אנמיה

שלום רב אני בחור בן 21 בריא בד"כ ללא מחלות תורשתיות ידועות. בשנה וחצי האחרונות החלו דימומים מהאף שהתגלו כהתפוצצות נימים וטופלו בצריבה בסטיק כמה פעמים והם לא הועילו ולאחר מכן טופלטי בצריבה חשמלית ותופעת הדימומים לא חזרה מזה חצי שנה-עקב הדימומים נשלחתי לבדיקות דם שגרתיות ואובחנה אצלי אנמיה בתחילת הברור: ספירת דם: HGB 13.2 HCT 40.5 MCV 79.2 MCH 25.9 תפקודי קרישה תקינים. לאחר ברור נוסף: ספירת דם: HGB 12.4 HCT 37.2 MCV 79.0 MCH 26.3 ביוכימיה: LDH 232.0 FERRITIN 9.39 B12 FOLATE IRONתקינים לאחר שימוש ראשון בכדורי ברזל-FERROGARER : HGB 13.8 HCT 41.2 B12 FOLATE FERRITIN IRON תקינים לאחר הפסקת שימוש ראשון של חודש בכדורים אלו להלן התוצאות: HCT 41.8 IRON 41.0 FOLATE 3.3 B12 IRON FERRITIN תקינים. לאחר המשך שימוש בכדורי ברזל והוספת כדורי חומצה פולית. HGB 13.9 HCT 40.6 FOLATE 15.5 IRON FERRITIN תקינים לאחר הפסקת שימוש בכדורים להלן התוצאות: RBC 4.45 HGB 12.3 HCT 36.7 ובדיקה נוספת להלן התוצאות: HGB 12.4 HCT 36.0 B12 170.0 הנני אוכל את כל אבני המזון ובשפע ברצוני לשאול ממה יכול להגרם חוסר בויטמין B12 ובכלל מה יכול לתפעל את האנמיה שממנה אני סובל-מכאן נראה שכאשר אני מפסיק להשתמש בכדורים יש לי חוסר . כמו כן אני לא מרגיש עייף או נרדם במצבים שונים אלא יושן הרבה וכך זה כבר שנים ואין מחלה תורשתית. בתחילת הטיפול חשבו שהבקבות הדימומים באף אני מעבד דם אך גם כאשר דממתי הדימום לא היה מסיבי אלא שטחי כמו כן בוצעו 3 בדיקות רצופות לגילוי דם סמוי בצואה והתשובה שלילית אודה על המלצותיך

שלום רב דימום כרוני, אפילו בכמות קטנה כל פעם, יכול בהחלט להביא לחסר ברזל. הפריטין הנמוך בבדיקה הראשונית מעיד על כך וגם ה- MCV הנמוך. טיפול נכון באנמיה שמחסר ברזל אינו נגמר לאחר חודש. הטיפול בברזל צריך להתמשך עוד כ- 3 חודשים לאחר תיקון האנמיה כדי למלא מחדש את מחסני הברזל. בתקופה הראשונית של הטיפול - עד תיקון ההמוגלובין - רצוי להוסיף גם חומצה פולית בגלל קצב ייצור מוגבר. איני יודע אם התוצאה של ה- B12 הנמוך בבדיקה האחרונה אכן נכונה. לצערי הרב, יש יותר מדי טעויות בבדיקות מעבדה של B12, ולכן אני מציע לחזור על הבדיקה (בעיקר לאור התוצאות התקינות שהיו בכל הבדיקות הקודמות). בד"כ, במקרים של חסר ברזל, לאחר 2-3 שבועות טיפול יש עליה של ההמוגלובין בכ- 1 ג%, אך אצלך לא ראיתי עליה כזו בכלל. איזה ברזל לקחת ואיזה מינון ? מה מוצאך ? מה הערך של RDW בבדיקות הראשונות וכעת ? ומה הערך של ה- MCV בבדיקות האחרונות ? ועוד הערה: ברזל יש לקחת בנפרד מאוכל, שעה לפני אוכל או שעתיים לאחר אוכל, ולקחת אותו רק עם מים ולא עם תה, חלב או מיצים.

לד"ר ציצוביץ תודה רבה על התשובות אני יליד הארץ והורי ילידי הודו לקחתי כדורים בשם FERROGARD בתחילת הטיפול פעמיים ביום ואח"כ פעם אחת ביום ערכי RDW מכל הבדיקות 14.6 13.2 13.8 13.4 13.0 11.9 ערך ה MCV בבדיקה האחרונה 82.5 כמו כן שכחתי לציין כי בדיקות: זמן דימום,שבירות קפילרית,PT,PTT ופקטור 13 תקינות