חוסמי הקולטן לאנגיוטנסין II: גורמים אפשריים, מצבים דומים ומאמרים

סוכרת: יותר מ-5 תרופות ביום

מחקר: יותר מ-50% מחולי הסוכרת המבוגרים נוטלים יותר מ-5 תרופות ביום; הסיבות לחוסר איזון בסוכרת הן אי היענות לטיפול התרופתי או לשינויים באורח החיים כמחצית מחולי הסוכרת בני 65 ומעלה נוטלים יותר מחמש תרופות ביום. כך עולה מסקר שבוצע לאחרונה בקרב 160 רופאים, בהם אנדוקרינולוגים ורופאי משפחה מומחי סוכרת. עוד עולה מהממצאים כי 75% מכלל הרופאים הנשאלים דיווחו כי מעל 25% מהסוכרתיים המבוגרים בהם הם מטפלים נוטלים יותר מחמש תרופות מדי יום. מרבית הרופאים (67%) ציינו כי הבעיה העיקרית באיזון הסוכרת בקרב סוכרתיים היא חוסר היענות לטיפול התרופתי; הגורם העיקרי לחוסר איזון בסוכרת טמון בכך שהמטופלים אינם משנים את אורח חייהם - 65% מכלל הרופאים ציינו זאת. גורם נוסף המקשה על שליטה ואיזון הסוכרת הוא עודף משקל, שהזכירו 36% מכלל המשיבים. 31% מהרופאים ציינו גם חוסר הרצון לטיפול בהזרקה, ו-29% ציינו את חוסר המודעות של המטופל לסיבוכי וסיכוני הסוכרת, כגורם...
ללמוד עוד על חוסמי הקולטן לאנגיוטנסין II
נטילת תרופה בערב מורידה לחץ דם-תמונה

סקירה: נטילת תרופות בערב מפחיתה את לחץ הדם הממוצע על פני...

מאת: מערכת zap...
22/12/2011
התאמת טיפול ליתר לחץ דם-תמונה

תרופות שונות ללחץ דם משפיעות באופן שונה על כל חולה. דוקטורס...

מאת: פרופ'...
21/12/2008
תרופות ליתר לחץ דם מונעות סוכרת-תמונה

סקירה של מחקרים מזימה את הסברה כי תרופות ליתר לחץ דם...

מאת: מערכת zap...
06/07/2011
סוכרת: יותר מ-5 תרופות ביום-תמונה

מחקר: יותר מ-50% מחולי הסוכרת המבוגרים נוטלים יותר מ-5...

מאת: מערכת zap...
08/08/2012
מחפשים את הרופאים הטובים בישראל לחוסמי הקולטן לאנגיוטנסין II?
יש לנו את המאגר המושלם עבורכם
קרא עוד

חוסמי הקולטן לאנגיוטנסין II: תשובות ממומחים וייעוץ אונליין

תשובות לשאלות

שלום רב בת 87 ברקע מחלת איס"ק לב דרגה 3 , על רקע אי ספיקת מסתם מיטרלי (מחשבה לביצוע MITRAL CLIP) כמו כן אי ספיקת כליות כרונית עם ערכי קריאטינין 3 מג%, ואנמיה של 10.5 גר% על רקע המחלה הכלייתית. GFR=17 מטופלת :בוקר :פרוקור 200 מג פוסיד 40 מג , דימיטון 6.25 מג, אלקויס 2.5 מג. ערב : פוסיד 40 מג, דימיטון 6.25 מג , אלקויס-2.5 מג. כמו כן ברזל דרך הפה, וויטמין D3 -בימים לסרוגין תוך מעקב PTH. לחצי דם נשמרים בגבולות 130/55 , דופק 55 , חמצן 97% , משקל יציב 57-58 קג. לציין חולשה ועייפות קשה בעיקר בבקרים. שתן נותנת כרגיל, ושומרת על תזונה מאוזנת ללא מלח ועם חלבונים כ 50 גרם ביממה. שאלתי 1.האם ניתן לשנות את זמני נטילת הכדורים על מנת להפחית העייפות והחולשה של הבוקר? 2. מוצר קו אנזים Q10 שמשפר תפקוד לב באיס"ק לב ושיפור מצב כליות האם מומלץ במצבי ובגילי ואם כן אז באיזה מינון? 60 מג? 100 מ"ג? 3. אני במעקב קרדיולוגי קבוע מה ההשלכות והניסיון בביצוע MITRAL CLIP בגילי והסכנה בביצוע הטיפול לגרום להחמרת מצב הכליות. (חומר ניגוד) 4. מה לחץ דם הרצוי בגילי? ומה גבול החמצן שסביר לגילי (מודדת באוקסימטר קבוע) לתשובתכם אודה

