כמה שאלות חשובות

שלום רב יש לי כמה שאלות ,אחרי בדיקה ידנית על ידי רופא ,זה מה שהיא רשמה: בדיקה רקטלית skin tag מימין פתח פיסטולה בשעה 7 ללא אבצס גרגור של רירית הרקטום מורגש פתח פיסטולה אחורי בגובה הDENTATE LINE סינוס פילונידאלי אני מאוד אודה לך אם תוכל להסביר לי מה כול דבר אומר אני חייבת לציין שאני כבר 9 שנים מאובחנת כחולת קוליטיס, לפני שנתיים נוצרה פיסטולה ,גם הבדיקות שעשיתי מראות למרות הפיסטולה שיש לי קוליטיס קשה הרופאים רוצים לכרות את מעי הגס כולו בגלל שהקוליטיס מאוד פעילה אבל הם מאוד מתלבטים האם כדאי לנתח תודה מראש דנה

דנה שלום, פיסטולה פריאנאלית היא מעין תעלה תת עורית המקשרת בין החלק הפנימי של פי הטבעת והעור סביב פי הטבעת, שדרכה עוברת הפרשה מהאנוס והרקטום כלפי העור החיצון. פיסטולה יכולה להווצר לאחר שהיה אבצס סביב פי הטבעת, בין אם הוא אובחן ונוקז כירורגית ובין אם לאו. אבסס יכול להגרם כתוצאה מדלקת חריפה של בלוטה קטנה הנמצאת בתוך האנוס, שתפקידה באופן תקין להפריש נוזלי סיכה לפי הטבעת. בחולים עם מחלת קרוהן קיימת נטיה מוגברת להיווצרות אבסס כזה, שאינו קשור זבזיהום בבלוטה, ומצביע על פעילות של מחלת קרוהן באיזור פי הטבעת. קרוהן ואולצרטיב קוליטיס הן שתיהן מחלות מעי דלקתיות שאיננו יודעים מה גורם להם. במחלת אולצרטיב קוליטיס מעורב אך ורק המעי הגס, בעוד בקרוהן יכול להיות מעורב כל קטע של מערכת העיכול, כולל פי הטבעת. לעיתים מחלת קרוהן מערבת בזמן מסויים רק את המעי הגס, ואז באמת קשה מאד להבדיל קלינית בין 2 המחלות האלה. פיסטולות באיזור פי הטבעת אכן מעלות חשד משמעותי למחלת קרוהן. מחלת קרוהן היא כאמור מחלת מעי כרונית שכיום אנו לא יודעים מה גורם לה, ואיננו יודעים לרפא אותה לחלוטין (להבדיל מאולצרטיב קוליטיס, בה כריתה של כל המעי הגס למעשה מרפאת את המחלה, אך במחיר של חיים ללא מעי גס, לרוב עם פאוץ'). לכן מטרת הטיפול היא לאפשר לאנשים החולים בקרוהן (ושחלקם הגדול אנשים צעירים) לחיות באיכות חיים מקסימאלית ולעשות כל מה שכל אחד בגילם רוצה לעשות, כולל לימודים, עבודה, משפחה, בילויים ועוד. על מנת לנסות להגשים מטרה זו, יש לנו ברפואה הקונבנציונלית 2 מסלולי טיפול עיקריים, המשלימים אחד את השני. מסלול אחד הוא מסלול הטיפול התרופתי, והשני הוא הטיפול הכירורגי. חשוב לציין כי אין מדובר במסלולים מנוגדים, ועבודה משותפת ומושכלת של הגסטרואנטרולוג והכירורג המטפלים חשובה על מנת להציע את הטיפול המיטבי. ניתוח מוצע לחולים עם קרוהן קוליטיס בשל מספר אינדיקציות. לדוגמא כאשר למרות טיפול תרופתי מקסימאלי המחלה מאד פעילה ואיכות החיים לא טובה , או כאשר המחלה נשלטת רק עם טיפול קבוע בתרופות שהשימוש הממושך בהם כרוך בסיכון ניכר לסיבוכים (כגון סטרואידים), יש לשקול ביחד עם החולה והגסטרואנטרולוג המטפל ניתוח. לגבי איזה סוג ניתוח לבצע, מומלץ להתייעץ עם כירורג קולורקטאלי המומחה בתחום זה, אך בעקרון השלב הראשון יכלול פעמים רבות כריתה חלקית של המעי הגס עם סטומה זמנית. אמנם אפשרות זו כוללת סטומה לזמן מה, אך שוברת לרוב את מעגל המחלה, מפסיקה את ההתקף, ומחזירה את המטופל למעגל החיים הרגיל. לעיתים ניתן אח"כ לתקן את הפיסטולה, ולנסות לסגור את הסטומה עם חיבור לרקטום (גם אם היום הוא מודלק, יש סיכוי שירגע). סינוס פילונידאלי בעצם הזנב הינו מעין כיס תת-עורי, עם פתח המפריש לעור, ומופיע באיזור הגב התחתון, מעל פי הטבעת, באיזור השסע שבין שני העכוזים. סינוס פילונידאלי נגרם כנראה מהתרחבות של זקיק שערה ומכיל בתוכו לעיתים שיער כלוא. לרוב אין קשר בין מחלה זו למחלת קרוהן.