פיפרצילין

שלום דוקטור, 1) האם דלקת ריאות יכולה לגרום לערך שקיעת דם של 98? 2) האם אבצס ריאתי יכול לגרום לערך שקיעת דם כזה? 3) האם במהלך המחלה ערכי ה ESR יכולים עוד להמשיך לעלות בזמן שערכי ה CRP כבר מתחילים לרדת? תודה

שלום דוקטור היה לי חום מיום שישי 7.7 עד 38.6 רקטלי ונתנו לי טיפול בפורטום רק לאחר חמישה ימים ירד לי החום אבל אז עוד היה לי crp 15 כאשר הנורמה עד 0.5 ושקיעה 78. בעקבות ממצא בצילום חזה החליפן לי את הטיפול לטזוצין שלוש פעמים ביום 4.5 גרם מנה למשך שבעה ימים שמסתיימים בשלישי בלילה כבר יום אחרי שהתחתתי את הטזוצין לא היה לי יותר חומים בכלל. התסמינים של הנשימה השתפרן וכמעט לא משתעל אבל ה crp ירד רק ל 2.1 והשקיעה אפילו עלתה ל 98... הספירת דם תקינה האם זה הגיוני שיפסיקו לי את הטזוצין ? האם חמישה ימים םורטום ו7 ימים טזוצין זה מספיק למרות שה crp וה esr עוד מוגברים? תודה

שלום דוקטור החשד הראשוני היה לדלקת בשתן צמח לי פסיאודומונס ארגינוזה שרגיש לפורטום לטזוצין לאמיקצין ולקרבפנמים יש לי קטטר והחליפו אותו אבל היה לי כח הזמן תבמיני חנק ושיעול ולכן החליפו לי לפני שבוע לטזוצין אחרי חמישה ימים פורטום על סמך צילום חזה שעשו לי. סהכ 12 וחצי ימי טיפול באנטיביוטיקה חמישה פורטום ו7 וחצי טזוצין. כבר ביום שהחליפו לי לטזוצין היה לי רק חום סאב פיברילי ומאז יום שאחרי אין לי לא חום וגם לא תסמינים . עם כי בסטיק שתן אני עדיין רואה בספק עקבות זהירים של לויקוציטים. מה דעתך? זה לא שיש לי ברירה אף אחד לא יתן לי עוד אבל האם יש סיכוי שזה מספיק?

שלום ד"ר היום (טרם קבלת מנת הטזוצין האחרונה) שלחתי בדיקת שתן לכללית ותרבית מהקטטר. התרבית עוד לא חזרה אבל בכללית חזרו לויקוציטים בכמות 25. ובמיקרוסקופ כתוב BACTERIA SED MANY. מה עושים? איך זה יכול להיות? כבר היה לי סטיק שתן נקי לגמרי עוד כשקיבלתי פורטום לפני שקיבלתי טזוצין.

התרבית חזרה ללא צמיחה. מה השלב הבא?

שלום דוקטור יש לי כעת הרבה לויקוציטים בשתן אני שלחתי עוד תרבית ומפחד שהיא תצמח איך זה יכול להיות תוך פחות משבוע שסיימתי טיפול הטזוצין?

שלום אני סובלת לרוב מדלקות שתן ותמיד היה לי את חיידק E-COLI. לאחרונה גיליתי 2 חיידקים בתרבית השתן . 1. Kleb. pneumoniae 2. Pseud. aeruginosa נשלחתי לבית חולים ושם קיבלתי 2 מנות של טזוצין לוריד ומורול לקחת בבית. עשיתי שוב תרבית שתן ושוב התגלה לי החיידק הזה Kleb. pneumoniae אחרי שלקחתי שוב מונורול . נראה שהחיידק חוזר על עצמו בנוסף קיבלתי לקחת מקרודנטין 3 פעמים ביום למשך 10 ימים . אני מצרפת את תוצאות תרבית השתן שלי . אני מאוד חוששת מהחיידק הזה שמעתי שלא ניתן להיפטר ממנו והוא חיידק אלים . Fosfomycin רגיש <=16 Amoxicillin/Clavul A רגיש בינוני 16 Ampicillin עמיד >=32 Amikacin רגיש <=2 Cephalexin עמיד >=64 Ciprofloxacin עמיד >=4 Cefuroxime עמיד >=64 Ceftazidime עמיד 8 Ceftriaxone עמיד >=64 Gentamicin עמיד >=16 Meropenem רגיש <=0.25 Nitrofurantoin רגיש בינוני 64 Piperacill/tazobact רגיש 16 Sulfamethoxa/Trimeth עמיד >=320 Ertapenem רגיש <=0.5 יש לציין שעברתי החודש בדיקה ציסטוסקופיה והכל היה בסדר . מה לעשות עם החיידק ? האם יש פתרון ? האם התרופה שקיבלתי יכולה לחסל אותו? תודה.

