קרישיות יתר, קוליטיס וגלולות

ד"ר ציצוביץ שלום רב, פעם אמר לי פרופסור לגסטרואנטרולוגיה, שנחקר קשר בין קוליטיס כיבית (אולצרטיב קוליטיס), ממנה אני סובלת 10 שנים, לבין בעיות של טרומבוזיס ובכלל נטיה לקרישיות יתר. הוא לא אמר לי מה מצאו במחקר. בזמן האחרון אני קוראת בעיתונים על הסיכון שבנטילת גלולות למניעת הריון מ"הדור החדש", לנשים הסובלות מנטיה לקרישיות יתר. לי אישית עוד לא היתה אף פעם בעיה עם קרישי דם, אבל - האם זה יהיה בטוח עבורי לקחת גלולות למניעת הריון? האם אינני מצויה בסיכון מוגבר מהגלולות משום שאני חולה בקוליטיס? האם ידוע לך מה גילו, אם גילו, על הקשר בין קוליטיס לקרישיות יתר של הדם? תודה רבה מראש, דיאנה

הקשר בין IBD ובין קרישיות יתר עלול להיות דו צדדי. יש הטוענים שזה אחד הגורמים להיווצרות IBD ויש המוצאים שכיחות מוגברת של מאורעות טרומבואמבוליים בחולי IBD. הנושא נחקר מכיוונים שונים לאיתור גורמים לקרישיות יתר בשיעור שונה מאשר באוכלוסיה הכללית. התשובות למיטב ידיעתי אינן חד משמעיות, אבל כנראה שיש מצב של קרישיות יתר "כללית" בחולי IBD. יש אפילו המטפלים ב- IBD בהפרין (תרופה נוגדת קרישה) !!! ראי: Eur J Gastroenterol Hepatol 2001 Apr;13(4):449-56 Heparin therapy for ulcerative colitis? Effects and mechanisms. Michell NP, Lalor P, Langman MJ Department of Medicine, Queen Elizabeth Hospital, Edgbaston, Birmingham, UK. Despite intensive medical treatment with steroids and immunosuppressants, acute colitis is still associated with a colectomy rate of up to 15%. Following the observation that a patient with severe steroid-resistant colitis went into remission when treated with heparin for a deep vein thrombosis, there have been a number of reports on the use of heparin in acute ulcerative colitis. Although small and uncontrolled, these studies consistently demonstrate the beneficial effects of heparin, with surprisingly few side-effects in a disease characterized by mucosal haemorrhage. The mechanisms by which heparin may ameliorate ulcerative colitis remain unclear. A simple anticoagulant effect may be responsible, but similar effects are not seen with warfarin. As a result of their intense negative charge, the glycosaminoglycans that constitute heparin have diverse biological effects. These include potent anti-inflammatory actions, in vitro and in vivo, and the potentiation of the activity of the peptide growth factors necessary for mucosal regeneration and repair. This review summarizes the clinical reports on heparin treatment for ulcerative colitis and explores the mechanisms by which this novel form of treatment may exert its effects. תכל'ס - איני יכול לענות לך על השאלה האם להימנע מנטילת גלולות. איני חושב שלמישהו יש תשובה ברורה בנושא זה או הוכחה לכך שיש להימנע מהן. יש אשר טענו לקשר בין הגלולות והתפתחות IBD..... אך נראה שלא נמצאה שום השפעה של נטילת גלולות, ראי בעבודה הבאה: http://gut.bmjjournals.com/cgi/content/abstract/45/2/218 ובמאמר הבא: http://www.ccfa.org/weekly/previous/wkly0917.htm וגם כאן: http://blue.vm.temple.edu/~pathphys/gi/ibd.html קראי את מאמר הסקירה הבא שבו מוזכר (לא יודע מה הביסוס, אבל זה רשום במאמר) הסיכון שבנטילת גלולות: http://www-east.elsevier.com/ajg/issues/9605/ajg3846edi.htm קראי גם את הציטוטים הבאים: Eur J Gastroenterol Hepatol 2001 Dec;13(12):1415-9 Increased levels of lipoprotein (a) in Crohn's disease: a relation to thrombosis? Koutroubakis IE, Malliaraki N, Vardas E, Ganotakis E, Margioris AN, Manousos ON, Kouroumalis EA aDepartment of Gastroenterology, bLaboratory of Clinical Chemistry-Biochemistry and cDepartment of Internal Medicine, University Hospital Heraklion, Crete, Greece. OBJECTIVE : Lipoprotein (a) is recognized as a risk factor for arterial and venous thrombosis, a property that might be related to its structural similarity to plasminogen. Since