לד"ר ציצוביץ היקר

שלום ד"ר לפני כמה שנים פניתי אלייך בבעיה שלהלן תמציתה: בגיל 16,סבלתי מכאבי פרקים בבדיקות ומעקב ראומטולוגי, גילו שהטרומובציטים שלי מאד נמוכים(הגיעו ל60,000), המוגלובין נמוך באזור 9, וברזל נמוך. הייתי במעקב המטולוגי ועם הזמן הטרומבוציטים התייצבו(ללא מתן תרופות) (הטרומבוציטים היו נמוכים במשך 3 שנים בלבד-עד גיל 19)/ היה חשד לSLE שהופרך מגיל 19 ועד היום(אני היום בת 30), הטרומבוציטים תקינים אך כאמור עדיין המוגלובין נמוך, באזור 11.5 וברזל כולל מאגרי ברזל נמוכים.שקיעת דם מוחשת מגיעה לעיתים ל100 כאבי פרקים וכאבי בטן תחתונה כאבי הבטן התחילו בגיל צעיר מאד( בגיל 8) אני סובלת מכאבי בטן תחתונה, בוצעו בדיקות רבות אך לא עלה דבר המסביר את הכאבים(עשיתי קולונסוקפיה, MRI של האגן,אפילו חשדו שזה תוספתן..) בבדיקות לקרישיות יתר שנעשו לאחרונה, התגלו נוגדי לופוס מוגברים, LAC-RVVT 1.89 כשהטווח צריך להיות קטן מ1.2 וLAC-KCT יצא 19.5 כשהטווחה עד 14.9 בבדיקת פקטור 2 נמצא הטרוזיגוט, בדיקת B2 IGGיצאה 7.7 כשהטווח עד 5 בדיקת B2 IGM יצאה 6 כהשטווח עד 5 כל הבדיקות לקרישיות יתר נבדקו בחצי שנה אחרונה לאחר שאמי עברה ארועים מוחיים בגיל צעיר. בעבר(לפני כ5 שנים) , אמרת לי שייתכן שכאבי הבטן, השקיעה המוחשת והטרומבוציטים הנמוכים קשורים לארועים טרומבוטים והצעת לבדוק עם יש לי לופוס אנטיקואגלנט, בדברייך הסברת שאם אכן יש לי את זה ייתכן ומדובר בארועים טרובמוטים בכלי דם קטנים של המעיים שגורמים לכאבי הבטן וכדאי שישקלו בדיקה שנקראת אנגיוגרפיה מאחר ואז לא בוצעו לי הבדיקות לקרישיות, והייתי צעירה.. הרופאים לצערי לא התייחסו למה שהצעת, היום הזכרתי להם את דבריך והם אמרו שבהחלט זה ייתכן... להלן שאלותיי: א. הופנתי לגסטרו ששלח אותי לבדיקת אנטרוגרפיה, הרופא הסביר לי שזה בודק כלי דם גדולים... הוא ציין שכלי דם קטנים לא מדאיגים.. האם האנגיוגרפיה שהצעת לי לבצע בזמנו, זו אותה בדיקה כמו אנטוגרפיה?. ב. רופא ראומטולוג הציע לי לפנות להמטולוג שמומחה לקרישת דם, הוא אמר לי שההמטולוג שמטפל בי לא מומחה לקרישה ועליי לדעתו לקבל טיפול תרופתי קבוע לבעיות הקרישה שלי. ההמטולג שמטפל בי אמר לי שעליי לקבל טיפול רק בטיסות הריון וניתוחים. מאחר ואמי עברה ארועים מוחיים בגיל צעיר אני חוששת שגם לי זה יקרה.. האם המוטלוג רגיל שלא מומחה לקרישה שקבע שעליי לקבל טיפול רק בטיסות וכו' ולא באופן קבוע (לאור הנתונים שמסרתי) טועה, או שהראומטולג צודק ובאמת עליי לקחת טיפול קבוע?(הראומטולג אמר שבגלל עברי של הטרומבוציטים יש בעיה לקבל אספירין אבל בכל זאת חובה שאקבל טיפול קבוע כלשהו) מי משניהם צודק?מה עליי לעשות? תודה רבה

ככלל, לא מטפלים טיפול נוגד קרישה קבוע בלי שיש סיבה לכך. כיון שאת לא עברת ארועים תרומבוטיים, הרי שמציאת הנוגדן (וברמות נמוכות) אינה מהוה הוראה לטיפול. נוגדנים אלה(לופוס אנטיקואגולנט, אנטי פוספופוליפידים) גם אינם דבר תורשתי. המוטציה של פקטור 2 היא כן תורשתית. האם זה נמצא גם אצל אימך ? לעומת זאת, יש מידה של הצדקה (שבודאי מקבלת יותר תוקף אם גם אצל אימך נמצאה הפרעה דומה שלפקטור 2) בהוראה לטיפול מונע במצבי סיכון כפי שהומלץ לך. כל המטולוג עוסק גם בקרישה. יש כאלה שזה עיקר עיסוקם ואת בודאי יכולה להתייעץ עם אחד כזה. איני יודע אם בדיקה זו - אנטרוגרפיה - יכולה לאתר קרישים בכלי דם קטנים של המעי. אפשר שכן. כדאי לברר עם הרנטגנולוג במכון אליו הופנית. לעומ זאת, אפשר אולי לעשות כל מיני בדיקות עקיפות כדי לברר אם יש סבירות גבוהה לכך שכאבי הבטן קשורים לארועים תרומבוטיים במעי. כוונתי היא לבדיקות שמאתרות הפעלה של מערכת קרישת הדם. למשך, אפשר - בעת ארוע / התקף של כאבי בטן לבדוק FDP (תוצרי פירוק של פיבירנוגן, החומר ממנו מורכב קריש הדם) ולראות אם יש עליה ברמתם בדם בעת ארוע של כאבי בטן. זה יכול אולי לאמת כיוון זה.