ברכה שלום, אנסה להיות ממוקד בתשובה לשאלותיך: 1. מכיוון שרוב התרופות ניטלות פעמיים ביממה, לא סביר ששינוי מועד התרופות ישפיע על חולשת הבוקר. 2. Q10 טוב בעיקר לרוקח ואין כל עדות מחקרית שמשפר תוצאים קליניים באי ספיקת הלב. 3. השתלת מיטרקליפ מבוצעת ללא מתן חומר ניגוד, והסבירות לנזק נוסף לכליות נמוכה מאד. ההתאמה למיטרקליפ צריכה להתבצע על ידי הצוות המבצע על סמך התאמה אנטומית של המסתם והבנת מנגנון הדליפה המיטרלית. 4. לחץ הדם בנוכחות אי ספיקה מיטרלית צריך להיות מאוזן. לחצי הדם שלך מאפשרים טיפול במעכבי ACE או ARB, למרות שתרופות אלה מעלות מעט את ערכי הקראטינין. תודה על פנייתך לפורום

האם אפשר פשוט לעבור מאחד לשני או שחובה לרדת בהדרגה במינון? ומהי המנה המקבילה של לבטלול ל6.25 מ"ג קרווידלול? וגם, האם התרופות הנ"ל הן עדיפות על תרופות משאר הקבוצות כמו מעכבי ACE וARB, חוסמי סידן, תיאזידים וכו' בטיפול בטכיקרדיה ויתר לחץ-דם שנגרמים מחרדה\לחץ נפשי? הרבה תודה!

אפשר לעבור מבלי לרדת בהדרגה במינון 6.25 מ"ג קרבדילול מקביל פחות או יותר ל 1.25 מ"ג קרדילוק שההשפעה שלו אבל יותר ארוכה. חוסמי ביתא כמו קרבדילול או קרדילוק עדיפות לטיפול בטקיקרדיה על ACEI או ARB או משתן שאין להם השפעה על הדופק

לבטלול זה טרנדט, לא קרדילוק (ביסופרולול), והוא בא במינונים 100-1200 מ״ג. במידה ומשלבים קרבדילול/לבטלול עם חוסם סידן אני מבין שעדיף מהדור השני או שלישי (כמו אמלודיפין, לרקנידיפין) מבחינה בטיחותית. מה עם דילטיאזם במינון מינימלי פלוס קרבדילול 6.25 פעמיים ביום? עשיתי אקג, הולטר לב, ואין עדות למשהו לא תקין. הוא הרבה יותר בטוח מוראפמיל בשילוב עם חוסמי בטא, לא? והאם העובדה שקרבדילול ולבטלול הם היחידים שחוסמים אלפא ובטא הופכת את השילוב עם דילטיאזם ליותר בטוח ביחס לשאר חוסמי בטא או דווקא להפך?

הרבה יותר בטוח למה ? למי ? או להפך ? או לא

לבחור בן 27 בריא סך הכול, שלפי בדיקות ללא בעיה קרדיאלית כלשהי. פשוט נוטל ריטלין על בסיס יומי ומתמודד עם תופעות לוואי כטכיקרדיה ולחץ דם קצת גבוה במצבים של מתח נפשי. אין טעם להציע לי להפסיק איתו כי אני לא מאמין שאני מסוגל. מה שאני רוצה זה למנוע סיבוכים קרדיאליים בעתיד. מסוכן לקחת דילטיאזם 90-120 מ"ג בשחרור מושהה (אדיזם) עם קרבדילול 6.25 פעמיים ביום? בעיקרון זה מה שאני לוקח כרגע ובינתיים מרגיש לי שזה עוזר.