patients with inflammatory bowel disease frequently suffer from thromboembolic events, we studied the role of lipoprotein (a) in conjunction with lipids and apolipoproteins in Greek patients with ulcerative colitis and Crohn's disease. METHODS : Lipoprotein (a), total cholesterol, high-density lipoprotein cholesterol, low-density lipoprotein cholesterol, triglycerides, apolipoprotein A-1 and apolipoprotein B-100 were determined in sera from 129 consecutive fasting Greek patients with inflammatory bowel disease (66 with ulcerative colitis and 63 with Crohn's disease) and from 66 matched healthy controls. RESULTS : In Crohn's disease patients, the mean serum lipoprotein (a) level was significantly higher than in control patients (41.2 mg/dl vs 22.9 mg/dl; P = 0.005). Mean apolipoprotein A-1 and apolipoprotein B-100 levels were significantly lower in Crohn's disease patients than in the controls. In ulcerative colitis patients the mean levels of lipoprotein (a) and apolipoprotein A-1 were not significantly different to the controls, but the levels of apolipoprotein B-100 were significantly lower. Raised levels of lipoprotein (a) of > 30 mg/dl were found in 29 Crohn's disease patients (46%), 15 ulcerative colitis patients (23%) and 11 control patients (17%). Patients with active Crohn's disease had significantly higher mean lipoprotein (a) and lower apolipoprotein A-1 than patients with non-active disease. CONCLUSIONS : Our results suggest that Crohn's disease patients have different lipoprotein (a) and apolipoprotein patterns compared to ulcerative colitis patients and healthy controls. These changes in Crohn's disease patients may possibly expose them to a higher risk of thrombosis. -------------------------------------------------------------------------------- Eur J Gastroenterol Hepatol 2001 Dec;13(12):1407-9 Lipoprotein (a), thrombophilia and inflammatory bowel disease. van Bodegraven AA, Meuwissen SG Department of Gastroenterology, Free University Medical Centre, Amsterdam, The Netherlands. Thrombophilia in inflammatory bowel disease may be due to several risk factors, such as a dysbalanced haemostasis with a hypercoagulative state, thrombocytosis, hyperfibrinogenaemia and hyperhomocysteinaemia. In addition, increased concentrations of lipoprotein (a), a modified form of low-density lipoprotein particles, have been associated with a higher risk of thrombotic vascular disease, probably due to inhibition of (local and endothelial) fibrinolysis. The mechanisms regulating the plasma concentration of lipoprotein (a) have not yet been elucidated completely, but genetic factors are involved. Dietary factors seem to play a minor role. In this issue of the journal, Koutroubakis et al. report that lipoprotein (a) concentration is elevated in patients with Crohn's disease, but not in patients with ulcerative colitis. Several other (apo)lipoproteins have a different pattern in patients with inflammatory bowel disease than in a control population of healthy subjects from Crete. These findings add up to the multifactorial nature of thrombophilia in inflammatory bowel disease patients, especially in patients with Crohn's disease, and give rise to speculations about the clinical significance of the observed different lipoprotein metabolism in patients with inflammatory bowel disease. עוד על "נשים ו- IBD" - ראי http://ibd.patientcommunity.com/links.cfm?cat_id=64&parentcat_id=53

וערימות חומר הקריאה, אפילו שאין תשובה חד משמעית. אולי אם יש גלולות שלא עושות בעיות קשירה עדיף שאקח אותן, על כל מקרה. אתייעץ עם רופאת הנשים שלי. ושוב תודה.

שלום! יש מישהו במקרה און-ליין שיכול לספר לי על הסימנים לזה? תודה