לימפומה

שלום, אני חולה בדלקת כבד כרונית על רקע אוטואימוני. התגלו 2 בלוטות לימפה מוגדלות באזור הסרעפת וקרום הלב. בגודל 1.3 . בדיקות מח עצם ( 3 בשנה האחרונה) אינן מצביעות באופן מוחלט על ממאירות. " נראו 2 משטחים עם יצוג טוב של כל השורות, הבשלה טובה . במשטח השלילי משטח באיכות לא טובה נראה מוקדים אחדים של לימפוציטים קטנים בשלים. לא נמצא סידור מחדש של הגן לאימונוגלובולינים ולא נמצא גמה tcr במח העצם." אני מרגישה טוב. אין חום , הזעה או ירידה במשקל. אחת ההצעות להסיר את אחת הבלוטת לשם בדיקה פתולוגית. אני שמנה מאד. כיצד מסירים? עד מתי כדאי לדחות. יש לי בעיות עם קרישות יתר ( מטופלת בסינטרום) ואני חוששת. האם זה ניתוח מלא או בדרך אחרת? השתדלתי לתת תמונה מלאה כדי שאוכל להיעזר בתשובתך את מידת הדחיפות של הסרת בלוטה. תודה

ראשית, אני מבין שבלוטה אחת נמצאת בבית החזה. האם גם השניה באותו צד של הסרעפת או מתחתיה ? שנית, האם אין בלוטה בשום מקום נגיש יותר ? מפשעות ? בתי שחי ? האם נעשה CT מלא ו/או אולטרהסאונד של אזורים אלה ? שלישית, יש מקום לעשות מיפוי גליום או PET לפני ביופסיה בתנאי פתיחה כה קשים. רביעית, תאורטית, ניתן לבצע ביופסיה מונחית CT או אולטרהסאונד בעזרת מחט, או לקחת ביופסיה באמצעות מדיאסטינוסקופיה או לפרוסקופיה (לפי במיקום בגוף), אבל לפי מה שתארת אולי לא. זו החלטה של המבצע ואיני יכול לחוות דעה לגבי זה, בודאי לא מכאן. עלול להיות מצב שיהיה צורל לבצע זאת בניתוח ממשי ולאור גורמי הסיכון שרשמת איני בטוח שזה מוצדק (בהסתייגות המפורשת שיש פער גדול לעתים בין הקליניקה במציאות ובין תשובה בפורום וירטואלי) - בודאי לא לפני ביצוע מיפוי גליום או PET. יתכן שאם כך המצב הרי שהדרך הנכונה היא להמשיך ולעקוב ולשקול שו את המצב לפי המשך המהלך. אם זו לימפומה, היאתבוא לידי ביטוי בהמשך ואולי יהיו בלוטות נגישות יותר. באופן כללי, "בגדול", ומבלי לדעת מה יש אצלך, ההמתנה לא משנה את סיכויי הצלחת הטיפול אם זו אכן לימפומה. מקוה שהצלחתי לסייע.