דיכאון עמיד לטיפול תרופתי

שלום רב, אני זקוקה לעזה ולייעוץ מה עליי לעשות, אני סובלת מOCDעצבנות חרדות דיכאון עמיד האוסידי מתבטא אצלי בקומפולסיות ובמחשבות טורדניות ודאגות אשר לא מרפות ממני. אני מטופלת אצל פסיכיאטר מדהים אולם כל תרופה שניסיתי נאלצתי להפסיק או כי לא עזרה לי או בגלל התופעות לוואי הקשות שלה. מבין כל התרופות של SSRI וSNRI היחידות שכן עזרו היו: ויאפקס- הייתי במצב רוח טוב והאוסידי פחת אך התרופה גרמה לי לאי שקט ולא הצלחתי לשבת אפילו על כיסא מבלי לזוז. פריזמה- בניגוד לויאפקס טיפלה באי שקט היה לי מצב רוח ושקט בראש אולם כל הזמן הייתי ישנה הרדימה אותי מאוד. חוץ משתי אלה כל שאר התרופות לא עזרו לי כלל למצבי. אני אובדת עצות לא יודעת מה לעשות כדי להתאזן כבר 3 שנים אם לא יותר אני מחפשת עדיין את התרופה שתתאים לי ותעזור לי. חשוב לי כן לתפק ביומיום ותרופה אשר מרדימה היא בעייתית לי. לא אכפת לי לקחת קוקטייל של תרופות העיקר להרגיש טוב. אשמח לעזרה להכוונה ולייעוץ בנושא בבקשה אני חסרת אונים!!! תודה רבה מקרב לב נועה

היי דוקטור, מה ניתן לעשות תרופתית כדי להילחם בדיכאון עמיד, הרי ידוע שדיכאון עמיד היא תוצאה חמורה אבל אפשר ברוב המקרים להילחם איתה אחרי המון סבלנות ושילובי קומבינציות תרופתיות שונות: בהרבה מהמקרים מחזקים את פבוקסיל בטריציקאליות כמו מרוניל או אלטרול,ואפשרות שנייה שאני מכיר היא סימבלטה במינון 90 מ"ג בשילוב וולבוטרין 150 מ"ג, אבל איזה עוד שילובי תרופות או קומבינציות אפשריות כדי להלחם בעמידות הנוראית של הדיכאון?, עובר עליי דיכאון גיהינום, כל יום הוא סבל חדש יותר מקודמו, אין ערך לזמן ואני בחוסר תפקוד שוכב כל היום במיטה ובוכה, בבקשה דוקטור אני צריך את עזרתך, אני לא מבקש לדעת מינון כי זה לא מקצועי מצידך להגיד מינונים, אבל רק קומבינציות אפשריות של שילובי תרופות שהולכים טוב ביחד ויכולות לנצח דיכאון עמיד בלי לעבור לנזעי חשמל לפחות בינתיים?

היי שרון, אני פונה אלייך בעקבות האזנה לפרק שלך בפודקאסט Hope.C.D. לאורך כל 17 השנים האחרונות סבלתי מגלים של חרדות, והייתי בטוח לחלוטין שמדובר בחרדה ממחלות נפש ובריאות הנפש. הפחד המרכזי תמיד היה אובדן שליטה על הנפש, והתכנים השתנו (פחד שלא ארדם ואתאבד, פחד מפסיכוזה/ אנרוקסיה /דיכאון עמיד/ מאניה דיפרסיה ). הדפוס שלי הוא שכאשר אני מקבל הוכחה לוגית חותכת שמחלה מסוימת לא קשורה אליי (כמו סכיזופרניה), אני משחרר ממנה מיד ומפסיק לפחד שזה יכול לקרות לי. אבל מדברים כמו דיכאון עמיד או התאבדות אני עדיין מפחד, פשוט כי אף אחד לא יכול להבטיח לי ב-100% שזה לא יקרה. התפנית קרתה בעקבות הפרק שלך. פתאום עשיתי חיבור פנימי: שתי הבנות שלי סובלות מסימפטומים של OCD (אחת מאובחנת), התכנים שלי אגו-דיסטוניים, ובלי שום קשר אני אדם מאוד פרפקציוניסט (נוטה לעיכוב בהחלטות ולניסוח וליטוש חוזר של הודעות מול כאלו שחשוב לי מה יחשבו עלי כמו קולגות בעבודה). השילוב הזה גרם לי לחשוב שאולי כל השנים ההגדרה שלי הייתה שגויה, ומה שיש לי באמת זה OCD. בעקבות החשש שמעתי עוד ועוד פרקים בפודקאסט עד ששמעתי על Harm OCD, ומאז המוח שלי התחיל להריץ סימולציות בראש של "איחולים רעים" לבני משפחה ופחד לפגוע בהם. נבהלתי מעצם המחשבה, ומאז אני בלופ משתק של בדיקות מנטליות אם אני חושב על זה או לא. אם המחשבה שהייתה היא אורגנית או בעקבות הפודקאסט . כשאני בלופ הטקסים שלי הם מנטליים ודיגיטליים: חפירות בראש, חיפושים אובססיביים באינטרנט, והתכתבות של שעות עם בינה מלאכותית עד שאני קולט שאני חייב להפסיק ואז עוצר במכה , לא נוגע , כמו בהתמכרות וחוזר לשגרה עד הטריגר הבא ( מחשבה טורדנית , לילה בלי שינה , סיפור בחדשות על דיכאון או התאבדות וכו ) הקטע הוא כשאני עוצר עם החפירות באינטרנט ואז מרגיש בריא אני אומר איך יכול להיות , לאן נעלמה החרדה ? בניסיון לפתור השאלה אם ההאבחנה כל השנים של חרדה הייתה טעות ,הלכתי לפרופ' אייל קלנטרוף לצורך מחקר, ובאבחון קליני מקיף (כולל Y-BOCS ) הם שללו OCD וקבעו: "זה חרדה מ-OCD וחרדה בריאותית של הנפש", ושטכניקת ERP לא תתאים לי ( בלי לפרט למה ) כשאני מזקק את זה, קשה לי לשים את האצבע במדויק: מצד אחד, הפחד הכי עמוק שלי הוא פשוט להיתקע, להידבק במחשבה ולהיכנס ללופ שיחריב לי את איכות החיים (עצם הנזק לעצמי). מצד שני, ככל שאני חופר בזה, עולה בי הספק שאולי איפשהו אני כן מפחד מהפגיעה עצמה, או מפחד שאאבד שליטה ואעשה משהו, למרות הלוגיקה המרגיעה שלי שזה דורש מצב פסיכוטי (וזה לא נשלט ולכן אין למה לפחד מזה ). שאלתי אלייך: איך את כקלינאית מפרידה בין המצבים? איך חרדה בריאותית מהנפש מתחפשת בצורה כל כך מושלמת ל-OCD (תוכן אגו-דיסטוני, סימולציות, גנטיקה משפחתית וטקסים מנטליים)? איך יודעים לזהות את מושא הפחד האמיתי כשהכל מעורבב בתוך הראש? והאם בגלל שאלו היו 2 מתמחות ( שהתייעצו גם עם קלנטרוף עצמו ) הן טועות ? אשמח מאוד לחוות דעתך המקצועית האמיתית.

