המוליזה וצהבת

שלום רב. לפני שלושה שבועות נולד לי ולאישתי ילד בלידה מוקדמת, רגילה (שבוע 34 +5 ) במשקל 2465 גרם. החל מהשבוע השני, הוא החל לפתח תהליך המוליזה חריף וצהבת קשה. רמת הבילירובין הגיעה לערכים של 19-22 , במקביל ההמטוקריט ירד עד ל 19. הוא מטופל באור מזה שמונה ימים. לאחר שלא שונה מצבו, כלומר נשאר באותם ערכים, קיבל עירוי דם שלאחריו ההמטוקריט התייצב אך ירד כמה שעות מאוחר יותר לאותם ערכים מדאיגים. במקביל ערכי הבילירובין עדיין נותרו גבוהים. יומיים לאחר מכן הוחלט לתת לו עירוי נוסף, אך המצב חזר לקדמותו. מסיבות אלו הוחלט על טיפול תרופתי -ב IVIGG במינון על פי סבילות. יום לאחר הטיפול, הערכים הללו נשארו אותו הדבר - (בילירובין 19-21 וההמטוקריט 25.) לאור זאת יתכן ויוחלט על החלפת דם (אם ערכי הבילירובין יגיעו ל-22.) בדיקות שנעשו : תיפקודי כבד, בלוטת תריס, מח עצמות וטחול, נמצאו תקינים. כמו כן נלקחה בדיקה ונמצא שיש תהליך יצור של כדוריות אדומות ותהליך קרישה. אני (האב) סובל מתיסמונת ג'ילבר, דבר שעשוי להשפיע לפי דברי הרופאים, אך לא מסביר את ההמוליזה. הועלתה סברה שהילד סובל מ- G6PD, אולם האם ממוצא אשכנזי והעניין נשלל ע"י הרופאים המטפלים. כמו כן, הוחלט להפסיק את מתן חלב האם. נכון להיום, הרופאים טרם יודעים מהו הגורם להמוליזה הקשה וכן לרמת הבילירובין. נודה על התייחסותך לשאלותינו: 1. מהי דעתך בהתאם לפרטים שכתבתי? ומהי אבחנתך? 2. האם יש צורך שאם התינוק תעבור בדיקות דם כלשהן? 3. למרות שלא קיימים סימנים של זיהום (חום, צואה, כלכלה והתנהגות כללית של הילד), האם קיימת האפשרות שמדובר אכן בזיהום בדם? 4. מהם הגורמים ו/או הכוונים החדשים שעליהם אפשר לחשוב כגורם לבעייה זו? אודה לך על העזרה. איתן.

שלום רב אני יכול רק להציע מספר נקודות שיש לשאול את הרופאים לגביהן: האם נבדקו נוגדנים לקבוצות דם "מינוריות" (כלומר לא רק ABO ו- RH) ? האם נבדקו הכדוריות האדומות של התינוק להימצאות נוגדנים עליהן ? האם מדובר בהמוליזה אימונית או אחרת ?. האם יועץ בנק הדם בתמונה ? מה רואים במשטח דם היקפי ? האם בוצעה אלקטרופורזה של ההמוגלובין של התינוק ? האם תפקודי הכבד של התינוק תקינים או שעדיין הכבד לא בשל דיו ? יתכן שהשילוב של לידה מוקדמת עם כבד לא בשל די הצורך + אולי מחלת ג'ילבר גורמים להתארכות הצהבת. אני מניח שאם התינוק נראה בסדר ומתנהג בסדר וכל התרביות שליליות שלא מדובר במשהו זיהומי, אבל האם בדקו וירוסים שונים (CMV ?) ? ומה שלום האם ? האם היתה חולה במשהו סמוך ללידה ? אני יודע שלא נתתי מענה מעשי, אבל אולי מהתשובות שתעביר בחזרה לכאן נמצא רעיון מועיל יותר.