה של כשלון תרופתי.