טרומבופיליה בהריון

ד"ר ציצוביץ' שלום רב, לפני מספר ימים שאלתי שאלה לגבי אחותי ולגבי שכותרתה הייתה למיטב זכרוני "AB2 IGg". הבנתי שהשאלה לא אמורה להופיע מייד, אך מכיוון שעברו מס' ימים, חשבתי שאולי לא שלחתי נכון. אני מנסה כעת שוב, בניסוח מסודר יותר, מקווה שלא מטרידה לשווא. רקע: אחותי בת 29, משקל 60 ק"ג, לא מעשנת, בריאה בד"כ. הרין ראשון - תקין. לידה בשבוע 38. הריון שני - תקין. לידה בשבוע 36. הריון שלישי - הפלה נדחית בשבוע 10. הריון רביעי - הפלה לא שלמה בשבוע 6. בוצעו: צילום רחם - תקין בדיקות לקרישיות יתר - נמצא - הטרוזיגוטי ל-MTHFR, הטרוזיגוטי לפקטור 2. הריון חמישי - טיפול בקלקסן 40 - הפלה בשבוע 7. בוצע קריוטיפ - תקין. הריון שישי - טיפול בקלקסן 60 + קרטיה - הפלה בשבוע 7. בעקבות תוצאות הבדיקות של אחותי, נבדקה יתר המשפחה. הורי אוני נמצאנו טרומבופילים. הנתונים שלי: בת 31, משקל 80 ק"ג, לא מעשנת, בריאה בד"כ. הומוזיגוטית ל-MTHFR, הטרוזיגוטית לפקטור 2. הריון ראשון - תקין. קיסרי בשבוע 40. הריון שני - כעת, בשבוע 14 ב"ה. בשל ערכים גבוליים שנמצאו בבדיקות AB2 IGG קודמות (15, 21), חזרתי על בדיקה זו והתוצאה הפעם: 32.80. אני מטופלת עכשיו בקלקסן 60. רופאת הנשים שלי ממליצה להוסיף אספירין בעקבות התוצאה הנ"ל, אך ההמטולוגית שמלווה אותי (וסבורה שהקלקסן מיותר) שוללת דעה זו. שאלותי: 1. האם יש לבדוק גם את ילדינו לקרישיות יתר (גילאים 6, 5.5, 3)? 2. האם לאספירין השפעה על העובר? אם כן - מהי? 3. מהי עמדתך במחלוקת בין רופאת הנשים לבין ההמטולוגית במקרה שלי? 4. האם במקרה של אחותי תוכל להציע בדיקות / גישות טיפוליות לאור המתואר לעיל? 5. אחינו בן ה-18 מסרב להיבדק לקרישיות יתר מכיון שהוא חושש לפרופילו הצבאי (יצויין שהוא סובל מחסר מוחלט ב-IGA שכבר מופיע בתיקו הרפואי). האם עלולה להיות בכך סכנה לשלומו? סליחה על האריכות הרבה, תודה מקרב לב, גילה.

א. לא מטפלים באנשים דרך פורום ולא מחווים דעה טיפולית דרך פורום. לשם כך קיים מה שנקרא "חוות דעת שניה" וזו מתבצעת ישירות מול רופא במציאות ולא בהתכתבות. ב. כמה דברים כלליים: ב.1. לא בודקים סתם לקרישיות יתר אלא רק כשיש סיבה רפואית לכך, בעיקר כי אין מה לעשות עם המידע הזה מעשית. לא כל מי שיש לו תרומבופיליה אכן סובל מכך ואין אפשרות לדעת מראש מי כן ומי לא, כך שהמידע אינו מוסיף דבר מועיל אלא רק חששות. זב שלמישהו במשפחה מצאו משהו לא מהוה סיבה לבדוק את כל המשפחה. ב.2. לא מטפלים בבדיקות אלא באנשים ובעיות רפואיות. לכן, לא ברורה מה האינדיקציה הרפואית למתן קלקסן. ב.3. כאשר יש הוראה רפואית למתן טיפול מונע בהריון הפלות חוזרות בגלל APLA המחקרים מראים שיש עדיפות למתן של קלקסן + אספירין על קלקסן בלבד. העובר אינו מקור לדאגה בשל כך, בד"כ. כאמור, לא אביע כאן כל דעה טיפולית לגבי מי משתיכן. אין כאן ולא בדפים ישנים יותר שום שאלה דומה לזו או שאלה של גילה שלא נענתה. כנראה לא נשלחה מסיבה כלשהי.