שלום, שאלה חוזרת עקב שגיאות כתיב. לפני כשנתיים התחלתי עם טריטייס עקב לחץ דם,כעבור שנה התחיל שיעול יבש מלווה בצמיגיות לתחושת אי נוחות בגרון. לפני כשלושה וחצי חודשים התרופה הוחלפה לוקטור אך התופעות לא חלפו למרות שפור קטן. יכול להיות שצריך לחכות עוד זמן או שגם הוקטור בעייתית? תודה.

Tritace (אשר החומר הפעיל בו הינו Ramipril) , הינו תכשיר השייך למשפחת ה ACE inhibitor (מעכבי האנזים המהפך). שיעול יבש ואי נוחות בגרון הינן תופעות לוואי ידועות ושכיחות לקבוצת תרופות זו. לרוב, תופעות הלוואי לרב חולפות תוך ימים עד חודש מהפסקת הטיפול , אך לעיתים אף לאחר 3 חודשים. Vector (אשר החומר הפעיל בו הינו Valsartan), שייך למשפחת ה ARB's (תרופות ממשפחת מעכבי הקולטן אנגיוטנסין 2). הסבירות להופעת שיעול תחת טיפול בתרופה ממשפחת זו נמוך יותר, ולכן ניתנים גם למטופלים עם היסטוריה של שיעול תחת הטיפול במעכבי האנזים המהפך. עם זאת תופעת לוואי זו יכולה לקרות עם כל התרופות מקבוצה זו. ככלל, תרופה ניתנת כאשר התועלת מלקיחתה עולה על הסיכונים והחסרונות. במידה והשיעול מציק ומפריע לתפקוד היומיומי, ולאור העובדה כי הוא לא חלף גם לאחר מספר חודשים מההחלפה, מומלץ לפנות לרופא להתאמת הטיפול.

אבי בן 80 עד לפני שנה היה מקבל ללחץ דם אמלו בבוקר ורמפריל 2.5 בערב. הלחץ דם היה תקין ןהתחיל לרדת ולפני שנה הפסקנו את הרמפריל. עם האמלו המשכנו. ב5.2015 הmicroalbumin/ creatine היה 125. שהמקס 30. היום זה קפץ ל762!!! שאלתנו האם יש להחזרת הרפריל חשיבות בטיפול בבעית המיקרואלבומין קרטינין? עקב ההורדה שלו? האם לחזור לקחת אותו? הרמפריל מסוכן במצב זה או להיפך הוא מתאים למדד גבוהה כזה? או שיש סיבה וטיפול אחר לבעיה ? כמו נציין שאבי חולה בהמופיליה בעחת קרישה בדם ועבר שבץ קל לפני 5 שנים והתאושש. הציעו לנו ברוקחות אולי לקחת תרופה מקבוצת arb האם זה נכון ולא מסוכן לחולה עם בעחת קרישה? תודה רבה

ירידה בתפקוד הכלייתי עלולה להיגרם ממגוון מצבים רפואיים ומטיפולים תרופתיים. תרופות ממשפחת מעכבי ה-ACE )ביניהם רמיפריל) וכן ממשפחת ה-ARBs לעיתים עלולות לגרום להחמרה בבדיקות תפקודי כליות בעיקר בחולים בעלי גורמי סיכון אך מצד שני לקבוצות תרופות אלו אפקט מטיב על הכליות ובחלק מהמקרים ניתנות להאטת התקדמות מחלת כליות כרונית. על הרופא להחליט על הטיפול התרופתי המתאים עפ"י שיקולי סיכון מול תועלת בהתאם למצב הרפואי ולכן יש לפנות לרופא להיוועץ עמו בנוגע לצורך בבדיקות נוספות ולהתאמת הטיפול התרופתי.