סרטן ערמונית

שלום ד"ר. לאבא שלי גילו סרטן ערמונית, בדרגת גליסון 3+4. הרופא אמר לאבי שהסרטן רק בשלבי התחלה, אך הוא אגרסיבי מאוד (אני מניח שלפי הגליסון ניתן לדעת) , והוא מעוניין לנתח בהקדם האפשרי- עוד חודש. רציתי לשאול: מתי מחליטים שזה כבר סרטן? האם כשיש חדירה לקפסולה של הערמונית? כי ידוע לי שגליסון זה לצורך הערכת התמיינות הגידול ולא התפשטותו. עוד שאלה: ידוע לי שבד"כ אם גידול הוא אגרסיבי ותידרש כימותרפיה- היא תהיה יעילה יותר מאשר גידול פחות אגרסיבי (לפחות בלויקימיה). האם הדבר קיים גם בערמונית? ושאלה נוספת: האם אגרסיביות פירושה שהסרטן מתפתח מהר או לא, כי קראתי שרוב הסרטנים בערמונית מתפתחים לאט?

לי' שלום בוא נעשה לך קצת סדר כי אתה מבלבל בין כמה דברים. 1.כאשר נעשתה ביופסיה של הערמונית וכתוב ADENOCARCINOMA הרי שהמדובר בסרטן הערמונית. 2. לאחר שאובחן כסרטן יש שני מושגים נוספים : א. דרגת הממאירות( GRADING ) שניתנת ע"י ה-GLEASON .גלסון עד 6 =דרגת ממאירות נמוכה. גליסון 7=דרגת ממאירות בינונית. גליסון 8-10 =דרגת ממאירות גבוהה. ככל שגרגת הממאירות יותר גבוהה יש גם סיכוי יותר גבוה להתפשטות גרורתית . ב. דרגת ההתפשטות של המחלה ( STAGING ) נעשית ע"י אמצעי הדמיה נוספים כמו CT בטן , MRI אנדורקטלי, מיפוי עצמות וצ. או CT חזה .באמצעות צילומים אלו ניתן לברר האם המחלה פרצה מגבולות הערמונית והתפשטה לאברים האחרים , כאשר המקומות השכיחים הם פריצה מקומית לעבר לקופסית ,קשריות לימפה בבטן ועצמות ע"ש או אגן. לגבי טיפול : הכמוטרפיה זה באמצעי האחרון במחלה זו כאשר נכשלו כל יתר הטיפולים . אם המחלה ממוקמת לערמונית הטיפול הוא ניתוח רדיקלי או הקרנה מקומית או ברכיטרפיה או קריאוטרפיה או HIFU . אם המחלה גרורתית קודם כל נותנים טיפול הורמונלי. רק אם טיפול זה נכשל מטפלים בכמוטרפיה במקרים קשים במיוחד. ככל שהגידול יותר אגרסיבי ויותר מפושט הסיכוי שטיפול הורמונלי ואם זה נכשל של טיפול כמוטרפי להצליח הוא יותר קטן ולא להיפך. כאשר הגליסון נמוך ואין התפשטות המחלה פחות אגרסיבית והסיכוי להתקדמות המחלה נמוך . ככל שהגליסון הוא יותר גבוה או שיש כבר התפשטות, המחלה יותר אגרסיבית , החשש להתפשות ותמותה יותר גבוה. בשום פנים ואופן לא צריך לחשוב שבכל מקרה סרטן הערמונית הוא מחלה קלה. יש אמנם מקרים שמתאימים למעקב בלבד, אבל יש מקרים שללא טיפול החולה ימות ביסורים וכאבים ,יש לשקול היטב כל מקרה לגופו. ד"ר אריאלי