מה הפתרון?

גילו אצלי APLA (עברתי 2 הפלות בשבועות מוקדמים) והוחלט על טיפול בקלקסן במהלך טיפולי IVF שאני עוברת. לאחר כשבוע של הזרקה התפתחה אלרגיה מקומית לזריקה שהלכה והחריפה. הריון לא הושג והפסקתי כרגע את הזרקת הקלקסן. ראומטולוג והמטולוג שראו את התגובה האלרגית אמרו שסביר מאד להניח שאגיב באותה צורה להפרין. הבנתי מדבריהם שזו תגובה מוכרת אך מאד נדירה. ושנהוג להפסיק את מתן החומר כי יכול להתפתח נמק בעור (??). כרגע המוצא היחיד הנראה להם זה קרטייה - אולי מינון של שני כדורים ביום. ממה שאני קראתי -קרטייה גם עובר שלייה וגם לא נותן מענה לכל נושא הקרישיות. אז איפה בעצם אני עומדת? האם המצב הזה אומר שאין לי סיכוי להריון תקין? שאין שום טיפול שנמצא בארץ או בעולם שיכול לתת מענה לבעייה הזו? האם יש מישהו בארץ שנחשב מומחה לנושא ולבעיתיות שהתעוררה אצלי? אני ביאוש מוחלט ואשמח לכל הכוונה מצידך.

אספירין (קרטיה זה אספירין) הוא בד"כ הפתרון הראשוני שנוקטים בו כנגד APLA. הוא לא מתאים לקרישיות יתר מסיבות אחרות, אבל לדברייך יש לך APLA. האם ההפלות שארעו היו תוך טיפול באספירין ? האם יש הפרעה נוספת שבגללה התחילו בקלקסן ? לא מעט נשים מקבלות אספירין במהלך ההריון (עם או בלי קלקסן). צר לי, איני ממליץ על רופאים או מרכזים רפואיים. *********************************************** אם מוכרחים לתת טיפול שאינו אספירין, פתרון חליפי שיש לשקול אותו במידת הצורך הוא DANAPAOID. ראי: Blood Coagul Fibrinolysis 2001 Mar;12(2):157-9 Management of heparin allergy during pregnancy with danaparoid. Harrison SJ, Rafferty I, McColl MD. Department of Haematology, Royal Hospital for Sick Children, Yorkhill, Glasgow, UK. We report a patient who presented with a left proximal deep vein thrombosis at 25 + 5 weeks gestation. She developed a severe urticarial rash 3 weeks following initiation of therapy with Enoxaparin. The patient was heterozygous for the factor V Leiden mutation. She was treated with subcutaneous twice-daily danaparoid (Orgaran) for the remainder of the pregnancy, achieving anti-Xa levels in the therapeutic range 0.5-1.0 IU/ml. Delivery was at term by caesarean section 2 days after spontaneous rupture of membranes and failure to progress in labour. Danaparoid was withheld during this time. Danaparoid was restarted 3 h post delivery and the patient anticoagulated with warfarin in the post-partum period. There was no recurrence of thrombosis or bleeding events during therapy with danaparoid. No anti-Xa activity was demonstrated in breast milk ********************************* Drugs 2002;62(15):2283-314 Danaparoid: a review of its use in thromboembolic and coagulation disorders. Ibbotson T, Perry CM. Adis International Limited, Auckland, New Zealand. Danaparoid (danaparoid sodium) is a low molecular weight heparinoid which has undergone clinical study for use as continued anticoagulant therapy in patients with heparin-induced thrombocytopenia (HIT), for the prophylaxis and treatment of deep vein thrombosis (DVT), and for the treatment of disseminated intravascular coagulation (DIC). A nonblind study in patients with HIT has reported that complete clinical resolution is significantly more likely in patients receiving danaparoid than in patients receiving dextran 70. In addition, retrospective analyses and noncomparative data support the use of danaparoid for continued anticoagulant therapy in patients with HIT. Studies in patients undergoing hip surgery have shown that danaparoid significantly reduces the incidence of postoperative DVT compared with aspirin, warfarin, dextran 70 and heparin-dihydroergotamine, while additional data suggest no difference between danaparoid, enoxaparin and dalteparin. In patients undergoing abdominal or thoracic surgery for removal of a malignancy, danaparoid reduced the incidence of postoperative DVT compared with placebo, but showed no significant difference when compared with unfractionated heparin (UFH). Two studies have compared danaparoid with UFH in the prophylaxis of DVT following acute ischaemic stroke; twice daily danaparoid was significantly superior to UFH whereas there was no significant difference between a once-daily dosage and UFH. Danaparoid did not differ from UFH in terms of efficacy in the treatment of existing DVT. In all comparative studies examining the efficacy of danaparoid in the prophylaxis or treatment of DVT (versus warfarin, dextran 70, enoxaparin, dalteparin, aspirin, heparin-dihydroergotamine, UFH and placebo), the incidence of haemorrhagic complications did not differ between treatment groups. In patients with DIC, 61.9% of those patients receiving danaparoid experienced either disappearance or reduction of symptoms of DIC whereas 62% of those receiving UFH showed either no change or aggravation of their symptoms. There was no significant difference between treatment groups in tolerability or overall improvement of DIC. CONCLUSIONS: Danaparoid is an effective anticoagulant agent which has undergone clinical evaluation in a wide range of disease indications. Current guidelines support the use of danaparoid in prophylaxis of DVT following ischaemic stroke, and in patients who develop HIT. Danaparoid has shown efficacy in DIC, and for DVT prophylaxis in patients undergoing hip surgery although further data are required to establish the role of danaparoid in these indications. In particular, double-blind trials comparing danaparoid with such recommended therapies as the low molecular weight heparins will provide more definitive data on the place of danaparoid in the clinical management of these conditions and ultimately lead to improved patient outcomes *********************************************** http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/druginfo/uspdi/203583.html http://www.mja.com.au/public/issues/177_07_071002/eik10205_fm.html

