פיאלונפריטיס

ד"ר צנגן שלום רב, בתנו ילדה בת 6.5, בוגרת והתפתחה באופן תקין מכל הבחינות. החלה ללמוד בכיתה א' השנה בבית ספר חדש לאחר מעבר דירה, השתלבה יפה מבחינה לימודית וחברתית. לפני כ3 שנים הגענו אליך בגלל עצירות קשה ובריחת צואה, וגם שתן, לאחר אשפוז בגלל פיילונפריטיס, ולאחר מכן וניתוח התקנת סטנט בדרכי השתן. היה ברקע חשש ליפול לאסלה לאחר שנפלה לאסלה בבית החולים. המלצת בין היתר על טיפול בפגלקס ואכן הטיפול היה יעיל והיא חזרה ליציאות סדירות בשירותים בתוך מספר ימים. לאחר מספר חודשים הורדנו בהדרגה את מינון הפגלקס עד שהופסק לחלוטין. מאז, בשנים האחרונות, היו 2 אירועים של רגרסיות (צואה+שתן) בתקופות בהן חל שינוי משמעותי מבחינתה (גן חדש, ומעבר דירה), בשתי הפעמים הבעיה נפתרה עם שינוי התנהגותי ומעקב קרוב יותר שלי ושל אביה, ללא שימוש בפגלקס. בשבוע האחרון, לאחר שעברה חיסונים ומאוד התנגדה והשתוללה, החלה בריחת צואה בכל יום, שהשיא אתמול כאשר ברח לה לראשונה בבית הספר ,מה שגרם למבוכה גדולה מאוד ואף הערות מצד חבריה לכיתה. התחלנו אתמול מיד במתן פגלקס 8 מ"ג (בינתיים רק אתמול בערב) ודיברנו על ישיבה בשירותים מדי בוקר אחרי ארוחת הבוקר. יש לציין שהיא משתפת איתי פעולה יפה, ואנחנו מקפידים שלא לכעוס עליה על בריחות הצואה. היום ישבה בשירותים בבוקר ועדיין ללא יציאה. הדרכתי אותה ללכת גם בבית הספר לשירותים לאחר ארוחת הבוקר באופן יזום. היא אוכלת ירקות ופרות בכמות סבירה, ושותה די הרבה מים. בזמנים "רגילים" ללא בריחות צואה, הולכת לשירותים והיציאות בדרך כלל מגיעות "דחוף" (מתאפקת בזמן משחק למשל, ייתכן שיש חשש בגלל שהיציאות מאוד גדולות, אבל היא לא התלוננה על כאבים). ששוחחנו אתמול היא התלוננה על כאבים/פחד סביב הליכה לשירותים. כמו כן היא סיפרה לי שבבית הספר ילדים לפעמים לא מורידים את המים אחרי יציאה וזה מגעיל אותה, והיא חוששת שזה יקרה גם לה. לכן היא מעדיפה להתאפק ואז הקקי לוחץ לה ובורח. לפני שנקבע אצלך תור נוסף, אשמח להכוונה ראשונית האם מינון זה של פגלקס סביר בגילה או שכדאי להעלות מינון? ובנוסף, האם כדאי לפנות לטיפול רגשי/ביופידבק או כדאי להסתפק בשלב זה בפגלקס+ליווי שלנו? מיותר לציין שזה גורם לה למועקה גדולה מאוד, ואנחנו חוששים שזה יגרום לבידוד חברתי... תודה רבה! שרית

היי פרופ' חזרתי ממיון עקב כאבים שלא עוברים כבר שבוע. בהתחלה הרופאים אמרו שזה מהשרירן אולם עשיתי בדיקה ביתית לשתן שיצאה חיובית ואז נסעתי למיון שם לקחו לי סטיק שתן וגם תרבית. התרבית צריכה להגיע בעוד 3 ימים ובינתיים הסטיק בשתן הצביע על לויקוציטים וניטריטים בשתן וקצת דם. המתמחה במיון רשם לי מרשם לזינט פעמיים ביום לחמישה ימים ואמר לי לקחת כטיפול אמפירי עד שיגיעו התוצאות של הבדיקת שתן. כן יש לי צריבה בשתן וכאבים בבטן תחתונה כאשר לוחצים וקצת דקירות. תמוה בעיני שיש דלקת כי מעולם לא היו לי דלקות בשתן. מספק שאלות 1. לפני שבוע עברתי במיון בדיקת ספקולום. האם נדבקתי מהבדיקה? 2. האם יש צורך לחכות לתוmאה של הבדיקת שתן או להתחיל לקחת אנטיביוטיקה? 3. האם זינט מותרת בהריון או שחלילה יכולה לעשות נזק? 4. במידה ואני לא לוקחת אנטיביוטיקה, האם יכול חלילה להיגרם יותר נזק? 5. במידה והתוצאות חוזרות שלילי ואני על אנטיביוטיקה, האם להמשיך לקחת? 6. אם אין לי דלקת ואני על אנטיביוטיקה, האם יכול להיגרם יותר נזק? 7. מה סיבוכי הדלקת בשתן בהריון במידה ולא מטפלים? 8. מה קורה אם זינט לא עוזרת??

