ניתוח עקמת: גורמים אפשריים, מצבים דומים ומאמרים

איך מטפלים בעקמת מולדת?

עקמת מולדת ניתנת לאבחון כבר במהלך ההריון והיא פוגעת רק ב-0.1% מהאוכלוסיה. ד"ר עובדיה דרור, אורטופד ומנהל מחלקת אורטופדיה בבית חולים דנה לילדים, מסביר למה חשוב לטפל בהקדם בעקמת מולדת עקמת מולדת נובעת מבעיה בהיווצרות לא תקינה של חוליה או מספר חוליות בעמוד השדרה. העיוות נוצר במהלך השבועות הראשונים של ההריון (שבועות 8-2) - אלה הם השבועות בהם מתמיינים ונוצרים כל איברי הגוף של העובר. מסיבה כלשהי שאיננה ידועה לעולם הרפואה עד היום, ישנה הפרעה בהיווצרות של חוליה או מספר חוליות וכתוצאה מכך, מתפתחת עקמת. ההפרעה נחלקת לשני סוגים: 1. הפרעה בהיווצרות (failure of formation) - כלומר נוצרת חוליה שאיננה שלמה, מלבנית וסימטרית כמו חוליה רגילה אלא חוליה בעלת מבנה משולש (המזכירה בצורתה פרוסת עוגה) הנקראת hemivertebra. 2. הפרעה בהיפרדות (failure of segmentation) - לקראת סוף שבוע 8 של ההריון, לאחר שהושלמה היווצרות כל החוליות, הן מופרדות זו מזו כשביניהן נוצרים הדיסקים הבין...
ללמוד עוד על ניתוח עקמת
קיבוע בניתוחי גב: השאלות החשובות-תמונה

קיבוע בניתוחי עמוד שדרה - חשוב, על מנת למנוע תזוזה עתידית...

מאת: ד"ר גד...
11/04/2016
איך מטפלים בעקמת מולדת? -תמונה

עקמת מולדת ניתנת לאבחון כבר במהלך ההריון והיא פוגעת רק...

מאת: ד"ר דרור...
25/04/2022
עמוד שדרה צווארי: טיפול שמרני או ניתוח?-תמונה

הרמתם ארגז כבד לבוידם - והצוואר זועק מכאבים? ייתכן כי...

מאת: ד"ר ולן גד
28/01/2019
עקמת מתבגרים: שאלות ותשובות-תמונה

עקמת היא התפתחות לא תקינה של עמוד השדרה ושכיחה יותר בקרב...

מאת: ~~ד"ר יורם...
12/09/2010

ניתוח עקמת: תשובות ממומחים וייעוץ אונליין

תשובות לשאלות

שלום, ביתי קיבלה אישור לקבלת הורמון גדילה. אנחנו מתלבטים לאור הסיכונים , במיוחד אלו שנתגלו במחקר הצרפתי האחרון. לא ברור לנו האם יש הבדל בסיכון בין מצב של חסר מוחלט לחסר חלקי (אזור 6). נשמח לחוות דעתך

