קולונוסקופיה דרך קולוסטומי

ד"ר שלום, בעלי בן 38 עם מחלת כליות פוליציסטיות (לפני 4 חודשים החל טיפול בהמודיאליזה). בינואר 2007 עבר ניתוח לכריתת שתי הכליות הפוליציסטיות. יומיים לאחר הניתוח התגלה סיבוך פרפורציה של הקולון, שוק ספטי, פסאודמונס בדם. נותח בחירום לסגירת הנקב והתקנת לופ קולוסטומי. לאחר כשבועיים נמצאה בבדיקת CT קולקציה במיטת הניתוח (באיזור הפרפורציה), נוקזה בעזרת נקז וטופלה ארוכות באנטיביוטיקה (טאזוצין). כעת, מזה כשבוע וחצי ללא אנטיביוטיקה. מזה כארבעה שבועות סובל משלשול מיימי מרובה, לעיתים ירוק, ולעיתים מלווה בריר מעט דמי. בהתחלה היה קלוסטרידיום +1 בלבד. טופל בפלאג'יל PO במשך כשבועיים. כעט טוקסין שלילי, אין לויקוציטים בצואה, ובכל זאת ללא כל הטבה בשלשולים. מזה כארבעה ימים הועבר לטיפול בואנקומיצין PO ועדיין ללא כל הטבה בשלשולים. (במקביל מקבל גם פרוביוטיקה). הנפרולוגים המטפלים אינם בטוחים שהשלשול אכן נגרם מקלוסטרידיום וממליצים על בדיקת קולונוסקופיה. שאלותיי הן: האם ישנן בדיקות נוספות שהיית ממליץ עליהן לפני החלטה על קולונוסקופיה ? במידה ותדרש קולונוסקופיה, האם אצל אדם עם קולוסטומי היא נעשית דרך הרקטום או דרך הקולוסטומי ? לאור המצב הרגיש, האם היית ממליץ לעשות את הבדיקה בבי"ח ולא במרפאה של קופ"ח ? תודה רבה מראש וסליחה על אורך ההודעה...

לצורך אבחנה של קוליטיס כתוצאה מזיהום בקלוסטרידיום מספיק לבצע בדיקה קצרה דרך הקולוסטומיה. הבדיקה אינה מסובכת ופשוטה לביצוע גם מחוץ לבית חולים. ד"ר גל