ביופסיה בערמונית – סיכונים והשפעות לוואי

לד"ר יוסף אריאלי שלום, וגם לעוזרו הנאמן יעקוב בהמשך לפנייתי הקודמת (שטרם נענתה) אני מבקש התייחסותך לשאלות הבאות: 1. כפי שדווחתי אני בן 54 והובחנה אצלי עלייה מ-PSA של 1.57 ל-5.4 תוך שנה. מבדיקה נוספת לאחר שלושה שבועות הייתה ירידה ל-4.22 ונבדק הפעם ה-RATIO PSA ונמצא שהוא 0.1 פרט לתוצאות אלה, לא מצויים בידי שום תוצאות אחרות. האם זה יהיה חוסר אחריות מצידי להמתין עם הביופסיה 6-9 חודשים ולעקוב כול שלושה חודשים אחרי המגמה של ה-PSA לפני שניגשים לביופסיה? 2. מהם ערכי PSA תקינים? לפי קופ"ח מכבי אני למד שהתחום הוא 0-4. ממעקב אחרי הדיווחים בפורום אני למד שיש כאלה שערכי ה-PSA של קטנים מ-4 ואובחן אצלם סרטן הערמונית ולעומתם יש כאלה שה-PSA מסתובב סביב ה-8.0 וגם אחרי שלוש ביופסיות לא נמצא דבר. אשמח לקבל את התייחסותך 3. האם מניסיונך אתה למד שקורה לעיתים שה-PSA עולה בצורה ניכרת ואחרי זמן חוזר לערכים נורמאליים? באיזה שכיחות? 4. האם אין שום טיפול תרופתי להורדת רמת ה-PSA ? (בסל התרופות או לא בסל, זה לא משנה) 5. מהם הסיכונים בביצוע ביופסיה בערמונית? 6. ממעקב בפורום מתקבלת תמונה שאנשים נשלחים לביופסיה כמה פעמים במרווחי זמן של שנה. מהדיווחים עולה שאחרי ביופסיה ה-PSA משתולל גם לאחר שנה ויותר. האם אין נזק בריבוי ביופסיות לערמונית? 7. ממעקב אחרי תשובותיך בפורום מתקבל אצלי הרושם שאתה מייחס לשינויים ב-PSA אינדיקציה חזקה יותר מאשר ל- PSA RATIO משום שברוב המקרים אינך מברר אצל הפונים לא את גילם ולא את ה-RATIO. האם אני טועה? עד כאן להפעם תודה מראש עמי