הניסיון בטיפול בהורמון גדילה טיפול בהורמון גדילה במי שחסר לו הורמון גדילה בא כדי להחזיר למטופל הורמון שחסר לו למען קיום חילוף חומרים רגיל כמו בכל אדם. ההורמון בונה חלבונים, בונה פחמימות, מפרק שומנים ופעולות נוספות. פעילות זו גורמת לבנית שריר, בנית עצם וכמובן גדילה. כך שמי שאינו מיצר מספיק הורמון גדילה צריך את ההורמון לפעילות תקינה של הגוף. הטיפול בהורמון גדילה במי שחסר לו הורמון גדילה החל ב 1965. טיפול בהורמון גדילה במי שלא חסר לו הורמון גדילה הטיפול החל ב 1985. מי שלא חסר לו הורמון גדילה לא צריך את ההורמון מבחינה בריאותית ויש לו הורמון גדילה משלו לטפל בכל התפקודים הקשורים לחילוף חומרים. ומטרת הטיפול היא להשפיע על הגדילה. טיפול בהורמון גדילה הניתן למי שאין לו חוסר בהורמון גדילה, הוא טיפול שאינו הכרחי מבחינה בריאותית וניתן למטופל בהתאם לבקשת המשפחה לפי כללים הרשומים במשרד הבריאות. לפני טיפול בהורמון גדילה בילד נמוך או ילד הסובל מהפרעת גדילה, עורכים ברור כדי לוודא שסיבת ההפרעה אינה מחלה סמויה או כל בעיה בריאותית אחרת. אם שללנו כל בעיה לפי הידע של היום, המצב מוגדר כ - קומה נמוכה ללא חוסר בהורמון גדילה וללא סיבה מוגדרת. המונח הרפואי למצב זה הוא: " קומה נמוכה אידיאופטית" או Idiopathic Short Stature ובקיצור ISS. טיפול במצב זה אושר על ידי ה FDA ב יולי 2003 לילדים שגבהם 2.25 סטיות תקן מתחת לממוצע (בערך אחוזון 1) וקצב גדילתם הוא כזה שלא יאפשר להגיע לגובה נורמלי שהוא בנים בגובה סופי מתחת ל 161.5 ס"מ ובנות מתחת ל150 ס"מ. לפי הניסיון בספרות הרפואית, נכון להיום ובמינון המקובל, תועלת הטיפול היא, תוספת לגובה הסופי של 3.5-7.5 ס"מ או תוספת ממוצעת של 5-5.5 ס"מ. תופעות שדווחו עד היום בטיפול בהורמון גדילה: כאבי ראש, הקאות ולחץ תוך גולגולתי מוגבר. מצב זה קורה בשכיחות של 1:1000 , יתכן שיתבטא רק בכאב ראש. הסבה יצור ביתר של הנוזל סביב המוח. הפסקה זמנית בטיפול או הפחתת המינון פותרת את הבעיה במקרים רבים. ההחלטה היא של הרופא בלבד. שינוי בחילוף חומרים של סוכרים: תוך טיפול עולים ערכי האינסולין בדם המטופלים. ברוב המטופלים אין שינוי במאזן הסוכר. אין דווח על עליה בשכיחות סוכרת מטיפוס 1 (תלויה בשימוש באינסולין) או סוכרת מטיפוס 2 שאינה תלויה באינסולין תוך שימוש בהורמון גדילה. פגיעות בשלד: החלקת פלטת הגדילה של ראש פרק הירך (Slipped capital femoral Epiphysis ) , נמק מחוסר אספקת דם של ראש פרק הירך (perthes ), עקמת (scoliosis ). השכיחות לפי סטיסטיקות שונות 1:400 עד 1:25000 אין הוכחה שמצבים אלה נגרמים ע"י הורמון גדילה. כנראה שהם יותר שכיחים בחוסר הורמון גדילה. סימן לכך הוא כאבים באיזור פרק הירך או בברך וצליעה. אם קורה הדבר, מפסיקים טיפול. מצב זה דורש טיפול של מספר חודשים ולעיתים יש צורך בטיפול ניתוחי. סקוליוזיס (עקמת עמוד השדרה) מוחמרת בעת גדילה מהירה מכל סיבה שהיא למשל בזמן תהליך התבגרות רגיל בו גדלים מהר ותוך טיפול בהורמון גדילה שגם אז גדלים מהר. גדילה מהירה יכולה לגרום להחמרת העקמת. תפיחות השד בבנים (gynecomastia ) יכולה להופיע בתחילת הטיפול בבנים. חולפת תוך מספר שבועות. צבירת נוזלים (fluid retention ) כללית בגוף. תיתכן בתחילת טיפול בהורמון גדילה, יותר משמעותית במבוגרים. כאב בשורש כף היד (לחץ על גידים) נדיר ובדרך כלל קל. כאב בפרקים או שרירים בדרך כלל קל. תוארו במבוגרים שקיבלו מינון גבוה מהדרוש של הורמון גדילה. תופעה אלרגית כמו בכל תרופה - די נדיר. יצירת נוגדנים נגד הורמון הגדילה קורית בפחות מ- 5% מהמטופלים. באופן נדיר מאד נוגדנים אלה מבטלים את פעולת ההורמון. סיכון להופעת גידול: אין שום הוכחה שטיפול בהורמון גדילה מעלה את הסיכון לממאירות . בקבוצות מטופלים מסוימות, גם ללא טיפול בהורמון גדילה, יש סיכון גדול יותר להופעת מחלה גידולית יותר מאשר לאוכלוסייה הרגילה: נאורופיברומטוזיס (טיפוס 1), תסמונות: דאון, בלום ופנקוני אנמיה. למרות שאין כל הוכחה שטיפול בהורמון גדילה מעלה את הסיכון בילדים אלה, יש הוראה לעקוב אחריהם ביתר קפדנות. חשדות מתוך נתונים סטטיסטיים: בגידולים המפרישים הורמון גדילה (acromegaly ) רמות הורמון גדילה, רמות IGF-I ו- IGF-BP גבוהים. במחלה זו שכיחות גבוהה יותר של גידולי מעיים מאשר באוכלוסייה הרגילה. לפי מחקרים שבדקו נתונים סטטיסטיים באוכלוסייה שלא קבלה טיפול בהורמון גדילה, רמת IGF-I בדם בתחום הגבוה של הנורמה קשורה לשכיחות גבוהה יותר של גדולים בשד ובפרוסטטה . בנוסף לכך רמות IGF-I גבוהות ו- IGF-BP3 נמוכות קשורות כנראה לשכיחות גבוהה יותר של גדולים בשד , בפרוסטטה ובמעי הגס. אין הוכחה ש- IGF-I גורם לגידולים. למרות זאת נדרש על ידי ה- FDA במחקרי טיפול בהורמון גדילה לשמור ש I - IGF לא יעלה על 2.5 סטיות תקן מעל הממוצע ובאופן כללי עוקבים תוך טיפול אחרי רמת I –IGF ודואגים שהוא יישאר בתחום הנורמה. טיפול בילדים שהחלימו ממחלת סרטן\גידולים: הורמון גדילה ניתן במצבי חוסר הורמון גדילה בילדים שסבלו ממחלות גידוליות. מטבע הדברים, גם ללא טיפול בהורמון גדילה, חלק מן הגידולים יכולים לחזור. אין הוכחה שבחולים אלה המטופלים בהורמון גדילה, יש שכיחות יתר של חזרת גידולים. למרות שאין הוכחה לתועלת בבדיקת I-IGF, ממליצים לעקוב במיוחד במטופלים אלה אחר רמת IGF-I ולדאוג שתישאר בתחום הנורמה. השפעה על מערכות הורמונים אחרות: בלוטת התריס- הורמון גדילה מגביר הפיכת הורמון התירואיד 4T ל- T3 וגורם לחשיפת מחלה סמויה של בלוטת התריס. הורמוני מערכת המין: אין הוכחה שלהורמון גדילה השפעה לא רצויה על הורמוני מערכת המין. אין חשש מפגיעה בפוריות. קורטיזול: הורמון גדילה מעלה את הפיכת הקורטיזול לקורטיזון. לא ידועה משמעות או דאגה כלשהיא משינוי זה. התכווצויות ( convulsions): בדרך כלל אין שכיחות יתר של התכווצויות בעת טיפול בהורמון גדילה. פרט לקבוצה אחת, לאחר גידולי מוח במטופלים בהורמון גדילה שכיחות ההתכווצויות גבוהה יותר. הורמון גדילה במחלות קשות\מסכנות חיים- נעשה מחקר על חולים המאושפזים בטיפול נמרץ, וחולים במחלות קשות הגורמות למאזן שלילי הגורם לפרוק רקמות בתקווה לבנות רקמות ולהקטין נזקים. במחקר זה ניתן הורמון גדילה לחלק מהמטופלים. טיפול בהורמון גדילה העלה את התמותה מ 19 ל- 42% על כן נמנעים מלתת לחולים כאלה ולחולים במחלות קשות הורמון גדילה. על כן מטעמי זהירות, מפסיקים זמנית טיפול בהורמון גדילה במחלות קשות ומחלות בהן חום 39 ומעל. תוך כדי טיפול בהורמון גדילה, כל מטופל יכול לחלות ככל בן אדם רגיל, אבל כדאי לא לקחת החלטות לבד ולהודיע לרופא האחראי על הטיפול בהורמון גדילה על המחלה. הרופא יודיע למטופל אם יש צורך בפעולה מיוחדת או הפסקת הטיפול. המחקר הצרפתי: ב 2012 דווחו רשויות המחקר בצרפת על איסוף נתוני תופעות לוואי ארוכות טווח מ 7000 מטופלים 75% מהם עקב חוסר בהורמון גדילה והיתר עקב קומה נמוכה אידיופטית (ISS) וילדים שנולדו קטנים למשך ההריון (SGA). ב 3 נמצאו גידולי עצם נמצא גם קשר לשינויים בכלי דם. היה גם קשר למתן מינונים גבוהים מהמקובל של הורמון גדילה. המחקר הסקנדינבי: התפרסם חצי שנה לאחר המחקר הצרפתי לא מצאו שום תופעה חורגת או סיכון חורג השונה מאוכלוסייה בריאה הדגשה בסיכום: במטופל בהורמון גדילה הסובל מכאב ראש, יש להפסיק טיפול ולהתקשר לאנדוקרינולוג המטפל. מטופל בהורמון גדילה הסובל מצליעה או כאבים ברגל, יש להפסיק את הטיפול ולהתקשר לאנדוקרינולוג המטפל במחלת חום גבוה או מחלה קשה, מפסיקים טיפול בהורמון גדילה.

