דילמה לגבי אופן הטיפול בסרטן שד שלב 2

שלום אני בת 33 נשואה+1 (מעוניינת בעוד ילדים) גילו לי לפני שבועיים גוש 2 ס"מ בשד ימין מסוג HER2+3 וסביבו 7 ס"מ של גוש של הסתיידויות שנמצא שפיר כמו כן אחת מבלוטות הלמפה בבית השחי נפגעה. אין היסטוריה משפחתית חוץ מבת דודה שלי מצד אבא (ממוצא אשכנזי). אחרי התייעצויות הציעו לי בבלינסון לעשות קודם כימותרפיה אגרסיבית המשלבת טקסול והרצפטין ולאחר מכן שילוב עם אנדוקסנה ו-5FU (סה"כ 24 שבועות של כימותרפיה) עם זריקות זולדקס לעצירת הורמונים ואז להוציא את הגוש ולעבור הקרנות (סבירות גבוהה שהגוש יקטן). קיימת גם אופציה נוספת של הוצאת הגוש, ההסתיידויות והבלוטה ואז לעבור כימותרפיה והקרנות (אם כי במינון פחות אגרסיבי). יש לי חזה בינוני כך שהוצאת הגוש בגודלו הנוכחי עם ההסתיידויות יפגום בשד. נשקלת על ידי גם האופציה של כריתת השד השני (למרות שהוא בריא) הן על מנת למנוע גידולים פוטנציאליים בעתיד והן על מנת לאפשר שחזור של שני השדיים על מנת לשמור על סימטריות. אני עדיין מתמודדת עם ההלם של הסיפור הזה ומאוד מתקשה להבין את ההבדלים ולהחליט מה לעשות... נושא הפוריות חשוב לי ואני חוששת שהטיפול הכימותרפי יחד עם זריקות הזולקדס עלול לגרום לגופי לנזק בלתי הפיך כיצד עלי להתחיל ולבחון את שתי האפשרויות על מנת לעזור לי לקבל החלטה? תודה מיכל

שלום מיכל העלית מספר שאלות: 1. לגבי מתן הכימותרפיה + הרצפטין לפני או אחרי הניתוח - מבחינת סיכויי הריפוי זה לא ממש משנה כך שהבחירה מתבססת על פרמטרים אחרים כמו שימור השד. מתן הטיפול לפני הניתוח מעלה משמעותית את הסיכוי לשימור השד אבל אין בטחון בכך. 2.פוריות - אכן הפוריות עלולה להיפגע אך יתכן בהחלט שאם תתחילי זולדקס עוד לפני הכימותרפיה המחזור יתחדש בהמשך ותוכלי ללדת. יש לזכור שהטיפול בהרצפטין נמשך בסה"כ שנה במהלכה אסור להיכנס להריון ורצוי עוד שנה נוספת לפחות. 3. לגבי כריתת שד דו"צ אני מציעה לבחון את הסוגיה הזאת אחרי שתעשי בדיקה גנטית. אין כאן תשובות מוחלטות. 4. לגבי נזק בלתי הפיך - הטיפול אמנם יכול לגרום לכך אך הסיכויי קטנים מאד. בגילך לרוב הסבילות לטיפול טובה וההתאוששות טובה גם כן. מנגד עומדת האפשרות של סרטן לא מטופל שהיא הרבה פחות נעימה. בהצלחה

מיכל שלום, ראשית אני מאחלת לך הצלחה רבה בהתמודדות עם סרטן השד. אכן הלם מאפיין את השלב הראשון של קבלת הידיעה על המחלה. קבלת ההחלטות כבר בשלב הראשוני אינה מתחשבת בהלם של החולה, ולכן אני מציעה לך להעזר. שתפי בשיקולים השונים בן זוג, הורה, אח או אחות, או חברה טובה. מישהו קרוב שאת יכולה לסמוך על שיקול דעתו. כאשר תסבירי לו את השיקולים שלך, הוא ישאל שאלות, ואת תעני. כך תסבירי בעצם לעצמך את השיקולים השונים, וייקל עליך לקבל את ההחלטה. את נכנסת עכשיו לתקופה של מאבק במחלה, התמודדות המצריכה כוחות רבים. אחד הכלים שיכולים בהחלט לתמוך בך הוא ההעזרות באחרים בתחומים שונים ומגוונים, גם בכאלה שעד כה הסתדרת בהם לבד. אני מאחלת לך רפואה שלמה והרבה הצלחה, דפנה אונגר.