לד"ר הס

ד"ר הס שלום רב, אבי בן 72, אלכוהוליסט מזה שנים. לגבי האלכוהול אנחנו מנסים להילחם בזה (לא קל, הוא עקשן וההתמכרות עוד יותר) אבל נמאס לי לייחס כל דבר לאלכוהול מה גם שבשנה האחרונה מצבו הכללי ירוד ביותר. אני אתן תמונה כללית ולאחר מכן אשאל בצורה מסודרת. אודה למענה לכל שאלה בנפרד כי זה מידע חשוב לנו מאוד ומהכרותי האישית איתך מעט מאוד רופאים יסודיים ומקיפים כמוך. ראשית, הוא עייף בצורה בלתי רגילה, ישן כ16 שעות ביום, כולל בצהריים, פיזית הוא נפל 4 פעמים ברחוב ובבית ישירות על הפנים, בחלק מהפנים לא זכ רלמה, ולרוב לא היה תחת השפעת אלכוהול. בסיטי ראש שבוצע לפני כשבוע במיון נמצא הכל תקין, מלבד עורקים מסוידים. שנית, יש לו מזה שנים ארוכות חסרים בויטמין B12 וחומהצ פולית- הוא מקבל 1000 מג בי 12 ליום ו5 פולית מדי פעם כשהמדד יור. בנוסף הוא סובל במשך עשור מרמות טרגילצרידים גבוהים, בתקופת "השיא" הם עמדו על 600 ומשהו, וכיום על 230 וזה גם לעיתים עולה, כולסטרול - כנל. כיום על 240. כמו כן יש לו יתר לחץ דם. כמו כן עברתי על הבדיקות שלו וראיתי רמות סוכר מעט גבוהות (120 לערך בצום), קריאטנין נמוך, וGGT מאוד גבוה הומוגלובין מעט נמוך - 13. כמו כן יש לו רעידות בידיים משהו קטסטרופלי, כל הכוס רועדת ולא תחת השפעת אלכוהול. בנוס, מזה 10 שנים מבצע מעקבים אורולוגים ומדי פעם מטופל בBCG עקב גידול שהוסר מהשלפוחית. היה בבדיקה אצל נוירולוג לפני כשנה שלא מצא דבר, ורק רשם לו דופיקר לרעידות, אבי לא נוטל כי הוא חי עם זה בסדר. מלבד הנ"ל לא בוצעו לו בדיקות מעבר. שאלותי: 1. מאיפה מתחילים בירור לגבי העייפות שזה הדבר הכי בעייתי כרגע? האם ייתכן שזה מהסוכר? 2. הוא מקבל רק בזיבפרט 400 - לטיפול בשומנים. זה מוזר בעיניי כי יש לו גם לחץ דם ובכלל, עובדה שהטיפול לא ממש מוריד אותו לערכים נמוכים. אני גם שוקלת לבקש החלפה של הכדור כי ייתכן וזה גורם לו לכאבים בשרירים שהוא מדבר עליהם. איזה שילוב הכי נכון יהיה לו והאם כדאי להפסיק סטטינים בשל חשד לשרירים או שהם עדיין טובים יותר מהחלופות(כמובן שאתייעץ עם רופא המשפחה)? 3. לגבי בדיקות דם של ויטמינים ובכלל בדיקות כלשהן- על מה את ממליצה מלבד הרוטינה? 4. יש מולטיויטמים שמומלץ לגיל הזהב? אודה על כל עיצה בעניין. לפני שבוע הוא נפל על הפנים וכבר במיון כתבו "המשך בירור". רופא המשפחה שלו מקסים אבל הוא מאוד "רוטיני". יש לי פגישה איתו שבוע הבא והוא תמיד שמח לשתף פעולה מעבר לרוטינה ובלבד שאני מבקשת. 5. אחרונה חביבה: בסיטי מח מלפני שבוע כתוב: עיבוי בעצם הפרונטלית משמאל המלווה בהתבלטות הקונטור החיצוני. ממצא ישן, יכול להתאים לFD' לקולרציה קלינית. רופא הסיטי ביקש ממני אישית לבדוק אם בתמונות קודמות היתה לו עצם כזו בולטת לפני שנים הוא אמר שאם זה רק בשנה שנתיים האחרונות צריך לברר את זה לעומק, ואם לא אז לא. יש לו עצם באמת בולטת ונפוחה מעל העין, כמעט בטוח שמאחת הנפילות, השאלה מה זה יכול להיות אם לא מחבלה והאם יש ממה לדאוג? כמו כן נכתב "הסתיידויות בעורקים" בראש- זה ממאצ שגרתי לגיל הזה או כאמור, מצריך טיפול מסיבי? בתודה גדולה, ובהערכה, הבת המודאגת (שהיתה פעם מטופלת שלך ומאוד הצטערה שעברת להתגורר בישוב אחר :-) )

