גרורות בעצמות

אמי בת 65. לפני כשנתיים וחצי אובחן אצלה סרטן השד. הגידול רגיש לאסטרוגן. טופלה בפמרה ולאחר כחודשיים החלה בטיפולי CAF (לאחר שפמרה לא הועילה). נותחה ועברה כריתה מלאה ונמצאו 13 בלוטות לימפה נגועות (מתוך 20). לאחר השלמה 6 טיפולי CAF הוחל בקורס של טקסול אשר הופסק לאחר שאושפזה בעקבות דלקת ריאות חריפה (ככל הנראה כתוצאה מהטקסול). מאז לוקחת מדי יום ארימידקס. לפני כשבוע נתגלו גרורות בעצמות בבדיקת PET CT - באגן, במדיאסטינום ומוקד בשער הריאה הימנית. שאלותיי: 1. האם ניתן לבצע בשלב זה בדיקת עמידות לכימותרפיה על מנת להחליט באיזה חומר כדאי לטפל? האם מבין החומרים המשמים לטיפול בסרטן שד מתקדם הוכחה יעילות גבוהה יותר בחומר ספיציפי לעומת האחרים? 2. האם העובדה שהופסק הטיפול בטקסול משמעותה שאין להתחיל בטיפול ב- TAXOTERE? אני שואלת כי קראתי שהשילוב של TAXOTERE וקסלודה נמצא כיעיל במצבים אלה. 3. האם בשלב הזה מבצעים בדיקת ביופסיה כדי לאבחן את הגרורות או בדיקות אחרות טרם הטיפול? איך יודעים לדוגמא שהכבד והמוח נקיים? 4. קראתי על פסלודקס ונראה כי היא עונה על כל הקריטריונים לטיפול בה - האם מומלץ לטפל בה על אף שטיפולים הורמונלים אחרים נכשלו? אשמח לקבל תשובות. אני יודעת שההחלטה היא של הרופא המטפל אבל אני רוצה לקבל את מירב האינפורמציה טרם הפגישה עמו. בתודה מראש

שלום לך אורית. קודם כל –לא מובן אם ידוע מצב של2 HER. זה נתון חשוב מאוד ואפילו אם בוצעה הבדיקה בעבר והייתה שלילית- אנו לפעמים בודקים שוב המצב בגרורה: בדיקה יכולה להשתנות לחיובית ואז יהיה ברשותם של רופאים טיפול נוסף, היעיל בכ-25-30% של המקרים. במקרה של אמך לא כדאי להתחיל מטיפול הורמונלי כמו פסלודקס- למרות שיש אפשרות שיועיל, להשפעה שלו צריך לחכות מס' חודשים, וזה לא טוב במקרה של מעורבות הראות. אפשר להתחיל ב-TAXOTERE,זו תרופה יעילה מאוד, לא בהכרח צפויות אותם התופעות הלוואי כמו בטקסול, הבנתי גם שלא ברור מה גרם לדלקת ראות. ניתן לבצע בדיקות לעמיתות לתרופות כמוטרפיות אך יש לציין שהבדיקה עדיין בעיתית מבחינת האמינות שלה. לצערי המבחן הכי אנין זה שימוש בחולה וכך עושים בדרך כלל. בהצלחה

אורית שלום השאלות ששאלת הן רבות ואם מצרפים את כולן יוצא יעוץ ללא הכרות עם החולה כך שצריך לקחת את התשובה כמידע ולא כהמלצה טיפולית. 1) אין צורך בבדיקת רגישות לכימותרפיה, ישנן מספר תרופות יעילות. הניסיון הוא לטפל בתרופה אחת כל פעם ולא בשילובים על מנת להוריד את שיעור תופעות הלוואי. לגבי הבדיקה למיטב זכרוני צריך דגימה פתולוגית טריה, אך יתכן והטכניקות השתנו ניתן לברר בחברת טבע. 2) במידה והטיפול בטקסול הופסק עקב תופעות לוואי וניתן בצורה חלקית, ניתן עדיין לנסות ולטפל בטקסול. שילוב של טקסוטר וקסלודה משיג יותר תגובה אך במחיר של תופעות לוואי ומומלץ בעיקר במחלה מאד סוערת, לא ניראה לי מתאים לתאור שנתת. 3) אין צורך בביופסיה. הממצאים שתארת נצפו בבדיקת PET כך שדככל הנראה הכבד ללא מחלה. במידה ואין תלונות הקשורות לפעילות המוח, אין צורך בביצוע הדמיה של המוח. 4) על פי תאור מצבה של אימך יש בהחלט מקום להתחיל בטיפול הורמוני ולא כימותרפי. סיכויי בתגובה דומים ואיכות החיים טובה יותר. במידה ולא קיבלה טיפול התרופה המומלצת היא טמוקספן. פסלודקס זו אפשרות רק אם טמוקספן כבר נוסה.