נויטרופניה וחיסונים לתינוקת בת שנה
דיון מתוך פורום המטולוגיה
ד"ר ציצוביץ שלום, יש לי שתי שאלות ומאד אודה לתשובתך. א. לתינוקת שלי יש נויטרופניה כבר חודשיים וחצי. הבעיה התגלתה אחרי שורה ארוכה של מחלות ויראליות שנמשכו כשלושה חודשים, כולל אשפוז בבית חולים עם דלקת ריאות. מאז אמצע ינואר היא בבית עם מטפלת ולא במשפחתון והיא בריאה. הרופאים אתם התייעצתי אומרים, שהנויטרופניה נובעת מהמחלות הללו ולוקח זמן להתאושש מהן. מה להערתך זמן סביר להמתנה ולמעקב לפני שדרוש בירור נוסף. ביקשתי גם הפניה להמטולוג, אך נאמר לי שבשלב זה אין צורך. התוצאות בבדיקה האחרונה הן: לויקוציטים: 4.5 ביחידות 10*3/micl באחוזים: נויטרופילים: 17.7 למפוציטים: 65.1 מונוציטים: 9.9 אאוזינופילים: 6.6 באזופילים: 0.7 במספרים מוחלטים: נויטרופילים: 0.81 לימפוציטים: 2.96 מונוציטים: 0.45 אאוזופילים: 0.3 באזופילים: 0.03 במשטח מיקרוסקופי: נויטרופילים: 14 לימפוציטים: 68 מונוציטים: 12 אאוזופילים: 5 באזופילים: 1 הבדיקות הן בערכים של קופ"ח מכבי. כל שאר התוצאות בספירה נמצאות בטווח הנורמה. אני מתנצלת על המידע הרב, ומקווה שהבאתי מספיק מידע כדי לקבל הערכה. ושאלה שניה: אני אמורה לתת לתינוקת חיסון משולש לגיל שנה: חצבת, אדמת וחזרת. ההמלצה שקיבלתי היא לתת את החיסון ואני מאד מאד חוששת ומעדיפה לחכות. האם היית ממליץ לחסן או להמתין? תודה רבה על עזרתך, בברכה, ליטל
א. אין לי כל דרך לדעת מה סיבת הנויטרופניה אצלה. נויטרופניה אינה גורמת לזיהומים וירליים וגם לא נראה לי שהיא תוצאה שלהם כאשר מדובר על תקופה ממושכת. זה יכול להתרחש במהלך המחלה החריפה, אבל חודשיים וחצי ? לא נראה לי. דלקת ריאות חיידקית - אם זה מה שהיה לה - יכולה להיות תוצאה של נויטרופניה בסיסית ובודאי לא תוצאה של נויטרפניה חולפת עקב מחלה וירלית. היחס בין סוגי התאים השונים אצלה - מתאים לגילה, אבל אכן יש נויטרופניה. בהנחה שלא מדובר בנויטרופניה אתנית שאין לה כל משמעות חולנית, ואני מקוה שנושא זה לפחות נשקל, לענ"ד יש צורך לברר מה סיבת הנויטרופניה שיש לה. באשר לחיסונים - איני סבור שיש מניעה לקבל כל חיסון שמכיל רק חלבון ולא חומר חי מוחלש, וסביר גם שאין בעיה לקבל חיסונים אחרים, אבל עלייך לשאול את רופא הילדים המכיר אותה.
לד"ר ציצוביץ תודה על התשובה המהירה והמפורטת. הטענה שאני שומעת שוב ושוב היא שהנויטרופניה נגרמה בגלל דלקת הריאות ובגלל המחלות שקדמו לדלקת הריאות. דלקת הריאות החלה ממקור ויראלי (rsv) אך טופלה גם באנטיביוטיקה. האם גם לנוכח נתונים אלו דרוש לדעתך בירור אצל המטולוג? בתודה, ליטל
מנהל פורום המטולוגיה