תודה על ההסבר המנומק הסיבה שחשובה לי האבחנה היא רק כי אני רוצה להתחיל לטפל ( וזאת הסיבה שהלכתי לקלנטרוף ) . כל המטפלים בפודקאסט אמרו שהאבחנה חשובה כי הטיפול שונה גם מבחינת מינון של תרופות וגם מבחינת דרך טיפול סי בי טי עם דגש על erp או בלעדיו . מדגיש שוב , 2 מאבחנות שונות בעזרת אבחון של 3 מפגשים לרבות ybox אמרו זה לא ocd ובעיקר שטיפול בחשיפה לא יתאים ואולי אפילו יעשה יותר נזק . לכן אני מנסה להבין איך מתקדמים מכאן ומוצאים מטפל מתאים :) אולי מהותי להגיד שהיה להם חשןב להבין מה התוכן האם הפחד הוא באמת לפגןע או הפחד הוא להיות תקוע עם מחשבות טורדניות שפוגעות באיכות החיים . נקודה נוספת שאולי השפיעה היא שאני בן 45 נשוי 3 ילדים עובד בהייטק ולא הייתה לי בעיה תפקודית בשום צורה.. ( כמובן שזה לא אומר שאני לא סובל ) ושוב תודה רבה

היי תומר, אני אגיד שוב, טיפול ב-OCD כן כולל ERP (חשיפה ומניעת תגובה) כחלק הכרחי בטיפול. הטיפול יהיה פחות יעיל בלי החלק הזה. ERP קיים גם בטיפול בחרדות אחרות, ולכן מהבחינה הזו אין הבדל. בנוגע לתרופות, הסובלים מ-OCD בדרך כלל מקבלים מינון גבוה יותר של תרופות נגד דיכאון וחרדה (אבל מדובר באותן התרופות). בכל מקרה, מתחילים במינונים נמוכים על מנת לאפשר הסתגלות של הגוף, ומעלים את המינון לאט לאט. יש מטופלים, גם כאלה הסובלים מ-OCD, שכן מפיקים תועלת ממינונים נמוכים, ואין צורך להעלות להם את המינון. לפיכך, אפשר לבחון איך תגיב למינון נמוך לפני שמחליטים להעלות. נקודה לא פחות חשובה היא, שלדעתי העיסוק שלך באבחנה עשוי להיות כפייתי כשלעצמו (לפי מה שכתבת, תיארת פחד מפני ההפרעה הזו), ולכן אני מציעה להפחית אותו, ולהתמקד בדרך הטיפול - שכפי שאמרתי, היא דומה. יתרה מזאת, פעמים רבות אנחנו עולים על הבעיה המדויקת תוך כדי הטיפול, ולאו דווקא בשלב המקדים. לגבי התוכן הספציפי של המחשבה - שני התכנים שציינת יכולים להיות טורדניים. מחשבה טורדנית יכולה "להתלבש" כמעט על כל דבר. יכול להיות ששני התכנים רלוונטיים, ואפשר לבדוק זאת על ידי חשיפה לכל אחד מן התכנים (כתסריט אימים), ובדיקה אם התוכן מעורר אצלך חרדה. בברכה,

הופננו לאישפוז לטיפול בנזעי חשמל בנוסף אשתי חולת טרשת נפוצה.. מיזה כשנה היא מאובחנת כבי פולרית .. התרופות שלה לא השפיעו וכל חודש הייתה הלוך וחזור נכנסת לדיכאון. היא סובלת מדכאון מספר רב של שנים וכל רופא העביר את האחריות לרופא אחר.. מה ניתן לעשות ??