הבטן התנפחה התנפחה התנפחה התנפחה מאוד כאבים אדירים לאחר ניתוח בעמוד השדרה הגבי בבית חולים איכילוב לפני כחודש .

מומלץ להתייעץ בדחיפות עםהמנתח

תודה. דלתו של המנתח סגורה אכנס דרך החלון.

שלום:) אני בת 21 ועשיתי ניתוח לפני ארבע שנים לתיקון עקמת בגב האם יהיו לי בעיות בגב בעתיד בגלל הקיבוע? הוא יכול לזוז או לעשות לחץ על חוליות אחרות?

מציע לך שתנהלי חיים בריאים, כולל התעמלות מתונה ושחייה.

מותר לי להתעמל רגיל ואיזה תרגילים שבא לי? ולמה דווקא שחיה במה זה עוזר?

שחייה מחזקת נכון את שרירי הגב ללא הפעלת לחץ על עמוד השדרה. לגבי תרגילים תתייעצי עם פיזיותרפיסט.

היי, יש אני בן 23 וגילו לי עקמת משמעותית (45-50 מעלות) בגיל מאוחר יחסית. עד היום פחות הפריעה לי אבל בשנים האחרונות יש לי כאבים וקושי לשבת ולעמוד זמן רב בגלל לחץ על החוליות. בנוסף יש גם את העניים האסטתי שמפריע. רציתמ לשאול אם ניתוח עקצת הוא מומלץ ולא מסוכן? בכל זאת מדובר בעמוד שדרה (העקמת שלי היא בגב העליון). בנוסף, האם זה יגביל אותי במהלך החיים? יהיו דברים שאני לא אוכל לעשות אחרי הניתוח? ובנוסף, האם העקמת יכולה לחזור גם אחרי ניתוח? שאלה אחרונה - האם יש פתרון טוב יותר שיכול לעזור לי מבחינה אסתטית ולהקלה בכאבים לטווח הארוך מבלי לחיות על משככי כאבים? תודה מראש!

כדאי שתתייעץ עם מומחה שמטפל בעקמת.