קולוסטומי

ד"ר זמורה שלום, אני מתנצלת מראש על ההודעה הארוכה. רקע: בעלי (בן 38) מטופל בהמודיאליזה מזה כ - 4 חודשים. לפני כחודשיים וחצי עבר ניתוח לאפרוסקופי לכריתת כליות דו"צ עקב מחלת כליות פוליציסטיות, אשר במהלכו נגרמה פרפורציה של המעי הגס. הסיבוך התגלה רק כיומיים לאחר הניתוח, והוא הוכנס לניתוח חירום נוסף לסגירת הפרפורציה + לופ-קולוסטומי. מכיון שנכנס למצב של שוק ספטי, מיד בסיום הניתוח הוא הוכנס לטיפול נמרץ והיה מורדם ומונשם עם תמיכת נואדרנלין במשך כ- 4 ימים. לאחר כשבועיים (בעקבות עליית חום) התגלתה בבדיקת CT קולקציה תוך בטנית באיזור מיטת הניתוח וקולקציה נוספת קטנה יותר באיזור שריר הפסואס. הוכנס נקז לקולקציה הגדולה (שהוצא לאחר כ - 10 ימים) בשילוב עם טיפול אנטיביוטי IV למשך כחודש. בעקבות הטיפול האנטיביוטי הממושך החלו שלשולים בקולוסטומי ובתרבית צואה התגלה קלוסטרידיום A+B. הטיפול האנטיביוטי הופסק (למרות שהקולקציה קטנה באופן משמעותי, אך לא נעלמה לחלוטין) והחל לקבל פלאג'יל. למרות שתרביות צואה חוזרות היו שליליות לקלוסטרידיום, מצב השלשולים לא השתפר, והפלאג'יל הוחלף לואנקומיצין. משלא נראה שיפור משמעותי לאחר 6 ימים, הופסק הואנקו והוא החל לקבל תוסף פרוביוטי (VSL#3). מאז, מצב השלשולים השתפר, אם כי מדי פעם יש עדיין יציאות מימיות עם מעט ריר דמי. בנוסף, לפני כשבועיים החלו גם יציאות רקטאליות יומיומיות של ריר בצבע חום עם מעט דם ורדרד. ולאחר ההקדמה הארוכה, יש לי מספר שאלות: 1) בשלושת השבועות הראשונים שלאחר הניתוח היו מדי פעם יציאות רקטאליות של ריר שקוף. הבנתי שמדובר במצב נורמאלי לאחר ניתוח של לופ-קולוסטומי. עם זאת - האם זה נורמאלי שחודשיים לאחר הניתוח פתאום החלו יציאות רקטאליות, כאמור, עם מעט תוכן מעי ומעט ריר דמי - על בסיס יומיומי בנוסף ליציאות מהלופ-קולוסטומי ? (כששאלנו את הרופא הוא לא התרגש מזה, אך אנחנו בכל זאת דואגים...). 2) בהתחשב במצב הקשה והמסובך שעבר, כמה זמן מומלץ להמתין עד לסגירת הקולוסטומי ? (הרופאים אמרו לנו שמינימום 3 חודשים, אך רצוי יותר - עד 6 חודשים). מהם הקריטריונים לעיתוי האופטימלי ? מצד אחד בעלי מתכנן לעבור השתלת כליה, ולכן אנחנו מעוניינים שסגירת הקולוסטומי תעשה כמה שיותר מהר, ומצד שני - לאחר כל הטראומות שעבר - אנחנו חוששים כמובן ומעוניינים להמנע מכל סיכוי, אפילו הקלוש ביותר, לסיבוך נוסף כלשהו... 3) ושאלה אחרונה - האם יש צורך בפתיחת בטן לסגירת לופ-קולוסטומי ? המון תודה מראש ושוב סליחה על ההודעה הארוכה.

שרית שלום, צר לי לשמוע על הסיבוכים מהם סבל בעלך, ואני שמח שהוא מתאושש והולך . לשאלותיך: 1. יציאות כפי שאת מתארת דרך פי הטבעת הן סבירות ולרוב אינן סיבה לדאגה, שכן מקטע המעי בין הקולוסטומי לפי הטבעת "חי ונושם" ומייצר ריר שיכול להיות מעט דמי, ולעיתים להיות גם בצבע דומה ליציאה. 2. פרק הזמן המינימאלי המקובל הוא אכן 3 חדשים, אך עדיף לחכות עם ניתוח סגירת הסטומה עד שבעלך ישוב לאיתנו ככל האפשר, כולל מצב תזונתי תקין, וכד', ואם פירוש הדבר יהיה להמתין מעט יותר על מנת לצמצם ככל הניתן את הסיכון בניתוח הסגירה, אז כדאי להתאזר בסבלנות ולחכות. 3. לצורך סגירת לופ סטומה יש לרוב צורך רק בחתך סביב הסטומה ולרוב אין צורך בפתיחת בטן מלאה. בהצלחה.

ד"ר זמורה, המון תודה על התשובה המהירה והמפורטת ועל האמפתיה! לגבי ענין היציאות מפי הטבעת - אני מבינה שהמקטע מהסטומה עד פי הטבעת ממשיך להיות פעיל, ואני מניחה שזה אף סימן טוב. מה שהדאיג אותנו היא העובדה שלאחר תקופה של מס' שבועות בהן לא היו יציאות רקטאליות כלל (ואם היו - הן היו בתדירות של פעם~פעמיים בשבוע והיו שקופות לחלוטין) - פתאום החלו יציאות יומיומיות בצבע חום ועם מעט דם ורדרד. האם משהו "משתחרר" שם לאחר תקופה מסויימת ? וברשותך, שאלונת נוספת: האם העובדה שיש עדיין מדי פעם יציאות מימיות ומעט דמיות מהסטומה (למרות שהזיהום של הקלוסטרידיום ככל הנראה כבר חלף), ובמקביל החלו גם היציאות התכופות מפי הטבעת - אינה מצריכה, לדעתך, בדיקת סיגמו\קולונוסקופיה, ליתר בטחון - לראות אם לא נגרם איזשהו קוליטיס ? או שמא בדיקה כזו עלולה רק לסכן את המצב הרגיש ממילא של המעי ? ושוב המון תודה על הסבלנות ושבוע טוב !