שהבדיקה הקודמת עם 2 החיידקים כל חיידק עם 100,000 לקוציטים . האחרונה הייתה עם 10,000CFU/ml.רק עם חיידק קלבסיאלה . התופעות שאני מרגישה כשיש לי דלקת צריבה בשתן, כאבי גב, בחילה . אשמח לעזרה איך נפטרים מהחיידק הזה ? תודה

שלום דוקטור אבי הדמנטי והסיעודי מטופל בטיפול פרופילקטי בשל פצעים באוגמנטין ורספרים. הוא עם קטטר שתן היו חומים במהלך השבוע האחרון עד 38.1 ונויטרופיליה. הוחלף קטטר והוא הוא קיבל טיפול באמיקצין ורוצפין מחר מסיים את היופ השלישי הרופא טוען שאם לא יהיה חום אפשר להסתפק באמיקציו לשלושה ימים בלבד ולחזור לאחר מכן לטיפול באוגמנטין רספרים. אני קראתי באינטרנט שאמיקצין צריך לפחות חמישה ימים. מי צודק?

אז איך נדע מי צודק במקרה זה? הפנימאי הפרטי שלנו או ה chatgpt?

שלום דוקטור תרבית השתן שלקחנו מהקטטר החדש לפני שהתחלנו עם האמיקצין חזרה היום. יש לו שוב פעם את החיידק הנוראי פסאדומונס ארגיגונזה או איך שלא קוראים לו. לפי המעבדה החיידק עמיד לכל האנטיביוטיקות שנבדקו (כולל טזוצין, אמיקצין, גנטהמיצין, קרבפנמים, קוליסטין ועוד) ורגיש רק לפורטום. 1) איך מסבירים את זה שמצבו של אבא השתפר למרות שהחיידק שצמח אינו רגיש לאנטיביוטיקה שקיבל? 2) מה יהיה עכשיו? עוד פעם פעמיים פורטום ואז גם חלילה יהיה עמיד לפורטום וזהו? מה אפשר לעשות כדי למנוע את זה? 3) האם אתה מכיר אנשים שעדייו בחיים שצמח להם בשתן חיידק שעמיד לכל האנטיביוטיקות?

שלום דוקטור, להלן האנטיביוטיקות שנבדקו: Piperacillin: Resistant >= 128 Piperacillin/tazobactam: Resistant >= 128 Ceftazidime: Sensitive 4 Imipenem: Resistant 8 Meropenem: Intermediate 4 Amikacin: Resistant >= 64 Gentamicin: Resistant => 16 Tobramycin: Resistant => 16 Ciprofloxacin: Resistant => 4 Colistin: Resistant 4 האם יש לך רעיון לאנטיביוטיקות אחרות שהחיידק הזה יהיה רגיש אליהן? כמו כן האם אתה יכול להסביר איך פתאום קיבל עמידות לאמיקצין ? התרבית נלקחה לפני הטיפול הנוכחי, ובפעם האחרונה שאבא קיבל טיפול באמיקצין החיידק היה רגיש והוא קיבל קורס אחד.

האם חיידק ה CR-PA הזה נחשב כזה שמחייב בידוד מגע?

היי דוקטור בהמשך למה שכתבתי לך לפני מספר ימים לאבא שלי עלו מדדי הדלקת במעבדה ל CRP 8 ו ESR 100 ובצילום חזה היה תסנין בריאה. התחיל לקבל אנטיביוטיקה טזוצין IV , החום הגיע עד ל 38.7. כעת אחרי שלושה ימי טיפול מדדי הדלקת ירדו אבל החום עדיין לא יורד והוא עומד על 37.7 (רקטלי). 1) האם יש סיכוי שהוא עוד ירד עם המשך הטיפול או שאם לא ירד עד עכשיו כבר לא ירד? 2) החליפו לאבא קטטר לפני תחילת הטיפול בטזוצין ולקחו תרבית שתן. התשובה הראשונית היתה שאין צמיחה אבל תשובה סופית צמיחה של Streptcoccus Lancefield Group D, שעמיד לכל האנטיביוטית שנבדקו למעט Tetracycline ו CANDIDA ALBICANS. טזוצין לא נבדקה, האם סביר שהחיידק הנ"ל עמיד לטזוצין? ומה עושים עם הפטריה? האם זה יכול להסביר את המשכות החומים למרות שהמדדי דלקת יורדים? האם אתה חושב שזאת צמיחה אמיתית או קונטמינציה? 3) האם אתה חושב שהמשכות חומים סאב פיברליים לתקופה ממושכת למרות ירידה במדדי דלקת מחשידים לאנדוקרדיטיס? 4) האם מחשידים לאבצס? 5) האם אתה מכיר ברפואה מקרים של חום לתקופה ממושכת שבסוף כן אותר מקור החום או שלעולם לא נדע ויצטרך להמשיך לחיות ככה עד סוף ימיו? תודה

והאם אפשר לראות בעין אבצס באיזור של פצע לחץ? והאם בסוף אנטיביוטיקה ממושכת תחסל את האבצס הזה עם קיים? והאם אבצס יכול לגרום לחומים שהם סאב פיברליים בלבד ללא לויקוציטוזיס? והאם הוא מזיק כל עוד הוא נשאר איפה שהוא?

ושאלה נוספת, עד כמה זה נדיר למצוא סטרפטוקוקוס מקבוצה D בשתן? האם הימצאותו שם רומזת שיתכן שהוא גם נמצא במקומות אחרים בגוף והוא הגורם לחום?