טרומבוציטופניה

ד"ר ציצוביץ שלום, בן 38 , ידוע מזה כשנתיים כ- I.T.P - בריא בד"כ שאר הספירות תקינות לאורך זמן. פניתי אליך בעבר מספר פעמים באותו עניין. לנוכח העובדה שאני משרת במילואים ביחידה קרבית (פרופיל 97 היום) הרופא ההמטולוג הפנה אותי לועדה רפואית להורדת פרופיל. במכתב ההפנייה הוא כותב כך: מוכר לנו מאז סוף 1999 טרומבוציטופניה ונטיה ללויקופניה - נויטרופניה. הגיע עד ל- 25,000 טסיות. טופל במשך תקופה בסטרואידים. לאחרונה ערך הטסיות 51,000 , המוגלובין 16.1 ולוקויציטים 3,990 עם 47% נויטרופילים. מצורפת תשובת מח העצם. רציתי לשאול : 1) מה המשמעות של לויקוציטים נמוכים ונויטרופילים 47% כפי שיש אצלי והאם יש קשר לכך שבימים האחרונים אני משתמש במשחה אנטיספטית .(ציפורן חודרנית ברגל). 2) האם גם אתה סבור שרצוי להוריד פרופיל ? (אני הייתי מעדיף להמשיך במילואים ודי מטריד אותי שהתוצאה יכולה אולי הורדה לפרופיל שמחייב שחרור ). 3) אני מתכנן לטוס בדצמבר לברזיל ל- 14 ימים טיול מאורגן. האם עלי להיות ער לבעיות שעלולות להתעורר כתוצאה מהמחלה? (חוסנתי במהלך 2001 כנגד פנוימוקוקים, מנינגוקוקים והמופילוס). להלן התוצאות לאורך שנת 2001 (האחרונה בוצעה היום 6/9/01 ): 21/1/01 20/2/01 29/3/01 6/5/01 24/6/01 29/7/01 6/9/01 בדיקה 5.24 6.1 8.5 6.48 5.8 5.0 3.99 WBC 5.75 5.5 6.01 5.76 5.5 5.7 5.59 RBC 16.3 15.9 17.10 16.80 16.3 15.7 16.10 HGB 44.8 46.6 49.5 46.3 47.0 48.6 45.1 HCT 78.0 84.8 82.3 80.4 85.7 85.4 80.7 MCV 28.4 28.8 28.4 29.1 29.8 27.5 28.9 MCH 36.4 34.0 34.5 36.2 34.7 32.2 35.8 MCHC 12.5 13.8 12.8 12.7 12.9 14.3 12.9 RDW 8.4 9.3 9.3 8.4 9.9 8.1 7.0 MPV 25 31 42 33 57 44 51 PLT 2 1 STBS % 0.17 0.04 STABS 38 36.4 54 36 41.9 36.7 47 NEUT% 1.99 2.2 4.59 2.33 2.4 1.9 1.88 NEUTabs 51 50.8 30 54 46.1 51.5 44 LYM % 2.67 3.1 2.55 3.5 2.7 2.6 1.76 LYM abs 8 8.7 11 6 9.1 8.6 4 MONO % 0.42 0.5 0.94 0.39 0.5 0.4 0.16 MON abs 3 3.4 3 2 2.6 2.6 4 EOS. % 0.16 0.2 0.26 0.13 0.1 0.1 0.16 EOS. abs 0.0 0.1 0.1 0.0 MACRO 2.7 1.2 1.9 2.0 MICRO 4.5 2.1 6.2 8.5 HYPER 0.4 0.3 0.2 0.1 HYPO בתאריך 3/8/2000 בוצעה בדיקת מח עצם, ANF ו- IgG להלן התוצאות: אבחנה קלינית: טרומבוציטופניה. תאור החומר: BMB אבחנה פתולוגית: BONE MARROW, ILIAC CREST NORMAL TISSUE MORPHOLOGY, NOS ממצאים מאקרוסקופיים: גליל רקמה באורך 1 סמ'. ממצאים מיקרוסקופיים: הגליל הוא חומר מנקור מחטי של העצם. הפריאוסט וקוריות העצם תקינים. לשד העצם שומני ותאי רב גווני. כמות המגקריוציטים תקינה. ANF - שלילי חיובי ל - IgG COOMBS, DIRECT - בתאריך 22/1/01: ACL - IgG = 1.40 ACL - IgM <1.00 תודה.

