ITP כרוני

ד"ר שלום רב, פניתי לפני כשבועיים בפורום זה תחת אותה כותרת. רקע: בן 47 בריא בד"כ, משקל 84 ק"ג, גובה 1.75 סבא מצד אמא נולד בליטא, סבתא מצד אמא נולדה בפולין. סבא וסבתא מצד אבא נולדו בפולין. מזה 10 שנים סובל מ- ITP כרוני. טסיות בד"כ סביב ה- 60,000 ללא כל טיפול. מידי שנתיים ירידה לכ- 20,000 טסיות ואז טיפול בפרדניזון במינון מקסימלי 80 מ"ג שיורד עד שהטסיות מתייצבות סביב ה- 60,000 . מעקבים תקופתיים כל 3 חודשים. בזמנו הומלץ על הסרת טחול אבל בעקבות חוו"ד שנייה הוחלט שלא להסיר. בדיקות מח עצם מלפני מס' שנים תקינות. ההתלקחות האחרונה התגלתה ב- 7/10/10 28,000 טסיות. 14/10/10 - ירידה ל- 21,000 טסיות והתחלת טיפול בפרדניסון 80 מ"ג ליום למשך שבוע. 21/10/10 - עליית טסיות ל- 59,000 והורדת מינון פרדניסון ל- 60 מ"ג ליום. 27/10/10 - ירידת טסיות ל- 29,000 ומחר קבוע תור לביקורת. להלן תוצאות הבדיקות מהיום: 10.1 K/ul WBC 5.35 M/ul RBC 14.9 g/dl HB 44.8 % HCT 27.9 pg MCH 33.3 g/dl MCHC 13.2 % RDW 83.8 fL MCV 0.1 MACRO% 1.3 MICRO % 0.9 HYPER% 0.8 HYPO % 1.6 MICRO%/HYPO% 29 K/ul PLT 9.6 fL MPV 62.0 % NEUTROPHILS%-DIF 2.0 % EOSINOPHILS%-DIF 1.0 % BASOPHILS%-DIF 27.0 % LYMPHOCYTES %-DIF 8.0 % MONOCYTES%-DIF 6.3 NEUTROPHILS abs-DIF 0.2 EOSINOPHILS abs-DIF 0.1 BASOPHILS abs-DIF 2.7 LYMPHOCYTES abs-DIF 0.8 MONOCYTES abs-DIF פירוט תוצאות הבדיקה :REMARKS (GENERAL) הערות לבדיקות 27/10/10 הנוטרים ב 12:48 :PLT הערות לבדיקות ממצא ידוע אציין כי הכדוריות הלבנות ללא טיפול בפרדניסון סביב רמה של 6 K/UL הנויטרופילים עלו ל 6.3 בעוד שברגיל הם טיפה מעל המינימום 2.1 . שאלותי: 1.האם יתכן שבעקבות זריקה נגד שפעת שקיבלתי ביום 24/10/10 (אחרי העלייה בטסיות ל- 59,000) הדבר משפיע על ירידת הטסיות, שהרי מדובר בנוגדנים שאולי עוררו את הגוף לפתח שפעת ? לפני החיסון התייעצתי עם ההמטולוג שאמר שאין מניעה לקבל החיסון. 2.אם התשובה לשאלה הראשונה היא לא, איך ניתן להסביר את הירידה בטסיות שהרי הגוף שלי מגיב לפרדניסון ומינון של 60 מ"ג לא שונה בהרבה ממינון של 80 מ"ג. 3.האם במקרה כזה רצוי לנסות תרופה אחרת במקביל להפסקה הדרגתית של הפרדניסון ? תודה על ההתייחסות וערב טוב, ארז

א. הכדוריות הלבנות עלו בתגובה לפרדניזון ב. האם החיסון נגד שפעת השפיע ? אולי .. אי אפשר לדעת. ג. מדוע מספרן ירד ? אולי בגלל שהמינון אכן לא מספיק. המינון הניתן בד"כ הוא 1 מ"ג לק"ג וירידה הדרגתית לאחר השגת תגובה יציבה. אפשר שמשך התקופה שקיבלת מינון זה היה קצר מדי ואפשר שהעלאת המינון לפרק זמן ארוך יותר תתקן את המצב. ד. טיפול אחר ? תמיד אפשרי.. בודאי שכריתת הטחול היא אופציה.

תודה על התשובה המהירה ! במשך 10 השנים האחרונות בה אובחנתי כמקרה ITP לצערי אני מרגיש שהרפואה המודרנית לא פרצה דרך במציאת פתרונות יעילים למקרה ממנו אני סובל וכי רב הנסתר על הגלוי בתחום זה. בעבר, כששקלתי כריתת טחול והתייעצתי עם מומחים בתחום נאמר לי שלא ממהרים לשלוח חולה עם 60,000 טסיות (יציב לאורך שנתיים שלוש ללא טיפול תרופתי)להרדמה מלאה לצורך כריתת טחול ואם בין התלקחות אחת לשנייה עוברות כשנתיים שלוש והפרדניסון עוזר אז עדיף לחכות ואולי תימצא תרופה ללא צורך בהתערבות כירורגית, וכך אני ממשיך לקוות שבבוא היום תימצא התרופה המיוחלת. תופעות הלואי המשמעותיות אותן אני חווה בתקופה שבה אני נוטל פרדניסון במינונים גבוהים גורמות לי מאוד מאוד לרצות להסיר את הטחול ואולי להיגמל מהצורך בנטילת הפרזניסון השנוא עלי כל כך. אבל למרות הכל אני אופטימי באשר למצבי הבריאותי ולשמחתי זה לא הנורא מכל ! שוב תודה ולילה טוב,