האם מומלץ לשלב פרוביוטיקה בכדורים?

ד'"ר שלום וברכה! אני מאובחנת בדלקת כרונית בשלפוחית השתן, שלפוחית כאובה. עקב כאבי מותן ימין, כאב בטן תחתונה, הגברת כאבים בזמן ההשתנה ודם בשתן. יש לציין שיש לי פטריית קנדידה קלברטה. בוצע בדיקת CTU עם הזרקת חומר ניגוד. להלן התוצאות: הכליה הימנית במנח אורך תקינים. בחלקה בעלת פרנכימה מעט דלה עם מעט הצטלקות קורטיקליות קטנות , נראת מעט תפוחה. אבן קטנה לא חוסמת בקוטר של כ 4 מ"מ בגביע התחתון. קיימת הרחבה קלה - בינונית של מערכת הגביעים ואבן הכליה, השופכן הימני מעט מורחב, ללא עדות לרבנים בתוכו. עיבוי והאדרה של האורואפיתל במערכת מאספת של הכליה ובמהלך השופכן הימני עם הסמנת שומן מסביב. הכליה השמאלית בגודל ומנח תקינים, ללא עדות לרבנים, הרחבה מינימלית של מערכת מאספת, השופכן השמאלי אינו מורחב, ללא עדות לרבנים. מספר ציסטות קורטיקליות דו"צ הגדולה מימין בקוטר כ 2 מ"מ. אפקט הפרשתי שמור ושווה דו"צ, ללא עדות לפגמי מילוי חשודים במערכת מאספת של הכליות ובמהלך השופכנים. כיס השתן במילוי חלקי, הערכתו מוגבלת, דפנותיו נראים מעוצבים באופן דיפוזיה עם האדרה מוגברת של האורואפיתל, מלווה בהזמנה של השומן הפריוסיקלי. 1. האם הפרנכימה הינה מעטפת הכליה היא פגועה וצלקתית???? האם ניתן לטיפול???? 2. האם אבן בגודל 4 מ"מ אשר גורמת לכאבים במותן ימין דורשת טיפול ניתוח או רק מעקב בלבד??? 3. מה המשמעות של המושג "הרחבה קלה בינונית של מערכת הגביעים והשופכן 4. האם הציסטות הקורטיקליות מסוכנות אשר דורשות טיפול או רק מעקב בלבד????? 5. מה המשמעות של המושג "עיבוי והאדרה של האורואפיתל" במערכת מאספת של הכליה ובמהלך השופכן???? 6. האם קיימת דלקת או זיהום בכליה הדרוש טיפול מיידי???? 7. האם קיימת חסימה מאגן הכליה לשופכן??? 8. האם הממצא המתואר בשלפוחית השתן הינו מתאים לאיבחון של שלפוחית כאובה??? 9. מה המשמעות של המושג "הסננת שומן"??? בברכה מרובה, רינה בברכה מרובה, רינה

ד"ר שלום וברכה! ראשית, תודה רבה על תגובתך המהירה. שנית, האם לבצע את המיפוי כליות MAG3 עם מתן פוסיד???? בברכת שנה טובה ומבורכת, רינה

אני בשבוע 32 להריון ולאחר שתי דלקות בשתן מחיידק קולי ,הרופא נתן לי מוקסיקאר , עשיתי שוב בדיקה לוודא שהדלקת עברה והתוצאה צמיחה מעורבת ,חזרתי 3 פעמים על הבדיקה ולמרות ששטפתי טוב התוצאה חוזרת בכל פעם צמיחה מעורבת ,השאלה מה לעשות? והאם כדאי לקחת טיפול מונע עד סוף ההריון.