שאלה

שלום רציתי לשאול האם כל אחד יכול לעשות השתלת עצם ? ואיך מתבצע התהליך ? אני בן 60 יש לי שיניים תותבות השיניים למטה במיוחד מאוד לא נוחות לי ורציתי לבצע שתלים בשיניים התחתונות רופא אחד אמר לי שאני יצטרך לעשות השתלת עצם מה הפרוצדורה והאם זה יכול להיות מסוכן תודה

אליהו שלום. כל מי שהשתלם בתחום מסויים ברפואת שיניים בין בע"פ ובין בכתב יכול לשתול כל שתל (עצם או מתכת ) כל זמן זהכל מצליח .אם יש תקלות מתבררת האמת המרה :שלא תמיד מי שיודע ומיומן לשיקום מעל שתלים ,עושה את הטיפול שהוכשר לביצועו . ישנם גם רופאי שיניים שזה להם הטיפול הראשון או השני (על פי חוק זכויות החולה הם מחוייבים לעדכן את המטופל שזה להם אחד הטיפולים הראשונים בתחום והיכן השתלמו או למדו את הטכניקה החדשה . המלומדים והמנוסים יותר- נזהרים ונמנעים לעיתים קרובות מלבצע טיפולים של שיקום מעל לשתלים , עם סיכוי גבוה להיכשל ויודעים ממה להימנע ! אין טיפולים נעדרי סיכונים וככל שהגיל של המטופל עולה מצב בריאותו פחות מתאים לביצוע פעולות כירורגיות ולכן יש לברור את הפציינטים המתאימים בלבד לביצוע שתלי עצם .במהלך הניתוח בו חותכים בחניכיים עד לעצם קודחים בעצם ותוקעים לתוכה שתלי עצם עצמונית או ממקור בעלי חיים (מוקפאת מיובשת וטחונה) מכסים במברנה ותופרים מעליה את החניכים ..הסיכונים הכירוגיים הרגילים :דימום ,זיהום וכשל של השתל עולים עם הגיל .יחד עם זאת זה לא באא להרתיע אותך מהשתלות ושיקום מעליהן אלא להםפנות את תשומת ליבך לסיכון כנגד החשיבות בביצוע הטיפול אצל מי שלמד והוכשר לכך וכבר הצליח מספר פעמים לשקם מקרים כגון זה (לא להתבייש לדרוש תעודות המאשרות את ההשתלמות של הרופא בקורס או סמינר מדעי בתחום השיקום מעל לשתלים ).

לאליהו שלום, תחום השתלות העצם בלסת תחתונה לא מהקלים הוא. דורש ידע ומיומנות רבה ובעקר שנים של לימוד ונסיון. באם מצב בריאותך סביר, ואתה סובל מהתותבות כפי שאתה מתאר כדאי לשקול הוספת שתלים ליצוב תותבת כך ש" תזוז" פחות , או יותר שתלים באם אפשר ואז לבצע אפילו גשר קבוע ויציב. שני שתלים קרוב למרכז לסת תחתונה מספיקים ליצוב תותבת. פעולת ההשלה פשוטה יחסית ובאזור זה פחות סיכון בדר"כ. הוספת עצם או "השתלת עצם" כהגדרתך אינה מסוכנת יותר מכל ניתוח אחר בלסת, אפילו פחות. החדרת שתלי טיטניום מסוכנת יותר באזורים מסוימים. להקטנת הסיכון למינימום ההכרחי נוקטים בהכנות מסוימות, כמו תכנון קפדני, ביצוע צילומים מקדימים כמו CT ועוד. בדרך כלל אחוזי ההצלחה טובים והסיכוי עולה בהרבה על הסיכון בתנאי שהרופא מיומן ומנוסה. באם תציין את מקום מגורייך, בטוח אני שישמחו להפנות אותך ליעוץ לרופא המתאים. בברכה, דר' ראובן שפירא

דר' שפירא שלום. כמי שמופקד על בריאות הציבור -יש לי בעיה עם הפיכת מרפאות השיניים למכונים להקזת דם ולעיבוד עצמאי של מוצרי דם מבלי שרוב רופאי השיניים הוכשרו לנקוט באמצעי הזהירות הנאותים של הכנת PRP עשיר בטסיות דם והנחתו על גבי פצע הניתוח אצל אותו פציינט בפה .הרעיון מבריק ומחריד אותי כל פעם שאני חושב על מרפאות השיניים שאני מבקר בן כל הזמן .לעניות דעתי צריך להכשיר את צוות המרפאה רופא וסייעת בטכניקה של לקיחת דם וורידי ,סירכוזו ולקיחת הפרקציה התחתונה המכילה את הטסיות כדי להניחן על מקום פצע הניתוח . התנאים הנדרשים ממרפאה כזו הם מחמירים הרבה יותר מהנדרש כיום .זאת כדי ללשמור על בריאות ציבור המטופלים משגיאות וזיהומים כתוצאה מהן .כמו כן הטיפול עלול להסתיים בסיבוך נוסף של טרומבוזה במקום או בכלי דם סמוכים .כך שיש להשאיר את הפציינים להשגחה ולאישפוז יום או חלק ממנו לאחר פרוצדורה כזו .