צר לי, אבל כל מה שאת מתארת הינם תופעות של אלכוהוליזם כרוני. החל מעייפות שייתכן שמקורה בפגיעה בכבד (מה שגם ה GGT הגבוה מרמז עליו). האם בוצע אולטרסאונד של הכבד? טריגליצרידים גבוהים וסוכר גבוה הם גם תוצאה של אלכוהוליזם, כמו גם חסרים תזונתיים (אופייני חסר בויטמין B6 ונותנים בד"כ בתוספת, אבל גם ויטמינים אחרים ממשפחת B יכולים להיות בחסר). הרעידות בידיים כמובן שקשורות לאלכוהוליזם. יתר לחץ דם או שקשור או שלא - אם גבוה צריך לתת טיפול. אני מציעה שתדברי באמת עם הרופא שלו באשר לכל השאלות. אין המלצה ספציפית על מולטיויטמינים. אפשר גריאטריק פרמטון או צנטרום סילבר אם את רוצה משהו טוב. לגבי הממצא בסיטי - אני לא מצליחה להבין מה זה FD לגבי ההסתיידויות בעורקים - ממצא שכיח ואין הרבה מה לעשות אלא אם מדובר בהסתיידויות משמעותיות (דופלר נותן תמונה טובה יותר). מקווה שעניתי על כל שאלותייך. נחמד לדעת שעוד זוכרים אותי במרפאה הקודמת. שבת שלום.

תודה רבה על התשובות. ציינת שבדר"כ יש חסרים בויטמין B6 באלכוהוליזם ושהעייפות כנראה המהכבד בגלל אלכוהוליזם. בוצע אולטראסאונד לפני שנה בערך ומלבד כבד שומני לא נמצא דבר (עד כמה שאני זוכרת). שאלתי: ראשית איך יודעים שיש חסר בויטמיני בי השונים מלבד בי 12, הרופא צריך לעשות בדיקות? כי מעולם לא ביצעו לו בדיקה לויטמני הבי 6 וכו' מלבד הבי 12. . לגבי הכבד והGGT- מה עושים כרגע? אם הכל תקין באולטראסונד (אני אוודא שוב עם הבדיקות), והעייפות הגיעה רק בשנה האחרונה, מה אפשר כרגע לעשות (הוא מפחית ככל האפשר את השתייה אבל מכור עדיין). יש מבצ שהכבד קורס או משהו אקוטי שצריך התערבות תרופתית או בדיקה? במקרה של הסתיידויות העורקים בראש אמרת שדופלר יותר מדויק, אבל גם ציינת שלרוב זה שכיח, השאלה, אם עושים דופלר ומוצאים משהו חריג, מה יש לעשות עם זה? יש טיפול תרופתי? שאלתי את רופא המשפחה מזמן למה אבי לא לוקח אספירין אחד ליום והוא אמר שהוא חושש מדימומים בגלל האלכוהול. בהנחה שהאלכוהוליזם לא ייפסק מחר, האם יש סיבה ללכת לדופלר ולהתחיל בבירור כשברור שמדללי דם לא מתאימים לו והאם יש טיפול אחר להסתיידויות בעורקים בראש שלא מסוכן לאלכוהוליסט (סורי עלה שאלה הקלמזית, פשוט אין דרך אחרת :) ) ? ולגבי הלחץ דם, שאלה אחרונה, האם הבזיפברט 400 מספיק? הוא נוטל רק אחד ביום ואני לא בטוחה שזה מספיק, מה גם שהשומנים לא יורדים לנורמה כבר שנים. אודה על עצתך. תודה רבה, מטופלת לשעבר :)