פיסטולה--

לפני כבערך שנה הופיעו לי כאבים עזים בזמן ישיבה, בתנועות מסוימות שעשיתי וכאבים כאשר הייתי קמה מתנוחות ישיבה. הלכתי לרופאת משפחה שאמרה שיש לי 'כנראה פיסטולה' וזה כבר התפוצץ בגלל זה הכאבים. הלכתי לכירורג שאמר לי שחייב לנתח ואני יכולה לעשות ניתוח מתי שאני רוצה כי יש אנשים שחיים עם זה כל החיים. באמת לאחר כמה זמן הכאבים נעלמו הם חזרו ממש לרגעים מסוימים מידי פעם לא משהו משמעותי, וממש לפני מס' ימים הכאבים חזרו ובגדול ! זה אפילו יותר כואב מהפעם הראשונה שזה הופיע אני כמעט ולא מסוגלת לשבת. אני כרגע נמצאת בתקופה מאוד לחוצה בחיי ואין לי זמן ללכת לרופא. האם יש פתרון אחר חוץ מניתוח ? האם יש משהו שישכך את הכאב ? הבנתי שההחלמה מהניתוח היא ממש ארוכה. והאם יש לזה קשר לפי הטבעת? בניתוח הם נוגעים בפי הטבעת? זה יפגע בתפקוד של הסוגרים? והאם אני באמת יכולה לחיות עם זה? או שזה הולך ומחמיר? בבקשה עזרה

נטלי שלום, הטיפול העקרוני בפיסטולה פריאנאלית הוא כירורגי, והאינדיקציה העיקרית לטיפול היא איכות חיים, כי כפי שאת רואה, מצב זה יכול לפגוע באיכות החיים. בשלב של כאב עז, מומלץ להבדק כדי לשלול אבצס באיזור פי הטבעת. פיסטולה נובעת מפי הטבעת, ולכן בניתוח לתיקונה נוגעים בפי הטבעת, אולם בטיפול מיומן הסיכון לפגיעה בשרירי הסוגרים קטן מאד. מעבר לכך לצערי אין באפשרותנו וגם לא יהיה אחראי מצידנו לבצע אבחנות פרטניות או לתת יעוץ פרטני באינטרנט ללא בדיקה. מעט מידע כללי על פיסטולה: פיסטולה פריאנאלית היא מעין תעלה תת עורית המקשרת בין החלק הפנימי של פי הטבעת והעור סביב פי הטבעת, שדרכה עוברת הפרשה מהאנוס והרקטום כלפי העור החיצון. פיטולה נוצרת פעמים רבות לאחר שהיה אבצס סביב פי הטבעת, בין אם הוא אובחן ונוקז כירורגית ובין אם לאו. אבסס נגרם כתוצאה מדלקת חריפה של בלוטה קטנה הנמצאת בתוך האנוס, שתפקידה באופן תקין להפריש נוזלי סיכה לפי הטבעת. הזיהום נגרם לרוב כאשר הצינורית המנקזת את הבלוטה נסתמת, וחיידקים מתרבים בחלל הבלוטה. במחלות מעיים בהן יש כיבים ודלקות חוזרות (כגון מחלת קרוהן) קיימת גם כן נטיה מוגברת להיווצרות אבסס כזה. הטיפול העקרוני בפיסטולה פריאנאלית הוא כירורגי, וטפול במשחה או באנטיביוטיקה לרוב אינו מרפא את הפיסטולה. סביב פי הטבעת נמצאים השרירים הטבעתיים השולטים ביציאות, וכל תיקון ניתוחי של הפיסטולה צריך לשמר את השרירים האלו, על מנת לא לפגוע ביכולת השליטה. בכדי להעריך את מבנה תעלת הפיסטולה ומיקומה ביחס לשרירי הסוגרים של פי הטבעת, לעיתים מומלץ (לפי שיקול הכירורג) לבצע בדיקות הדמיה כגון TRUS שהיא בדיקת אולטרסאונד של האיזור. המכשיר הוא בערך בעובי אצבע של בנאדם והוא מוחדר בעדינות דרך פי הטבעת כמו בבדיקת אצבע ומראה את מבנה איזור פי הטבעת. הבדיקה כרוכה באי נוחות מסויימת אך הסיכון בבדיקה כמעט לא קיים. כאשר תעלת הפיסטולה לא מכילה כמות משמעותית של שרירי סוגרים, ניתוח הפיסטולה כולל בד"כ חיתוך של הרקמה מעל הפיסטולה. בביצוע החתך יוצרים מין חריץ פתוח שמאפשר ניקוז של ההפרשות, ועם הזמן החריץ נרפא באופן עצמאי מבפנים כלפי חוץ. ברוב המקרים, הניתוח נעשה באשפוז-יום, או עם שהיה קצרה בביה"ח. למרות שמדובר בניתוח עם פצע פתוח וריפוי הדרגתי, שעור ההצלחה בריפוי הפיסטולה הוא מעל 95%. במצבים בהם הפיסטולה חוצה חלק ניכר משרירי הסוגרים, יש צורך הניתוחים מורכבים יותר, לתיקון הפיסטולה תוך שימור השרירים. אחד הניתוחים המקובלים מבוצע דרך פי הטבעת, ובו יוצרים מעין "לשון" של רקטום הנקראת מתלה, ומשתמשים בה על מנת לסגור את הפתח הפנימי של הפיסטולה, המזין אותה. מדובר בניתוח יותר גדול, ומצריך בד"כ אשפוז של מספר ימים. לאחרונה ישנה גם אפשרות למילוי של הפיסטולה בחומרים המעודדים את ריפויה. מדובר בניתוחים יחסית פשוטים עם התאוששות מהירה וחזרה מהירה לפעילות רגילה. השיטה היותר נפוצה היא הזרקת דבק ביולוגי האוטם את תעלת הפיסטולה, ומעודד את ריפויה. בשיטה זו אין כל פגיעה בשרירים, ולרוב ניתן לחזור לפעילות רגילה כבר למחרת הניתוח. שעור ההצלחה הוא בינוני, אך לאותם אלו שזה הצליח נחסך ניתוח גדול יותר. חומר חדש יותר מיוצר בקולגן המופק מרקמת מעי של חיה, והנסיון בו רק מתחיל להצטבר, אולם נראה כי שעור ההצלחה מעט גבוה יותר משל דבק. לצערנו שני חומרים אלו אינם בסל הבריאות ולכן לרוב אינם מסופקים על ידי מערכת הבריאות הציבורית. שיטה חדשה נוספת היא קשירת תעלת הפיסטולה במרווח בין שרירי הסוגרים (LIFT), מבלי לחתוך שרירים אלו. מדובר בשיטה חדשה יחסית, שהנסיון בה רק מתחיל להצטבר, אולם התוצאות הראשוניות מעודדות.

תודה רבה על המענה המהיר אך האם זה חשוב שאני אלך לשלול אבצס מידי? או שאני יכולה לחכות עם זה? זה יכול להחמיר? תודה