מדדים ביוכימיים

ד"ר הס, שלום רב, שאלתי היא לגבי קשיש בן 78 המאושפז במוסד גריאטרי. מבדיקות שערך עולה כי לנ"ל גלוקוז גבוה (125), BUN גבוה וקריאטינין תקין, אלבומין נמוך (2.9), המוגלובין נמוך (10.5) MCV גבוה (112), MCH גבוה (37) וMCHC תקין. ראשית הנחתי כי מדובר בתת תזונה והתייבשות, אולם האלבומין בהתביישות בדר"כ גבוה. לכן הנחתי כי קיימת בעיה נפרולוגית או בעיה ב ADH אולם כיצד ייתכן שה BUN גבוה והקריאטינין תקין? הנ"ל סובל מהיפוקלצמיה קלה ואנמיה, האם זו הסיבה לבלבול? האם ייתכן כי מדובר בתת תזונה בלבד? אודה לך על חוות דעתך, בברכה, רוית.

הערכים שנתת התבלבלו קצת במכתב. אם הבנתי נכון - המוגלובין נמוך ו MCV גבוה - דבר שיכול לרמז על חסר ויטמין B12 או חומצה פולית - דבר שבהחלט עלול לגרום למצב בלבולי בקשיש. סוכר גבוה גבולי. BUN גבוה עם קריאטינין תקין בהחלט יכול לרמז על התייבשות, ואלבומין נמוך יכול לרמז על בעיה כלייתית או באמת תת-תזונה. אני משערת שלא יעשו לו בירור מקיף אם הוא דמנטי מראש, אבל אם לא, אז מגיע גם איסוף שתן כדי לראות אם הוא מאבד חלבון בשתן, וכן רמות ויטמינים.

ראשית תודה על התשובה. שנית, לגבי אנמיה מגלובלסטית שקיימת אצל המטופל, ברור לי שזה חוסר B12. סביר להניח שהנ"ל הגיע בדה-הידרציה אך האם ייתכנו רמות אלבומין כה נמוכות (2.9) בדה-הידרציה? אם זו הרמה בהתייבשות הרי שהרמה האמיתית נמוכה עוד יותר. לא זכור לי אם ציינתי אך הנ"ל חולה מזה כשבוע בדלקת גרון, כך שייתכן כי הגלוקוז הגבוה נובע ממצב סטרס. כמו כן המטופל איבד 5 ק"ג בשבועות האחרונים, האם ייתכן כי מדובר בהיפרתירואידיזם? האם היפרתירואידיזם יכול להתרחש בד בבד עם היפופרתירואידיזם? הנ"ל סובל מהיפוקצלמיה קלה. מכל מקום, רציתי להודות מאוד על תשובתך, רוית.