ניתוח pphלטיפול בצניחת רירית/טחורים

ד"ר זמורה שלום רב, ענית לי כאן בעבר בשאלות לגבי חשד לצניחת רקטום שהיה לי, ( עם כל הבדיקות שביצעתי- כולל הדפקוגרפיה), ובסוף כאשר פניתי לכירוג הוא אבחן צניחת רירית רקטום. להזכיר: בת 33 - גמישות יתר במפרקים, ספורטאית חובבת. הבעייה היא כזאת: הכירוג הראשון שאליו פניתי ביצע בדיקת אצבע והסתכלות בעיניים וקבע- צניחת רירית. והמליץ על מעקב בלבד בעוד 6 חוד. לא הייתי שקטה- ופניתי לרופא נוסף-שבדק ע"י הסתכלות עם אנוסקופ, ואז קבע:צניחת טחורים - דרגה 3. המליץ על נרות( שאגב רק גרמו לי לגרד מציק באיזור- שלא היה קיים לפני השימוש בהם), וביקורת בעוד 2 חודשים.הוא גם ציין שמדובר "רק" בקבוצה אחת של טחורים שצוניחים- ולכן אולי יציע לי דווקא כריתה מסורתית של הקב' הזאת בלבד.. לאור 2 האבחנות השונות, פניתי לכירוג נוסף - בכיר, והוא בדק רק ע"י הסתכלות-מראה עינייו( ללא בדיקת אצבע או אנוסקופ), וקבע ישר ובקלות: צניחת טחורים דרגה 3, אך גם רשם באנגלית: mucosol prolapse. והוא המליץ לי לעבור ניתוח pph. אני מעט מבולבלת, וגם חוששת, כי העובדות הן כאלו: 1. לפני חודשיים ראיתי גוש שצונח לי מפי הטבעת לאחר מאמץ בשירותים. לפי התיאור שלי את הגוש הרופאים חשדו בצניחת רקטום מלאה- ולכן הפנו אותי לכל הבדיקות- שיצאו תקינות, כולל הדפקוגרפיה- בה לא נראתה צניחת רקטום, אלא "רק" אנטרוצלה קטן+רקטוצלה קטן שאינו חוסם או מפריע. 2. מאז הארוע הזה- לא צנח לי שום דבר מפי הטבעת. 3. היו לי מעט דימומים- קלים מאד.שפסקו. 4. כרגע: אין לי צניחות כלשהן כאשר אני בשרותים. גם לרב אני מקפידה על תזונה ושתייה, ולכן היציאות הן בסדר. אבל- אני רואה במראה- די בקלות: בעת פיסוק קל של הישבנים: בליטה אדומה , שגדלה אם אני מחקה מאמץ. לפי 2 הרופאים האחרונים שבדקו אותי- מדובר בטחורים. עכשיו- ואני מתנצלת על האורך, שאלותיי: 1.עד כמה זה משנה לגבי אופי הטיפול, אם האבחנה היא רירית או טחורים? 2. מדוע קבעו לי טחורים דרגה 3? רק לפי המראה? כי אין לי צניחות. מאז הארוע הבודד שהיה לי לפני חודשיים לא צנח לי דבר מפי הטבעת. אבל ממבט במראה- רואים בברור שיש רקמה בולטת ואדומה שנמצאת בתוך פי הטבעת, וגולשת מעט- עד חצי סנטימטר החוצה- אם אני מחקה מאמץ. כנראה הכירוגהשלישי שבדק אותי ראה זאת ישר- ולכן לא ביקש כלל שאתאמץ. הוא גם זה שהמליץ על הניתוח. 3. מה שיש לי כן מפריע לי. לפחות בעין. אני כן מעוניינת לטפל בזה- גם מפני שאני לא רוצה שיחמיר. ואני מעוניינת "לגמור" עם העסק הזה ולא להתעסק כל היום בבעיות פרוקטולוגיות. אבל, האם לפי סיפורי, כדאי לגשת לניתוח כזה, או שיש מקום לנסות טיפולים אחרים- כגון קשירות וכ'ו? הכירוג שהמליץ לי על הניתוח, הוא בכיר, מוערך, ואני כן סומכת עליו, אבל- מרב לחץ לא שאלתי אותו את השאלות הללו, וגם הוא "לא עושה סיפור" מהניתוח הזה. ולכן: 4. עד כמה ניתוח הpph מומלץ במצבי? גם אם מדובר ברירית צנוחה? ויגלו זאת רק תוך כדי הניתוח? 5. האם ביצוע pph כעת, עלול לפגוע בי, אם בעתיד תיהיה לי צניחת רקטום מלאה? תודה רבה,

שלום רב, אסייג את תשובותי בכך שלא בדקתי אותך, ועל כן היעוץ שלי מוגבל, ובוודאי פחות טוב מיעוץ של מי שבדק אותך. 1. צניחת רירית וטחורים פנימיים שצונחים הינו הך, מדובר ב 2 שמות של אותו מצב. 2. דירוג חומרת הטחורים נקבע על סמך הסימפטומים שאת מתארת, וטחורים דרגה שלישית הם טחורים שיוצאים לאחר יציאה ונזקקים להחזרה ידנית. הערכה של דירוג חומרת הטחורים על פי בדיקה של פי הטבעת, גם בעזרת אנוסקופ (מכשיר בדיקה המוחדר לפי הטבעת) היא הערכה בלבד. 3. ההחלטה על טיפול כירורגי כזה או אחר בטחורים תלוי במידת הסבל הסובייקטיבי שלך ורצונך. לגיטימי לא לטפל אם אינך סובלת במידה משמעותית, לגיטימי לנסות קשירה, לגיטימי לנסות ניתוח HAL לקשירת טחורים בהכוונת דופלר, ולגיטימי ניתוחים כגון PPH או כריתה כפי שהוצע לך. 4. PPH הוא ניתוח שמיועד לטיפול ברירית (=טחורים פנימיים) צנוחה 5. ניתוח PPH עלול להגביל מעט את בחירת שיטות הניתוח אם תזדקקי לניתוח לפרולפס, אולם סביר שהניתוחים שיהיה יותר קשה לעשות אחרי PPH הם לא הניתוחים שנציע לך בגילך.