פענוח אקו לב

שלום רב אחי בן 49 נפטר לפני חצי שנה מדום לב פתאומי. כחודשיים לפני מותו הוא עשה במסגרת בדיקת הסקר ארגומטריה במאמץ שיצאה לא תקינה ולכן נשלח לאקו לב. שם התוצאות הראו: גודל: חדר שמאל קטן תפקוד סיסטולי גלובלי: התכווצות היפרדינמית היפרטרופיה: היפרטרופי במידה קלה תפקוד דיאסטולי: בתבנית זרימה מיטרלית גל A גבוה מגל E, המעיד על הפרעה ברלקסציה של החדר השמאלי (דרגה 1). אפיק מוצא חדר שמאל: (SAM): systolic anterior motion של העלה המיטרלי הקדמי. קיים במנוחה מפל של 38 כספית במוצא חדר שמאל. קיים ב – valsalva מפל של 53 מ"מ כספית במוצא חדר שמאל. עליה שמאלית: תקינה חדר ימין: תקין עליה ימנית: תקינה. מסתם מיטרלי: תקין מסתם אאורטלי: תקין מסתם טריקוספידלי: תקין אאורטה: לא מורחבת קרום הלב: לא נראה נוזל פריקרדיאלי IVC מורחב לסיכום: Hyperdynamic LV Dynamic LVOT obstruction נתונים נוספים: לאחי היתה תסמונת מטבולית - רמת שומנים בדם גבוהה: כולסטרול כללי 250, כולסטרול רע 150, כולסטרול טוב 40, טריגליצרידים 300, כבד שומני. כמו כן סוכרת סוג 2 בה לא טיפל מזה 3 שנים. כמו כן היה לו עודף משקל קל (BMI 27/9), גם עישן מקטרת הרבה שנים והיה חשוף לעישון סיגריות פסיבי של אשתו. כמו כן היתה לו uricacid גבוה (8) שקראתי שיכול לנבא התקפי לב. המוגלובין, תפקודי כליות, רמות כדוריות דם לבנות ואדומות ושאר התוצאות תקינות. רמת ההומוציסטאין היתה 13, לחץ דם תקין 110/70. שאלתי בשני פורומים של רפואת לב את דעתם של הרופאים אודות התוצאות ולהלן תשובתם: 1. הראשון ציין שתוצאת האקו לב איננה תקינה ועלולה להצביע על מחלת HOCM - קרדיומיופטיה היפרטרופית חסימתית, וכי על כל האחים שלו להיבדק כולל גם ילדיו. 2. השני ציין שהוא חושב שאחי קיבל הפרעת קצב כתוצאה מהתקף לב קשה, לאור הנתונים האישיים שלו. אשמח לשמוע את דעתכם – כמובן שאי אפשר לדעת כי לא עשו נתיחה, אבל האם באמת התוצאות של האקו לב יכולות להצביע על קרדיומיופטיה היפרטרופית או שעיבוי הלב והחסימה יכולים היו להיווצר בגלל השומנים בדם? האם תוצאת המפל חריגה? האם ההפרעה ברלקסציה משמעותית? מדוע היא התפתחה? רוב תודות ליאורה

שלום רב, תודה על פנייתך אלינו. צר לי מאוד לשמוע על האירווע טרגי לגבי אחיך... אני מעדיף שלא לדיין כאן על גבי דפי אינטרנט ובמיוחד כאשר אין בידיי את מלוא המידע את מיקרה. דבר רציני, ובמידע וישנן שאלות ניתן לדון בנושא לאחר בדיקה פדנית ועיון בפרטי הפרטים של המיקרה עם הגורומים מסומכים לכך. ארני מקווה שזה מתקבל... היערה חשובה אבל... במידה ונכון משנכתב בפנייתך ואכן הי מודבר בקרדיומיוופטיה היפרטרופיה יש צרוך שקרובי משפחה יבדקו כאחד (ילדים של אחיך ז"ל, ווגם אחים, אחיות וילדיהם) ייבדקו ע"י קרידולוג וייבוצע להם בדיקת אקו לב. ועוד, מיעד כללי, ... שומני דם גבוהים לא גורמים לעיבווי שריר הלב... סליחה על לקוניות, אך באמת לא ניתן לפרט יותר ולדון במקירה בלא מידע רפואי ישיר... בכבוד רב, דר' דדשב

שלום ד"ר דדשב ותודה על התייחסותך. אני בהחלט מבינה את הקושי לענות על שאלותי בהעדר חומר רפואי זמין. רק ברשותך שאלה אחת: רשמת ששומני דם גבוהים לא גורמים לעיבוי שריר הלב. האם לפי התוצאה של האקו לב אכן היה עיבוי שריר הלב? האם בהכרח תופעה זו הינה מולדת? תודה ליאורה