פסוריאזיס הפוכה - טיפול במטוטרקסט

שלום רב, אני בן 38 ובמשך מספר שנים אני סובל מפסוריאזיס קלה במרפקים ובברכיים ומטופל בהצלחה על ידי דייבובט, בנוסף חשיפה לשמש עוזרת מאוד. בחודשים האחרונים התפרצה אצלי פסוריאזיס הפוכה על פני שטח נרחב מאוד במפשעה והטיפול בדייבובט אינו עוזר. בנוסף החלו להופיע אצלי כאבים בפרקים שונים בגוף. לטענת רופא העור שאצלו ביקרתי במקרה של הפסוריאזיס ההפוכה המשחות הקיימות והטיפול בים המלח אינם מועילים, ובנוסף הוא אמר שכאבי הפרקים קשורים למחלה. הוא יעץ לי להתחיל לקחת מטוטרקסט במינון של 6 כדורים פעם בשבוע (תוך מעקב של בדיקות דם וכבד). הייתי מעוניין לקבל תשובות לשאלות הבאות: - האם אכן הטיפול במשחות ובים המלח אינם מועילים במקרה של פסוריאזיס הפוכה במפשעה? - מה המינון ההתחלתי המקובל עבור מטוטרקסט? - מאחר ועדיין אין לי ילדים עד כמה תהיה פגיעה בפוריות והאם עלולים להיגרם מומים?

טיפול משחתי ופוטותרפיה כמו גם ים המלח הם כולם טיפולים עם פוטנציאל הצלחה יפה ל"ספחת הפוכה". מטוטרקסאט יכול גם הוא לעזור בפסוריאזיס הפוכה אך ההצדקה העיקרית לשימוש בו במקרה זה היא דווקא כאבי המפרקים. ברמה העקרונית הטיפול במטוטרקסאט אינו מסכן את הפוריות - אך עלול לגרום למומים מולדים ולכן יש להפסיק הטיפול מספר חודשים (חצי שנה) לפני שמנסים להרות. מקובל להתחיל במנת ניסיון של 5 מ"ג (שני כדורים) ולבצע לאחר שבוע בדיקות דם כדי לראות שאין הפרעה חדשה בתפקוד הכבד או מח העצם. רק אח"כ עולים במינון בהדרגה עד להשגת האפקט הרצוי. המינון המרבי הוא 25 מ"ג לשבוע והממוצע 10-15 מ"ג לשבוע. לאחר מינון מצטבר של 1.5 - 3 גרם (יש ויכוח על המינון הזה עם הראומטולוגים) צריך לבצע בדיקות יסודיות של הכבד כדי לוודא שלא מתפתח בו תהליך צלקתי משני לטיפול.