עוד אפשרות למחשבה במקרה הצורך: Allerg Immunol (Paris) 2002 Feb;34(2):47-50 [Delayed hypersensitivity to heparins and heparinoids] [Article in French] Nicolie B, Bonneau JC, Le Sellin J, Gay G, Leclere JM, Drouet M. Laboratoire d'immuno-allergologie, CHU-49033 Angers, France. Delayed hypersensitivity to heparins and heparinoid is a problem for prophylaxis of thrombo embolic diseases. The hirudins did not seem to have any cross-reactivity with the two others groups of anticoagulants. We present two clinical cases of delayed type reactions to heparins and heparinoid and we reviewed the literature about adverse reactions to low molecular weight heparins and the alternative possibilities ******************************************* Orthopedics 2000 Jun;23(6 Suppl):s639-42 New therapeutic options in DVT prophylaxis. Wille-Jorgensen P. Department of Surgical Gastroenterology K, Bispebjerg Hospital, University of Copenhagen, Denmark. In the absence of prophylaxis, elective orthopedic surgery is associated with a high risk of venous thromboembolic events that are responsible for substantial morbidity and mortality. Despite the publication of articles questioning the significance of fatal pulmonary embolism (PE) following elective hip replacement, recent reports support the need for effective thromboprophylaxis in this indication. These reports also provide evidence of a significant reduction in fatal PE and overall mortality provided by treatment with low-molecular-weight heparin (LMWH), compared with unfractionated heparin. Even with the most effective prophylaxis currently available, however, deep vein thrombosis still develops in a minority of high-risk patients, indicating a need for improved therapies. Desirudin, a novel recombinant hirudin and direct thrombin inhibitor, has been shown to provide more effective prophylaxis than the most widely used LMWH, enoxaparin, in orthopedic surgery patients with multiple thromboembolic risk factors. This benefit was not associated with any increase in bleeding. Regional anesthesia and use of graduated compression stockings may provide additional independent reductions in thromboembolic risk in elective orthopedic surgery.

קודם כל תודה על התשובות המפורטות וכל החומר שצורף . לשאלתך,טופלתי באספירין (קרטייה) בטיפולי IVF עוד לפני שאובחנה APLA (כי היום מוסיפים את האספירין כמעט כשגרה) ובכל זאת היו הפלות. אני מקבלת גם דקסמטזון במהלך הטיפול,שוב יותר כשיגרת טיפול שניתנת במרכזים רפואיים מסויימים. קראתי שבארה"ב מוסיפים לטיפולים באספירין גם פרדניזון במקרים של בעיות קרישה (APLA או סוגים אחרים). האם נראה לך שתוספת סטרואידים או מעבר לסטרואיד מסוג אחד לעומת אחר יכול להוות שינוי משמעותי או שזה זניח? האם התרופות שמוזכרות בתשובתך נמצאות בשימוש מקובל בארץ? ושוב תודה גדולה על התיחסותך.

ראי בדף הבא מוזמנת