השתלת מח עצם

ד"ר נכבד, אימי כבת 58, משנת 2005 אובחנה לראשונה עם folicular Lymphoma באבחנה אז grade3. קיבלה 6 טיפולים של R-CHOP עם השגת CR. בשנת 2007 GRADE 2 וטופלה ב2009 מחוזרי טיפול נוספים במשלב FCR . באוקטובר 2011 אובחנה GRADE 3B מתוכו (אמרו לי משהו כמו 15%) DIFFUSE ללא מעורבות BM,עם 25% cellularity. קיבלה 2 טיפולים R-CHOP עם טיפול מונע ב CARDIOXANE לאחריה ביצעו PET-CT הודגם cr . בדיון לאחר מכן החליטו לדחות את ההשתלה לאור early stage relapse ותגובה טובה לטיפול. בעקבות זאת נתנו עוד שני קורסים אך יותר קלים R-CHOP עם ETOPOSIDE במקום ADRIAMYCIN. בכך סברו שנגמרו הטיפולים ואין צורך בהשתלה עצמי. הבוקר הגעתי ואמרו שעדיף לבצע השתלה עצמית כי זה ייתן לה טווח זמן ארוך יותר עד ההישענות הבאה. לדעתך, האם יש נכון לעשות השתלת מח עצם שנדרש שישה טיפולים כימו' ולאחריו שבועיים להשתלה במקרה הנדון? למרות שלכאורה אין עדות וההשערה שלהם שאולי יש שרידים. אני לא יודע מה להחליט בגלל החשש מביצוע השתלה.

א. זו לא שאלה לפורום - בהיבט הפרטי שלה. כדי ללבחון מה הכי נכון לעשות לחולה מסויים יש להכיר אותו ואת כל מהלך מחלתו וכמובן לבדוק אותו. ב. השתלה עצמית איננה השתלה.. אלא שחזור של מח העצם. כל המטרה בתהליך היא הטיפול שניתן לפני החזרת התאים. זה טיפול גבה מינון שמטרתו להשמיד ככל שניתן יותר תאי לימפומה שקיימים בגוף. החזרת התאים, ההשתלה העצמית, נועדה לשחזר את מח העצם שגם הוא מושמד באותה עת. ג. לכן, השאלה שיש לשאול היא מה באמת הסיכון להישנות, ולכאורה זה נראה גבוה. היא כבר חוותה 3 הישנויות, אמנם במרווחים של 2 שנם בין אחת לאחרת, אבל עדיין סביר להניח שהיא לא נרפאה ושהלימפומה תישנה בחומרה דומה או תוך טרנספורמציה ללימפומה אגרסיבית. סביר לחשוב שאכן טיפול עוצמתי כזה יתן לה שקט, אבל זה לא מוחלט, בודאי לאור ההישנויות שכבר היו לה. ד. מאידך, הטיפול אינו חסר תופעות לואי וסיכונים, למרות שהתאים המוחזרים הם שלה ולא של זר, אך בהיותו "עצמי" אפשר לבצעו גם בגיל יותר מתקדם שבו כבר לא ניתן לבצע השתלה מתורם זר בגלל הסיכון. אלה השאלות שעליכם לשאול את הרופאים. מה הערכתם לגבי הישנות, מה הסיכון ותופעות הלואי של הטיפול המוצע ובהתאם לכך לקבל החלטה. מאחל לה בריאות טובה

א. תודה רבה, ב. כדי לחדד את הנושא, האם ההשתלה ה"עצמית" תביא אותה לעדנה של מס' שנים שהמחלה לא תשוב? עד אילו שנים רצוי לבצע השתלה האם נכון לבצע אותה בשנים שהיא עדין צעירה? האם נכון לבצע את ההשתלה בסמוך לטיפול הנוכחי או שאין לזה קשר? מהם תופעות הלוואי שדיברת עליהם? ג. האם ההצלחות בזה הם גבוהות? יש מחקרים בנושא? שוב, תודה רבה,