לעמי שלום. ראשית אני לא עוזרו של ד"ר אריאלי, אני משתתף בפורומים שהוא מנהל כ- שמונה שנים אבל לא מעבר לזה . אין שום סיבה לדחות את הביופסיה ולחכות כדי שרמת ה-PSA תרד בוודאי לא כאשר היחס בין PSA חופשי ל PSA כללי הוא נמוך ומהוה אינדיקציה נוספת לחשד לסרטן הערמונית. חשוב שתבין שהרפואה מבוססת על סטטיסטיקה ואינה מדע מדויק. התחום של ה-PSA שנחשב כתקין (0-4) נקבע באופן שרירותי.ידוע שגם ל 25% מהגברים שרמת ה-PSA בתחום התקין מוצאים את סרטן הערמונית בביופסיה. ולעומת זאת אצל יותר מ-40% מהגברים הצעירים שעברו ביופסיה לא נמצאה עדות למחלה גם כאשר רמת הPSA הייתה נבוהה בהרבה "מהנורמה" PSA הוא נשא חלבוני ( גליקופרוטאין) שיחודי לתאי בלוטת הערמונית אבל לא רק לסרטן הערמונית , ישנן סיבות רבות לעליה של רמת ה- PSA אבל כאשר הדבר מופיע עם יחס נמוך בין PSA חופשי לכללי חייבים לברר את הסיבה מוקדם ככל האפשר. אין שום טעם לנסות להוריד את רמת ה-PSA בתרופות לפני שמאבחנים את הסיבה לעלייה. הורדת ה-PSA באופן מלאכותי דומה לכיבויי האורות של משאית שדוהרת מולנו בלילה,בדיוק כמו שכיבויי האורות לא ימנע את ההתנגשות כך הורדת רמת ה-PSA לא תרפא את המחלה אם היא קיימת!!! כמו בכל פעולה פולשנית יש סיכון מסויים גם בביופסיה , אבל אני לא מכיר ולא שמעתי אפילו על חולה אחד שנגרם לו נזק בלתי הפיך מביופסיה במשך למעלה משמונה שנים שאני משתתף בכמה פורומים . בספרות הרפואית ידוע על מקרים בודדים אבל גם מאקמול ואספרין יש אפשרות להינזק . ריבויי ביופסיות מזיק רק כאשר יש כבר אבחנה של המחלה אבל לא כאשר מדובר בחולה שטרם אובחן ובביופסיה ראשונה. חשוב שתבין שאין שום אפשרות לאמת או לשלול את המצאות סרטן הערמונית ללא ביופסיה ודחיית הבדיקה רק תשאיר אותך בחרדה מיותרת. אני לא יודע מהיכן קיבלת רושם שהיחס בין PSA כללי לחופשי הוא פחות חשוב מקצב עליית ה-PSA . בדיוק הפוך !!! היחס חשוב יותר מהעלייה ,אבל מרבית החולים לא מבצעים גם בדיקת FREEPSA ולכן אצלם בהעדר הנתון של FREE PSA קצב העלייה הוא שמדד העיקרי להחלטה על ביופסיה. לסיכום , לך לביופסיה במחשבה חיובית ואנחנו נחזיק לך אצבעות בתקווה לתשובה שלילית. בהצלחה. יעקב.

לעמי שלום אתה שואל 7 שאלות , תקבל 7 תשובות : 1.עליה של 0.75 לשנה או יחס נמוך FPSA\TPSA הם שניהם סיבה לביופסיה . 2. אכן אתה צודק , כאמור אנחנו לא מתייחסים יותר רק ל- 0-4 , אלא לשינוי בערכי ה- PSA . ראה תשובה 1. סרטן הערמונית מחלה מוזרה , לפעמים מגלים סרטן עם ערכי PSA נמוכים מהנורמה ולא תמיד נמצא סרטן בערמונית בביופסיות אפילו חוזרות אפילו עם PSA מאד גבוה .

כמו אבודרט 3. ערכי ה- PSA כל הזמן משתנים יעולים להיות יציבים או לעלות ולרדת. לכן אם יש עליה פתאומית לא סבירה רצוי לחזור שוב על הבדיקה וכן לבדוק FPSA לפני החלטה על ביופסיה. 4. יש תרופות שמורידות PSA כמו אבודרט או תוספי תזונה כמו פרוסייף. הבעיה שהם עלולים להוריד באופן מלאכותי את ה- PSA והתוצאה עלולה להיות "פספוס" ולא לגלות סרטן בזמן. מה אנחנו מרמים את עצמנו ?????

5.סיכוני הביופסיה : דימום במתן השתן או פליטת הזרע ( לא אסטטי, אבל לא מסוכן , ונעלם מעצמו ללא טיפול ) , נדיר ביותר פגיעה ברקום עם דימום מפי הטבעת . חום עם התפתחות אלח דם ( ספסיס) וצמרמורת ירידב בל"ד . במקרה של חום יש לפנות במיידית לח. מיון של ביה"ח הקרוב ביותר. 6. אין נזק לערמונית בביופסיות חוזרות , העליה ב- PSA לאחר ביופסיה זמנית בלבד ובוודאי לא נמשכת שנה .

7. הגיל הוא בהחלט משמעותי. תמיד מומלץ לכתוב את הגיל כאשר שואלים שאלה בפורום. אם יש עליה משמעותית בערכי ה- PSA או במעקב אחרי ניתוחים אין ערך ל- FPSA .במקרים בהם העליה עצמה מסיבות שונות לא מספקת כדי להחליט על ביופסיה אני כן מעוניין לדעת מה היחס FPS\TPSA , זה אמצעי נוסף שעוזר להחליט. ד"ר אריאלי