שאלות לגבי פיסורה

לפני מספר שבועות שאלתי אותך בפורום זה לגבי איזה שומן שהיה לי בפי הטבעת. המלצת לי ללכת לפרוקטולוג וכך באמת עשיתי. הרופא אמר שקיימת לי פיסורה. הוא המליץ לי על משחה בשם ניפדיפין ושמן פארפין. התחלתי בטיפול לפני כיומיים. לפי מה שקראתי פה בפורום ועוד באינטרנט אני מבינה שהטיפול אמור לעבור אך בעצם יכול לחזור במידה ולא מקפידים על אכילה בתוספת סיבים וחומרים מרכים. אם צריך להקפיד על הדברים הללו לא עדיף כבר לעשות ניתוח ולהיפתר מזה לצמיתות? האם רמת סידן גבוהה בגוף יכולה לגרום לכיווץ שרירים בפי הטבעת ולגרום בעצם לפיסורה? חשוב לי לדעת אם גם לאחר הטיפול וההחלמה בסופו של דבר, האם יש סיכוי גבוה לחזרה של הפיסורה? בנוסף לזה רציתי לציין שהרופא שאל אם כואב לי, אך אמרתי לו שלא כל כך. הפיסורה עצמה לא כל כך מכאיבה. לפעמים ביציאות קשות יש כאב קל וקצת קושי עקב זה. האם זה לגיטימי? או שאני סובלת בפיסורה קלה? כי לפי מה שהבנתי זה אמור לחלוף עם כאב. ואצלי הכאב פחות משמעותי. שאלה נוספת (ואחרונה) האם יש קשר בין הפיסורה לביצוע יחסי מין אנאלים? זה משפיע בצורה מסויימת? זה יכול אולי לעזור? (?)

הילה שלום, פיסורה אינה מצב מסוכן, ולכן האינדיקציה לטפל בה תלויה בעיקר במידת הסבל שלך, ובשאלה מה את רוצה לעשות בכדי לטפל בה. בעיקרון, התלונה השכיחה ביותר באנשים עם פיסורה היא כאב, ואם לא כואב לך, תחשבי אם את בכלל סובלת מספיק בשביל להיות מנותחת ((בהנחה שהאבחנה נכונה). בכל מקרה, גם אם עוברים ניתוח, מומלץ לשמור אח"כ על הרגלי תזונה ויציאה תקינים. הניתוח פותר לרוב את המצב הנוכחי, אך אין לו אפקט מניעתי לעתיד. רמת קלציום גבוהה יכולה לגרום לעצירות ובכך להחמיר פיסורה, ובכל מקרה יכולה לגרום נזקים שונים, ומומלץ לפנות לאנדוקרינולוג לבירור נושא זה. לא ידוע לי שמין אנאלי משפר מצבה של פיסורה, ולעיתים יכול לגרום לכאב מקומי בנוכחות פיסורה. קצת מידע כללי על פיסורה: פיסורה אנאלית היא מחלה נפוצה של פי-הטבעת הגורמת לסבל רב ללוקים בה. במחלה זו נוצר סדק בעור המצפה את מוצא פי הטבעת. בדרך כלל הפיסורה (החתך) ממוקמת בדופן האחורית של פי-הטבעת, ולעתים בדופן הקדמית. המחלה מתאפיינת בכאבים עזים בעת היציאות ובדימום קל. הגורם העיקרי להופעת הפיסורה הוא בד"כ עצירות קשה ומעבר של צואה קשה הגורמת לשריטה ברירית ובעור. הפציעה מעמיקה עד לשריר פי-הטבעת, והכאב גורם להתכווצות קשה ומכאיבה של השריר הטבעתי שסביב פי-הטבעת. כך נוצר מעגל של כאב המוביל להתכווצות השריר ועצירות הגורמת למעבר של צואה קשה דרך השריר המכווץ הגורם לפציעה של הרירית. הטיפול בפיסורה מבוסס על שבירת המעגל שתואר לעיל. הדבר נעשה בשני אמצעים עיקריים: ריכוך היציאות כך שלא יפצעו שוב ושוב את האיזור, והרפיית השריר הטבעתי באמצעים תרופתיים או כירורגים. תזונה מתאימה העוזרת לריכוך הצואה – תזונה עשירה בסיבים ותוספי סיבים תזונתיים טבעיים (מומלץ תוסף סיבים מסחרי כגון סיבים על בסיס פסיליום, הניתנים ללא מרשם רופא, לשימוש יומיומי), ומרככי צואה אחרים כמו פרפין או פגלקס, הם הבסיס החשוב ביותר בטיפול בפיסורה. מומלץ לא להתאפק אלא להתפנות כשצריך. המטרה השניה היא להביא להרפיית השריר הטבעתי המכווץ. ישנן משחות המכילות תרופה המרפה את השריר, ובכך מפחיתה את הכאב ומזרזת את הריפוי. ניפדיפין היא אחת מהתרופות היעילות והנפוצות לצורך זה, אך לצערנו לא נמצאת באף קופת חולים, וניתן למצוא אותה רק בחלק מבתי המרקחת הפרטיים. ניתן להזריק לתוך השריר המכווץ תרופה של חומר משתק שרירים הנקרא בוטוקס, הגורמת להרפיית השריר, הפחתת ההתכווצות ומרגיעה את הכאב באיזור. לזריקה זו שעור הצלחה של כ 70-80% (פחות מאשר ניתוח), והסיכון בה נמוך. לעיתים רחוקות הזרקת החומר יכולה לגרום לירידה קלה ביכולת השליטה, אולם בשימוש בבוטוקס ירידה זו תמיד הפיכה עם הירידה בפעילות החומר. לצערנו היא אינה ניתנת במסגרת מערכת הבריאות הציבורית בשל עלותה. הניתוח מומלץ, כאשר אין תגובה לטיפול השמרני ואין שיפור במצב. חשוב לציין כי הניתוח נועד לשיפור איכות החיים והפחתת הסבל, וההחלטה עליו צריכה להתקבל על ידי המטופל והכירורג המטפל ביחד. אם אתה סובל מספיק- ניתן לשקול ניתוח. הניתוח מתבצע בהרדמה כללית או איזורית, ולעיתים בהרדמה מקומית לחולים המעדיפים זאת, וכרוך לרוב באשפוז של יום אחד. בניתוח מבצעים חיתוך חלקי של שריר הסוגר הפנימי (השריר המכווץ), בכך גורמים לשבירת מעגל הכאב וההתכווצות המפריעים לריפוי. בד"כ הכאב נעלם מספר ימים לאחר הניתוח וההחלמה המלאה היא כעבור מספר שבועות. קיימת חשיבות רבה להמשך הטיפול השמרני, בעיקר דאגה לריכוך הצואה ושמירה על ניקיון האיזור בכל תקופת ההחלמה ובהמשכה. ליותר מ-90% מהחולים שנותחו הבעיה נפתרת לתמיד. על-מנת להפחית את הסיכוי לחזרת בעיה דומה, מומלץ לסגל תזונה עשירה בסיבים או להשתמש בתוסף סיבים טבעוני לטווח ארוך.

אני מודה לך על התשובה, עזרת לי מאוד.