לימפומה והשתלת מוח עצם

אני בת 28 ויש לי לימפומה מסוג KI-1 ANAPLASTIC LARG B CELL (כתבתי לך מספר פעמים בעבר, ונעזרתי רבות בתשובות שלך). בשנת 99 הופיעה המחלה בפעם הראשונה והיא היתה ממוקדת למספר בלוטות בצוואר, קיבלתי 3 CHOP והקרנות. בינואר 03 ילדתי בת מקסימה. במאי 03 המחלה חזרה בשנית, אך הפעם במספר רב של מקומות: טחול (גידול גדול) וגם בלוטות בשער הטחול, כבד (כשני גידולים) ובלוטות בחלל הבטן. הטיפול שעברתי בנתיים הוא 2 DVIP ועליי לעבור השתלת מוח עצם עצמית. לאחר הטיפול השני עשיתי CT PET כדי שיחליטו אם לעשות עוד טיפול DVIP או להשתלה. ב-CT ראו כי הכבד וחלל הבטן נקיים, אך בשער הטחול נשארה בלוטה בגודל של כ-1*1, ובטחול עצמו הגידול קטן כמעט בחצי והוא כעת 3.5*3. להערכת הרופאים טיפול נוסף לא ישנה את מצב הגידול בטחול ולכן ההמלצה היא לגשת להשתלה, לבדוק את מצב הטחול לאחר מכן ולהוציא אותו בניתוח. עשיתי איסוף תאים לאחר הטיפול השני אך לצערי חדר אליו (לא ברור איך) חיידק חיצוני, לכן כשבועיים אחרי האיסוף ולאחר שקיבלתי זריקות ליצור כדוריות לבנות נעשה איסוף חוזר. היום התבשרתי שהאיסוף אינו מספק ויש מעט מאוד תאים לבנים צעירים ולכן לבנתיים ההשתלה נדחית וביום רביעי הקרוב אני אפגש עם הרופא שלי להערכת מצב להמשך. השאלות שלי הן: 1. האם יש דרכים נוספות לעודד צמיחת כדוריות לבנות? 2. האם עליי לעבור טיפול כימוטרפי נוסף (נשקלת האפשרות על ידי הרופאים) כדי שלאחריו יוכלו לאסוף תאים שוב? 3. האם טיפול נוסף לא יכול לגרום לשחיקה כזאת של המוח עצם שהוא לא יתאושש? 4. האם אין דרך לטפל בתאים שהוצאו באיסוף הראשון ולהכחיד את החיידק? 5. האם ההמלצה לגשת להשתלה למרות הגידול בטחול ולאחר מכן לטפל בטחול נראת לך כנכונה? 6. כמה זמן בערך אחרי השתלה אפשר לעבור ניתוח להוצאת טחול? ועד כמה מסוכן להשאיר גידול פעיל עד הניתוח?

שלום עדי וואו.... אלו שאלות קשות ומסובכות שבודאי קשה להחליט ביחס אליהן במציאות, קל וחומר במדיה אינטרנטית. אנסה לסייע כמיטב יכולתי: א. חשוב להבין שהמונח "השתלה עצמית" אינו מונח מדוייק. לא מדובר בהשתלה אלא ב"הצלה". העיקרון של השיטה הוא לתת תרופות / כימותרפיה ואולי גם הקרנות (תלוי בפרוטוקול ובמחלה) במינון גבוה מתוך מטרה להשמיד את הגידול בצורה מקסימלית וכיון שהטיפול פוגע בצורה קשה במח העצם מחזירים את תאי האב יוצרי מח עצם שנאספו קודם לכן. לכן, ברור שהתהליך הוא בעצם טיפול מרוכז ואגרסיבי כנגד הלימפומה. ב. לא ניתן לטפל בתאים שנזדהמו ע"י חיידק. ג. לא ברור לי מה בסיס ההנחה שטיפול נוסף לא ישנה את הגידול בטחול. ממה שרשמת היתה תגובה טובה ל- 2 הקורסים ולא תמיד הגושים נעלמים אחרי 2 קורסים. ד. איני חושב שיש סיכון של שחיקת מח העצם בעקבות טיפול נוסף ואין שיטות אחרות לגדל תאי אב בשלב זה. ה. יש 2 עקרונות חשובים בטיפול בגידולים: לתת כמה שיותר טיפול כדי לחסל כמה שיותר תאי גידול. בשורה התחתונה - ואני שוב מסייג את דבריי בכך שאני מביט על הדברים בוירטואליות וללא כל המידע וללא ההתרשמות הקלינית שבודאי יש לרופאים המטפלים בך -כיון שאין עדיין מספיק תאי אב באיסוף שנעשה וכדי שלא לתת לגידול זמן להתאושש ואולי לפתח עמידות לטיפול, נראה לי שעדיף להמשיך בטיפול ("הרכב מנצח לא מחליפים") ולחסל עוד מסה של תאי לימפומה ואחרי כן לבצע איסוף נוסף של תאי אב לקראת ה"השתלה העצמית". אני מקוה שאז כבר לא תישאר שום מסה גידולית בטחול ובכל מקום אחר. אם יהיה עדיין שריד בטחול ויוחלט להוציאו (?) אפשר יהיה לעשות זאת לאחר התאוששות מח העצם. מקוה שעזרתי ואשמח לשמוע עדכונים. אם תרצי לעדכן שלא במסגרת הפורום השאירי כתובת אימייל. בהצלחה.

תודה רבה על תשובתך. כמה פרטים נוספים: 1. בסיס ההנחה שטיפול נוסף לא ישנה את הגידול בטחול הוא בגלל שהגידול בטחול השתנה בעיקר אחרי הטיפול הראשון, עשיתי אולטרסאונד אחרי הטיפול הראשון ומימדי הגידול שנרשמו הם כמעט כמו מימדי הגידול שנרשמו לאחר הטיפול השני ב-CT PET, ככה שהוא כמעט לא השתנה בין הטיפול הראשון לשני, הם חושבים שיש איזה אזור נימקי שאולי מונע מהחומר להגיע, או שאולי כמו שכתבת הוא אולי פיתח עמידות. 2. אני ארצה לעדכן שלא במסגרת הפורום, כתובת האימייל שלי היא: [email protected] שוב תודה רבה.