קומדין.

לד"ר ציצוביץ ערב טוב , הייתי רוצה לשתף אותך בהתלבטויותי ולשמוע לעצתך.זה קצת ארוך עימך הסליחה אבל חשבתי שבכדי לייעץ תרצה את כל התמונה - אחרי שתי הפלות , בדיקות לקרישתיות יתר גילו ערכי קרדיוליפין מאוד גבוה וטרומבופליה. הגניקולוג שלי שגם מתמחה בקרישתיות יתר והשלכותיה על פריון , הפנה אותי להמטולוג בשיבא ויחד החליטו על מתן קלקסן ואספירין עוד לפני הכניסה להריון הבא ( הליכי IVF ). לשמחתי נקלטתי להריון. כמעט כל ההריון הייתי מאושפזת לניטור כי התגלו המטומות בשליה. עברתי אחת לשבועיים בדיקות אנטיXA והעלו את מינון הקלקסן ככל שההריון התקדם. ממינון של קלקסן 40 מג' פעם ביום לפני ההריון , הגענו למינון של 160 מג' ליום + אספירין ( קרטיה ). הפסיקו את האספירין כשבוע לפני הניתוח הקסרי ויממה לפני את הקלקסן למנוע דימומים , וחידשו את הקלקסן בלבד מייד לאחר הניתוח , במינון של 80 מג' ליום.לאחר 6 שבועות הגעתי לבדיקת ביקורת אצל הגניקולוג , ששמח לבשר לי שהכל בסדר מבחינתו , ואני יכולה להפסיק את הקלקסן. באותו שבוע במקרה הייתה לי גם ביקורת אצל ההמטולוג, שסתר את הגניקולוג וביקש ממני להמשיך להזריק 80 מ"ג קלקסן למניעה. התלבטתי למי משניהם להקשיב, לבסוף החלטתי שממילא אספירין אי אפשר כי אני מניקה, אז נמשיך עם הקלקסן. ( בסך הכל אני מזריקה אותו ברציפות כבר שנתיים , מה יכול להיות לעוד כמה חודשים ). היום הילד שלי כבר בן 4.5 חודשים, עבר לאכילה מבקבוק ( תמ"ל ) כל הגוף שטפי דם מזריקות הקלקסן שהפכו לעול מכאיב, וקפצתי להמטולוג בכדי ש"יגמול " אותי מהקלקסן, ונחזור לאספירין קרטיה פעם ביום בגלל הקרדיוליפין הגבוה. לתדהמתי הוא סירב, בטענה שאספירין לא מתאים , והמליץ על קומדין . ( תרופה שיש לי דעה מאוד שלילית עליה בגלל שבץ מדמם שקיבלה מכרה שלקחה אותה וכן המגבלות שלה - הרבה בדיקות דם לניטור מינון ואי אכילה של ירקות ירוקים שאני מאוד אוהבת ).התלבטתי מאוד. לאור התלבטויותי הוא שלח אותי לבדיקות דם מקיפות ובדיקות שתן, לצורך החלטה. תוצאות הבדיקות - הכל תקין אימונולוגיה, בקטריווגיה , שתן ,כימיה בדם , ספירת דם ,אבל בקרישה - PT = 10.2 INR=1 נמצא קרדיוליפין IGG AB חיובי חזק - 55.6 נמצא בטא2 חיובי - 21.23 , נמצא ערך לופוס אנטיקגולנט DRVVT גבולי וערך לופוס אנטיקגולנט APTT גבוה מערך הנורמה. לאור הנ"ל החליט ההמטולוג שאני בקבוצת סיכון, ואצטרך קומדין כל החיים במינון גבוה. למותר לציין שאני ממש בדיכאון מזה. שלא לדבר על הסיכון לדימום יתר בגלל התרופה.( כל הסיפור של אותה המכרה ואריק שרון עולה במוחי ומפחיד אתי מאוד. ) אני הבנתי בזמנו ממך וגם מההמטולוג, שנוגדנים גבוהים , הגם שהם ארבעה לא מהווים סיבה לטיפול של דילול דם שכן רק אירוע טרומבוטי מצדיק זאת. מה שלא היה במקרה שלי.האם הבנתי לא נכון ? האם אני חייבת קומדין ? מההסיכונים בתרופה הזו ? האם מי שמתחיל קומדין לא יכול להשתחרר ממנה לעולם כי הגוף נהיה תלותי ומקבע את בעית התרומבופליה בגוף? מדוע אספירין לא מתאים ? מה ההשלכות של קלקסן במשך 3 שנים רצוף ( הייתה כתבה בטלוזיה השבוע שסיפרה על מקרי מות בארה"ב והזהירה מקלקסן). ? מה ההבדל בין קלקסן ןקומדין חוץ מהעובדה שזה כדור וזה זריקה ? אם לא אקח כלום, האם אני מסכנת את בריאותי ? יש פיתרון אחר חוץ מקומדין וקלקסן ? אודה מאוד על תשובתך המהירה כי אני אמורה להתחיל בקומדין במיידי, ואני מהססת. אגב, ב- MRI מוח שעשו לי ב2004 בעקבות תאונת דרכים, התגלה נגע קטן בודד בחומר לבן פרונטלי ימני צמוד לגרעיני הבסיס, אינו ספציפי איסכמי אודמיאלינציה. אינו עובר האדרה לאחר הזרקת גדוליניום ואין לראות האדרה פתולוגית אחרת. בMRI מוח מעקב שבוצע ב2006, אין שינוי, תודה לאל. מכאן ההמטולוג מסיק שזה אולי קריש דם ולכן מבחינתו , זה והקרדיוליפין הגבוה מחייב קומדין. אבל אם זה לא איסכמי/וסקולארי, מכאן שמסקנתו אינה נכונה , נכון ?! ושוב תודה .

קראתי בעיון את מה שכתבת בפירוט רב, ומראש אזכירך שלא נותנין חוות דעת טיפוליות או הוראות רפואיות בפורום. אציין כמה נקודות: א. כפי שכתבת, עצם מציאת נוגדנים מסוג אנטי פוספוליפידים (ואנטי קרדיוליפין הוא חלק מהם) אינו מהוה אינדיקציה לטיפול נוגד קרישה בהעדר ארועים תרומבוטיים. ב. אספירין אכן אינו מהוה טיפול הולם כאשר יש אינדיקציה לטיפול נוגד קרישה במקרה של APLA. ג. איני יכול לדעת מהו אותו ממצא ב- MRI ואם בכלל יש לו קשר לנושא. ד. אין סיבה "לפחד" מנטילת קומדין אם צריך. איזון נכון ושמירה על מה שצריך לשמור תמנע סיבוכים ודימומים. שימוש ממושך בהפרין עלול לגרום לאוסטאופורוזיס. ה. בודאי שיש מקרים בהם יש צורך בנטילת קומדין לכל החיים. לדעתי, כדאי לאסוף את כל החומר ולהתייעץ עם המטולוג נוסף.

המון תודה על תשובתך המהירה והמפורטת .האם תוכל להסביר - לא הבנתי את תשובתך בסעיף ב' - למה הכוונה יש אינדיקציה לטיפול נוגד קרישה ? האם בכלל לAPLA זה לא מתאים ? או בגלל שהתחלתי טיפול בקלקסן ? ואני בכלל הבנתי שב APLA לא מטפלים רק ב- APLS . האם סעיף א' לא סותר את סעיף ב' בתשובתך ? וסעיף ה - האם המקרים האלה הם בגלל שהגוף מתרגל לתרופה ולא יכול בלעדיה ?