שלום ארז פרופיל רפואי צבאי אינו דבר שצריך להיות נתון לשיקול דעת או רצון. זה ביטוי מספרי של מצב רפואי אמיתי שנקבע כדי לשמור על חיי ובריאות החיילים ולהתאים את תפקידיהם ליכולתם. איני רואה שום הגיון בהסתרת המידע האמיתי או באי עדכון הפרופיל. לפני שאענה לגבי יתר השאלות, יש לי כמה שאלות: מה מוצאך ? האם קיבלת פעם ערוי דם ? האם נעשה לך אולטרהסאונד או מיפוי של הטחול / כבד ? האם יש הגדלה של הטחול ? האם אתה תורם דם לעתים קרובות ? האם איבדת/מאבד דם ממקור כלשהו ? מה היה בחודש 3/01 ? האם קיבלת אז סטרואידים ? האם היית חולה באותה תקופה ?

ד"ר ציצוביץ שלום, מוצאי - אשכנזי. אימי ילידת הארץ : סבי - ליטא, סבתי פולין.

ד"ר ציצוביץ שלום, להלן תשובותי לשאלותיך: 1) מוצאי - אשכנזי. אימי ילידת הארץ : סבי - ליטא, סבתי פולין. אבי יליד פולין. 2) לא קיבלתי אף פעם עירוי דם. 3) נעשה אולטרא סאונד - סקירה על קולית של בטן עליונה וכליות בתאריך 28/10/1999 : הכבד במימדים, מרקם תקינים. טחול עם מרקם וממדים תקינים. נעשו מאז מספר בדיקות מישוש הטחול ע"י רופא - טחול לא מוגדל. 4) תרמתי דם בעבר - משנת 1981 ועד 1994 12 תרומות דם. 5) איבדתי בעבר מעט דם בפציעה בלבנון בשנת 1984 ברגל (ירך) מרסיסים שחלקם לא הוצאו. (לא קיבלתי עירוי דם). כיום , בצחצוח שיניים או שימוש בחוט דנטלי יש דימומים קלים. אין סימנים אחרים לדימום וגם אין סימנים כחולים. 6) בחודש 3/01 לא קיבלתי סטרואידים. קיבלי סטרואידים רק במשך 12 שבועות בשנת 99. ב- 20/2/01 קיבלתי חיסון פנימוואקס, ב- 25/2/01 קיבלתי חיסון נגד דלקת קרום המח, ב- 11/3/01 קיבלתי חיסון נגד המופילוס. באותה תקופה לא הייתי חולה. 7) ב- 3/00 אושפזתי בביה"ח כתוצאה מצלוליטיס/ מזיהום במרפק - בבורסה. באותה תקופה הטסיות עלו ל- 176,000 ואתה הסברת לי שלדעתך מדובר בסטרס של הגוף לזיהום. באותה עת קיבלתי עירוי אנטביוטי. תודה רבה על התייחסותך.

שלום ארז קראתי את תשובתך, והסיבה ששאלתי את השאלות היא כדי לנסות ולהבין מדוע יש לך נויטרופניה קלה (מספר נויטרופילים בכיוון התחתון של הנורמה) או מדוע יש לך MCV נמוך ומדוע יש לך קומבס חיובי. העליה בכדוריות הלבנות במרץ 2001 כנראה נובעת מהחיסונים שקיבלת באותה תקופה. בתשובה שלך אין מה שיתן מענה לשאלות הנ"ל ולכן יש מקום - לדעתי - לחזור ולבחון את האבחנה של ITP, אולי הטרומבוציטופניה משנית למחלה אוטואימונית ולכן יש גם נויטרופניה וקומבס חיובי. צריך גם לבדוק את מצב הברזל ולראות מדוע חסר לך ברזל (MCV נמוך). קשה להאמין שזה נובע מתרומות הדם בעבר הרחוק. אם אכן הברזל נמוך צריך לחפש סיבה (איבוד דם או הפרעה בספיגה). לגבי הנסיעה לברזיל - פרט לזהירות מפני פציעה ודימומים (רלבנטי לבעייתך) או הידבקות מפני מחלות שנפוצות באיזור ההוא (לא קשור לבעייתך אלא זו הערה כללית) - איני רואה מניעה מנסיעה.